未分化疾病患者在综合医院全科与专科就诊情况对比研究

赵稳稳，王荣英，张金佳，王雅依，张雅丽，孙彦杰

未 分 化 疾 病（medically unexplained physical symptoms，MUPS）是指疾病早期尚未明确归属于某一系统的疾病［1］，是一个重要且日益增加的健康问题。MUPS患者的临床表现及实验室检查难以确诊为某个或某些疾病，易影响疾病的最佳治疗时机，增加医疗花费；MUPS的诊治对医生的知识水平要求较高，多数患者在基层医疗卫生机构经过初步诊治后，被转入了医疗技术水平相对较高的综合医院［2-3］。MUPS患者就诊于综合医院各个专科，各个专科对MUPS患者的诊治有无差异，目前缺乏相关报道。本文通过比较MUPS患者在综合医院全科与专科的就诊情况，为MUPS患者在综合医院选择就诊科室提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2017年在河北医科大学第二医院全科医疗科和专科（心血管内科、神经内科、呼吸内科、消化内科、内分泌内科、免疫风湿科、血液内科）住院的MUPS患者616例为研究对象，其中全科312例，专科304例。通过调阅电子病历，以入院诊断中第一诊断为“**原因待查”者为MUPS患者。排除理解能力差、沟通障碍者。所有患者均知情同意并签署书面知情同意书。

1.2 研究方法 采用课题组成员设计的调查问卷对纳入对象进行调查，内容包括：患者的基本情况、疾病确诊情况、周转科室数量、确诊所需时间及医疗花费、每日与主管医护人员交流时间、患者及家属对医护人员的满意度、随访情况。基本情况、疾病确诊情况、周转科室数量、确诊所需时间及医疗花费通过查阅电子病历进行统计。每日与主管医护人员交流时间由患者进行统计。患者及家属在住院过程中对医护人员进行满意度评分，内容包括服务态度、医患沟通、医护诊疗能力、治疗效果、是否合理解释检查及治疗情况5项，每项满分20分，总分≥80分为满意，＜80分为不满意。随访情况通过调阅每个科室的随访登记记录获得。

1.3 统计学方法 采用Excel 2010建立数据库，进行数据平行双录入及核查，采用SPSS 23.0统计软件进行统计分析。计数资料以相对数表示，比较采用χ2检验，等级资料比较采用Mann-Whitney U检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 全科和专科MUPS患者的基本情况比较全科和专科MUPS患者性别、年龄、学历、婚姻状况、职业、居住地、人均月收入、付费方式、就诊原因、既往史比较，差异均无统计学意义（P＞0.05，见表1）。

2.2 全科和专科MUPS患者诊治情况比较 全科MUPS患者确诊率高于专科，周转科室数量少于专科，确诊所需时间短于专科，医疗花费低于专科，每日与主管医生及护士交流时间长于专科，患者及家属对医护人员的满意度高于专科，随访率高于专科，差异均有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

3 讨论

3.1 综合医院全科应逐步承担起MUPS的诊治工作本研究显示，616例MUPS住院患者中，312例（50.6%）来自全科，304例（49.4%）来自专科，全科收治患者的就诊原因涵盖了各专科，就诊原因构成间无明显差异，结果表明，MUPS患者的症状、体征多样化，难以归属为某一系统的疾病，甚至可能合并多系统疾病。多数患者选择就近的基层医疗卫生机构就诊，或到综合医院专科就诊，而目前基层医疗卫生机构医疗水平参差不齐，综合医院各专科划分较精细，使得这部分患者就诊时难以选择就诊科室。随着国内综合医院全科的发展，全科医生能力逐步提高，越来越多的MUPS患者就诊时选择了综合医院全科［4-6］。既往研究发现，综合医院全科住院患者的入院诊断疾病中，MUPS占大部分［5］。综合医院全科医生知识面宽泛，具备整体观、综合观的诊疗思维，强调以人为中心，并能充分利用综合医院的医疗资源优势，从复杂的症状入手，去探索MUPS的发病机制和根源。综合医院全科医生应始终坚持以患者为中心的诊疗模式，逐步承担起MUPS的诊治工作［7］。

3.2 大多数MUPS患者的健康问题在全科得到了更优化的解决 本研究显示，全科MUPS住院患者的疾病确诊率为75.6%（236/312），高于专科的60.5%（184/304），全科MUPS住院患者周转科室数量少于专科，确诊所需时间短于专科，医疗花费低于专科，结果表明：大多数MUPS患者的健康问题在综合医院全科得到了优化解决，全科医生充分利用自身知识面宽和综合医院的医疗资源优势，及时诊断MUPS，采取有效治疗，避免漏诊和误诊，减少就医流程，降低了医疗花费［8-9］。而综合医院各专科由于分科精细和医生执业范围受限，MUPS患者在专科住院，易出现专科间会诊频繁和误转专科现象，导致医疗资源浪费和诊治时间延长。综合医院成立全科是必要的，不仅可以弥补过度专科化带来的弊端［7，10］，使MUPS患者的健康问题在全科得到更优化地解决，而且可以承担全科住院医师规范化培训、社区医生永久性继续教育以及全科师资培训等工作，从而有利于提高基层卫生服务能力，推动分级诊疗的发展［7］。

表1 全科和专科MUPS患者的基本情况比较〔n（%）〕Table1 Sociodemographic characteristics of MUPS patients in general practice ward and specialist ward

表2 全科和专科MUPS患者诊治情况比较〔n（%）〕Table2 Comparison of diagnosis and treatment of MUPS patients in general practice ward and specialist ward

3.3 MUPS患者在全科诊治有利于提高满意度 本研究显示，全科MUPS住院患者住院期间每日与主管医生及主管护士交流时间均长于专科，患者及家属对医护人员的满意度均高于专科，随访率高于专科。结果表明：全科医生、全科护士更注重医患沟通，MUPS患者临床表现复杂多样，甚至合并多系统病变，涉及心理、生理等多方面的内容，症状可能正在演变，难以诊断和识别，临床风险大，详细的问诊及合理的生活、心理照护都会影响疾病的演变及结局，其诊治过程中医患沟通、医患关系、医护满意度也起到了至关重要的作用［11-12］。全科医生作为疾病和健康的管理人，对居民的医疗、预防和保健需求负有整体责任，健康教育、传播卫生知识是全科医生的一项重要任务，在此过程中，陪同救治的家庭成员在整个治疗过程中也会受益，其健康问题能被及时发现并解决。全科医疗服务以人为中心，以家庭为单位，以健康促进为目标，注重与患者的交流，为患者提供连续性的医疗服务，有利于提高患者就诊满意度。

综上所述，MUPS患者临床表现复杂，一时间难以明确诊断，医疗花费较高，综合医院全科应充分利用综合医院的医疗资源，注重人文关怀、医患沟通，承担起MUPS的诊治工作，从根本上简化MUPS患者的救治流程，为居民提供连续性的医疗服务。本文的局限性在于病例数不多，在选择病例的过程中，只选择了我院内科系统的病例，有一定的缺陷性。

作者贡献：赵稳稳进行资料收集整理、统计数据，撰写论文、成文并对文章负责；王荣英对文章整体负责，进行质量控制及审校；张金佳、王雅依、张雅丽、孙彦杰负责发放调查问卷、数据统计。

本文无利益冲突。