30例Manchester术患者手术前后的护理

阿扎提古丽·阿布拉 阿米娜古丽·买买提托合提 米日古丽·牙生 米娜瓦尔·麦丁 阿丽娅·哈力克 徐翠平 高桂芹

（1.和田地区人民医院西院区, 新疆维吾尔自治区 和田 848000；2.天津市中心妇产科医院）

子宫脱垂、阴道壁膨出及压力性尿失禁是妇科常见病，好发于中老年妇女。其发生与阴道分娩、阴道损伤、慢性腹压增加等因素有关。子宫脱垂发生率随年龄增长而增加。专家预言未来30年将有45%的妇女需要子宫脱垂的治疗[1]。虽然子宫脱垂是一种良性病变，但严重影响患者的生活质量，手术是主要的治疗方法。传统的手术方式切除子宫或单纯阴道壁修补术，术后易复发。Manchester 手术是一种经女性自然生理通道-阴道进行的微创手术。特点是创伤小、出血少、恢复快，术后盆底功能恢复良好，保留了女性生殖器官的完整性，可改善性生活[2]。我科采用Manchester 手术治疗子宫脱垂患者30 例，经精心治疗与护理，效果良好。现将患者治疗与护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组30 例子宫脱垂、阴道壁膨出患者中28 例为维吾尔族患者，占93.3%，2 例为汉族患者，占 6.7%；年龄 38～77 岁，平均（50.1±7.5）岁，子宫脱垂时间 6～20年；生育史：G3P2～G7P5，结婚年龄 16～21 岁，初产年龄 17～23 岁。其中 4 例患者 3～5年前曾经行阴道壁修补术。12 例患者合并宫颈、阴道壁溃疡及炎症。根据POP-Q 临床分度法[3]，子宫脱垂II 度8例，III 度 22 例。阴道壁膨出采用 Baden-Walker 分级法[3]，伴阴道前壁膨出轻度2 例，中度 7 例，重度21例。伴阴道后壁膨出轻度12 例，中度15 例，重度3例。伴压力性尿失禁21 例，有内科合并症者6 例，其中合并高血压2 例，糖尿病2 例，甲状腺功能减低及甲亢史各1 例。2 例甲状腺功能异常的患者均接受内分泌专科药物治疗，术前甲状腺功能各项化验指标均在正常范围。本组患者手术过程均顺利，术中出血量约 100～200 mL 患者住院日 9～12 天。术后伤口均甲级愈合。术后膀胱功能恢复良好，出院前B 超测量膀胱内储留尿量均＜100 mL 术后随访患者26 例，随访时间6 个月～1年无复发及远期并发症。4 例患者失访。

1.2 手术方法 患者取膀胱截石卧位，在连续硬膜外麻醉下行Manchester 手术，即宫颈部分切除术+阴道前/后壁修补术+主韧带缩短术[2]。21 例伴有压力性尿失禁患者同时行尿道下筋膜修补术。分离阴道膀胱间隙以及膀胱宫颈间隙，将膀胱宫颈韧带、主韧带以及宫骶韧带分别上移固定于宫颈较高水平。行膀胱前筋膜修补以及尿道下筋膜修补。环形切除部分宫颈，切除宫颈长度一般为宫腔深度的1/3。本组患者术中探宫腔深度为10～13 cm，切除长度为3.5～4.5 cm。完成宫颈成形术。分离阴道直肠间隙时避免直肠损伤，缝合两侧肛提肌加固、重建会阴体。术后阴道压敷凡士林油纱卷防止创面出血，留置导尿管长期开放。

2 术前准备

2.1 常规准备及对症处理 术前除常规化验、检查外，进行分段诊断性刮宫术以除外宫颈与子宫内膜恶性病变。对于内科合并症患者分别请内科会诊指导术前治疗。本组2 例高血压患者入院时BP 150～165/100～105 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）分别遵医嘱给予硝苯地平降压治疗，有效控制血压于正常范围（130～135/90 mmHg）；2 例糖尿病患者化验糖化血红蛋白及餐前后血糖轮廓，并请内分泌科会诊，指导术前治疗。经给予胰岛素治疗，术前空腹血糖控制在8 mmol/L 左右；合并甲减、甲亢史患者化验甲状腺功能大致正常，请内分泌科会诊评估术中术后可能变化情况，协助指导术前治疗管理，2 例均无需药物治疗。本组2 例患者尿培养结果为大肠埃希菌阳性，根据药敏结果遵医嘱给予针对性的抗菌治疗。1 周后复查尿培养结果正常。本组12 例患者伴有宫颈及阴道壁糜烂样及溃疡损伤，为了促进损伤部位上皮修复，局部涂雌激素软膏。

2.2 外阴及阴道准备 术前3 天开始每天碘伏消毒液擦洗宫颈及阴道，1 次/日；术前1 日，外阴备皮。

2.3 饮食及肠道准备 术前3 天开始嘱患者进食无油渣半流质饮食，术前1 日晚行肥皂水灌肠。向患者及家属做好宣教与特殊饮食指导。

2.4 心理护理 子宫脱垂及阴道前后壁膨出给患者日常生活造成很大困扰，而且常常难以启齿，患者常带病多年。本组维吾尔族患者占93.3%，受生活习惯、文化程度等影响，语言交流影响医护患之间的沟通。患者对疾病的不了解和对手术效果的期盼，影响患者的心理及情绪。表现为紧张、焦虑及失眠等。针对患者的心理特点给予个性化的心理护理。安排懂地方语言的医护人员耐心细致地向患者解释疾病的病因、手术方法以及预后等。说明该手术具有创伤小、出血少、恢复快等优点，消除患者对疾病和手术的担心。关心体贴患者，详细介绍病房环境，消除患者对新环境的陌生感。告知患者及家属现代医学麻醉效果很好，术中不会有明显的疼痛感。实行“先诊疗后付费”模式，缓解患者就医费用问题。告知城乡、城镇以及贫困户医保政策，给患者及家属讲解有关帮扶政策及对于深度贫困患者医疗保险的报销比例，以减轻患者思想压力。告知患者手术后能改善性生活质量，而不会造成不良影响。

3 术后护理

3.1 会阴及阴道伤口管理 术后24 h 内严密观察外阴敷料清洁度及污染情况。术后48 h 阴道伤口换药，取出阴道内油纱卷，观察出血情况。会阴清洁护理2次/日，保持外阴清洁。

3.2 饮食管理及胃肠功能恢复 排气前给予免奶流质饮食如藕粉或米汤，避免术后腹胀不适。排气后指导进食半流质饮食，如稀饭或面汤。排便后嘱患者进食易消化的普通饮食。本组患者均于术后48 h 内排气，术后 4～5 天自解大便。

3.3 尿管管理及膀胱功能恢复 由于Manchester 手术涉及到膀胱筋膜修补以及尿道筋膜修补，术后膀胱功能恢复较慢，一般需要4～5 天时间。尿管保留时间相对较长，术后4～5 天拔除尿管。嘱患者勤喝水，勤解小便，避免膀胱憋胀影响创面愈合。本组患者术后拔除尿管后均能自解小便。带尿管期间需要做好外阴及尿道口清洁护理，氧氟沙星滴眼液滴尿道口2次/日预防泌尿系感染。

3.4 预防术后并发症 术前半小时及术后24 小时内给予抗生素，预防手术切口感染。翻身拍背预防呼吸道感染。做好尿管管理预防泌尿系感染。指导患者术后早期床上适当活动，预防下肢血栓或静脉炎、促进胃肠功能恢复、加强肺呼吸功能。术后第一天即鼓励患者床上勤翻身活动，由于术后时间短，患者床上活动时疼痛不适，需要医护人员或家属协助患者活动，以减轻其不适。

3.5 出院指导 子宫脱垂的原因是维持子宫正常位置的韧带功能障碍、松弛，与多种因素有关。分娩过程、胎儿体重、产次是导致子宫脱垂的重要因素。便秘、慢性气管炎所致的咳嗽、哮喘；绝经过渡期雌激素水平下降韧带弹性降低，使韧带和盆底组织萎缩、松弛导致子宫脱垂。以及发生率随年龄增长而增加[1]。为了避免术后复发，指导患者进行必要的盆底肌及提肛肌的收缩训练。同时指导患者注意避免使腹压增高的行为方式和生活习惯，如长期从事重体力劳动、蹲位、长期站立、负重等。对于合并慢性咳嗽、便秘的患者，指导其及时治疗。嘱患者术后休息2 个月，术后2 个月复查，2 个月内禁止性生活。

4 小结

优质的护理是Manchester 手术患者取得良好预后的有力保障。术前对于内科合并症患者，要注重多学科合作会诊、治疗与管理[4]。对于盆腔脏器脱垂患者的心理护理，医护人员需要了解患者心理特点，结合本地区患者心理特点对症施策，有效管理，结合地方特点，维吾尔族与汉族医生、护士密切合作，结合手势、微笑等肢体语言解决语言交流存在的问题，提高患者治疗的依从性，有利于疾病的康复。