体穴按压联合运动干预对老年人血清胆固醇边缘性升高的干预效果研究

霍永彦，唐 斌，邱怡敏，余静珠，郭景虎

胆固醇是一种脂类化合物，在机体内具有多种重要的生理功能，一般在肝脏内合成、储存并供给，在机体新陈代谢与生长发育的过程中具有不可替代的作用［1］。在参考范围内的胆固醇水平对机体大有益处，但如果血清胆固醇水平过高，则会导致血管内出现沉积从而形成动脉粥样硬化，进而诱发冠心病等严重的心脑血管疾病。血清胆固醇升高在临床上被称为高胆固醇血症，是多种心脑血管疾病的危险因素，而血清胆固醇边缘性升高是正常血清胆固醇水平到高胆固醇血症的过渡阶段，及时防治血清胆固醇边缘性升高对于预防高胆固醇血症以及冠心病等心脑血管疾病的发生具有重要意义［2-3］。老年人是血清胆固醇升高的高发人群，随着我国人口老龄化的日趋严重，加强对老年人血清胆固醇边缘性升高的监测与干预，对于降低老年人心脑血管疾病的发生率至关重要［4-5］。中医学认为，肝脾肾不足是高胆固醇血症发生的病理基础，丰隆穴、足三里穴具有调理脾胃、祛湿健脾的作用；五脏养生操集合了传统太极拳、八段锦等中医养生运动的精华，依五脏之特性而针对性地调理气血经络。因此，本研究分别采用按压丰隆穴和足三里穴、五脏养生操对血清胆固醇边缘性升高的老年人进行干预，并比较不同组合干预方式对老年人的干预效果，从而为老年人血清胆固醇边缘性升高的非药物治疗提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年5月—2016年5月在徐行镇社区卫生服务中心接受体检的血清胆固醇边缘性升高老年人200例。血清胆固醇边缘性升高的诊断标准参照《中国成人血脂异常防治指南》中的相关内容，即血清总胆固醇（TC）为5.18～6.19 mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为3.37～4.12 mmol/L［5］。老年人纳入标准：（1）年龄为60～80周岁；（2）自愿参加本研究。排除标准：（1）合并糖尿病、冠心病及恶性肿瘤；（2）存在精神疾病；（3）身体无法承受中等强度运动。本研究经徐行镇社区卫生服务中心伦理委员会同意，所有患者签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 干预方法 采用随机数字表法，将纳入老年人分为4组，每组50例。对照组仅接受常规管理，运动组在常规管理基础上进行五脏养生操运动，穴位组在常规管理基础上进行穴位按压，联合组在常规管理基础上进行穴位按压联合五脏养生操运动，4组均持续干预12个月。（1）常规管理方法参照原国家卫生计生委印发的《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》（国卫基层发〔2017〕13号）。（2）五脏养生操：通过向患者分发教学光盘，然后由健康促进志愿者进行分组集中培训，待患者掌握要领后回家练习，患者需做五脏养生操1 h/次、3次/周。（3）穴位按压：用大拇指或中指按压丰隆穴1～3 min/次、1次/d，按压足三里穴5～10 min/次、15～20下/次、1次/d。按压力度以感到酸胀为宜。由参与研究的中医师对受试者进行一对一的穴位按压培训，告知其穴位后再示范部位、手法、力度等，直至其熟练掌握穴位按压技术。

1.2.2 观察指标 （1）干预依从性：运动组、穴位组、联合组受试者每周调查1次五脏养生操和/或穴位按压的依从性。以随访期间未曾进行五脏养生操锻炼和/或穴位按压为完全不依从；以随访期间未严格按照治疗方案，多做或少做者为部分依从；以完全按照治疗方案进行治疗者为完全依从。（2）血清胆固醇边缘性升高控制率：通过贝克曼AU480生化分析仪，采用胆固醇氧化酶法检测血清TC水平，采用表面活性剂清除法检测血清LDL-C水平。以随访期间，血清TC稳定在2.90～5.18 mmol/L、血清LDL-C稳定在＜3.37 mmol/L为得到有效控制。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。呈正态分布的计量资料以s）表示，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验；等级资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。以P＜0.05为差异有统计学意义，计数资料的4组间两两比较调整检验水准为0.008 3。

2 结果

2.1 4组基线资料比较 基线时，4组性别、年龄及血清TC、LDL-C水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表1）。

2.2 3个干预组随访6个月后和12个月后干预依从性比较 随访6个月后和12个月后，运动组、穴位组、联合组的干预依从性比较，差异均无统计学意义（P＞0.05，见表2）。

2.3 4组随访6个月后和12个月后血清胆固醇边缘性升高有效控制率比较 随访6个月后和12个月后，4组血清胆固醇边缘性升高有效控制率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。其中，运动组、穴位组、联合组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.008 3）；联合组与运动组、穴位组比较，差异有统计学意义（P＜0.008 3，见表3）。

3 讨论

相对于高胆固醇血症，血清胆固醇边缘性升高并没有明显的临床症状，多数患者也不会有明显的不适，因此较易放松警惕，进而错过最佳治疗时机［6］。血清胆固醇边缘性升高患者可以通过加强运动和控制饮食等方式来改善胆固醇水平，尤其是对于老年患者，适当的运动对其控制血清胆固醇水平具有重要作用［7］。

表1 4组基线资料比较Table1 Comparison of the baseline data of the 4 groups

表2 3个干预组随访6个月后和12个月后干预依从性比较〔n（%）〕Table2 Treatment compliance in 3 intervention groups at the end of the 6-month and 12-month interventions

表3 4组随访6个月后和12个月后血清胆固醇边缘性升高有效控制率比较〔%（n/N）〕Table3 Control rates of marginally elevated serum cholesterol in 4 groups at the end of the 6-month and 12-month interventions

穴位按压是中医学中的重要治疗方法之一，其能通过按摩机体特定的穴位，激发经络之气，达到通经活络、驱邪扶正的作用［8］。本研究中选取的穴位为丰隆穴、足三里穴。丰隆穴能够起到祛除痰湿的作用，而血清胆固醇升高后诱发的高脂血症在中医学领域被明确为痰湿过多引起，因此按压丰隆穴对于降低血清TC和LDL-C水平具有重要意义［9-10］。足三里穴位于外膝眼下3寸处，是胃经的下合穴，按揉该穴能调理和增强脾胃功能，从而避免痰液产生，并且能通过疏通经脉来防止痰瘀形成，进而达到降脂目的［11-12］。

运动是降低血脂的有效方法之一，但应注意运动的频率，尤其是对于老年患者而言，运动量过大可能会起到反作用，而运动量过小又难以起到明显的降脂作用［13-14］。五脏养生操是集太极拳和八段锦等传统中医运动养生方式中的精华，并结合现代医疗体育理论所创新开发的，能够针对心、肝、脾、肺、肾的特性调理气血经络，具有调和气血、养护五脏、畅通经脉的作用［15］。1 h/次、3次/周的五脏养生操运动，能够有效帮助老年患者降低血脂水平，同时不至于对其身体造成负面影响［16］，本研究结果也证实了上述观点。

本研究中，随访6个月和12个月后，3个干预组的依从性无差异，联合组的血清胆固醇边缘性升高有效控制率明显高于运动组、穴位组，3个干预组的血清胆固醇边缘性升高有效控制率明显高于对照组。这表明，穴位按压和五脏养生操均能有效控制患者的血清胆固醇边缘性升高水平，若二者联合使用，则效果更优。但不论是体穴按压还是运动治疗，均需要长久坚持，通过对3个干预组依从性的调查发现，部分受试者未能很好地执行治疗方案，尤其是对于运动干预。同时，本研究也存在一定不足之处，在实施过程中，随着干预时间的延长，患者依从性有降低趋势，因此在以后的推广中，应加大宣传教育和监督力度，以提高患者的依从性，进而提高其血清胆固醇边缘性升高的有效控制率。

作者贡献：邱怡敏进行文章的构思与设计；余静珠进行研究的实施与可行性分析；唐斌进行数据收集；霍永彦、郭景虎进行结果的分析与解释；郭景虎进行统计学处理，负责文章的质量控制及审校；霍永彦撰写论文，对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。