闭合器在全喉全切术中的临床应用研究

罗克勍 田克强 肖富福 谢鋆晖 蓝小林

【摘要】 目的：探讨闭合器在全喉全切术中的临床应用。方法：选取2016年1月-2018年6月本院收治的喉癌患者共60例，按照随机数字表法分为观察组（n=30）和对照组（n=30），观察组给予全喉切除后闭合器吻合，对照组给予全喉切除术后手工吻合。比较两组手术时间、术后康复情况及术前和术后1个月生活质量情况。结果：观察组手术时间显著短于对照组，咽瘘发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后1个月两组物质生活评分、躯体健康评分、心理健康评分、社会功能评分均显著高于术前，且观察组各评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：闭合器可以节省全喉全切术的手术时间，降低咽瘘发生率，改善患者术后生活质量，临床应用效果确切。

【关键词】 闭合器 全喉全切术 喉癌

[Abstract] Objective： To explore the clinical application of closure device in total laryngectomy. Method： A total of 60 patients with laryngeal cancer admitted to our hospital from January 2016 to June 2018 were selected and divided into the observation group （n=30） and the control group （n=30） according to random number table method. The observation group was given closure device anastomosis after total laryngectomy， while the control group was given manual anastomosis after total laryngectomy. The operation time， postoperative rehabilitation， and the quality of life before and 1 month after operation of two groups were compared. Result： The operation time of the observation group was significantly shorter than that of the control group， and the incidence of pharyngeal fistula was significantly lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The material life score， physical health score， mental health score and social function score of two groups 1 month after operation were significantly higher than those of before operation， and the observation group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Closure device can save the operation time of total laryngectomy， reduce the incidence of pharyngeal fistula， improve the quality of life after operation， and the clinical application effect is exact.

[Key words] Closure device Total laryngectomy Laryngeal cancer

First-authors address： Ganzhou Cancer Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.34.032

喉癌作為一种多见的耳鼻喉科恶性肿瘤，病变主要来自喉黏膜上皮组织，且中老年男性居多[1-4]。该病以咳嗽、声音嘶哑以及呼吸吞咽困难为主要临床表现，其治疗主要依赖于手术疗法[5-8]。喉部全切后喉咽腔黏膜吻合的传统方法为手工吻合，耗时较久，而使用吻合器吻合方便快捷，且效果较好，深受临床青睐[9]。笔者对闭合器在全喉全切术中的临床应用进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2018年6月本院收治的喉癌患者共60例。纳入标准：均符合喉癌的诊断标准，且均经病理结果证实[10];病变仅局限于喉内。排除标准：伴有严重呼吸、消化、神经、泌尿以及肝肾功能等其他系统性障碍。按照随机数字表法分为观察组（n=30）和对照组（n=30），本研究已经医院伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 观察组患者给予全喉切除后闭合器吻合：皮纹切口19例，T型切口11例。先将颈阔肌皮瓣依次切开并后翻，再逐渐使喉骨骼化脱离出来;在双侧甲状腺软骨外骨膜下使用小剥离子将梨状窝外壁黏膜剥离;后将甲状腺峡部切断，使气管、食管游离，并切断气管（4～5环间），将食管间组织和气管膜部分离;使用双钩或Allis钳从气管内将会厌下拉、喉上提，再将喉标本采用直线闭合器整块水平切除。取离体标本边缘做冰冻切片送检，并确认切片阴性。造瘘气管，充分止血，负压引流，对位缝合舌骨上下肌肉，最后将术腔依次缝合。使用闭合器将需要闭合的咽腔黏膜均匀夹闭，再扣紧，在闭合的咽腔黏膜内钉入闭合钉，后松开闭合器，吻合口呈水平线型即可。对照组给予全喉切除术后手工吻合：皮纹切口16例、T型切口14例。将喉体骨骼化脱出，然后完整切除，后内翻缝合，给予气管造瘘，充分止血，负压引流，封闭咽腔。

1.3 观察指标及判定标准 （1）记录两组手术时间，对两组术后康复情况进行随访：咽瘘发生情况、局部复发情况、颈淋巴结复发情况、远处转移情况、1年生存情况等。（2）比较两组术前和术后1个月的生活质量情况，包括物质生活评分、躯体健康评分、心理健康评分、社会功能评分共四个项目评分，每个项目满分100分，得分越高生活质量越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组年龄44～73岁;对照组年龄42～75岁。两组年龄、性别、肿瘤部位等一般临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组手术及预后康复情况比较 观察组手术时间显著短于对照组，咽瘘发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组局部复发、颈淋巴复发、远处转移和1年生存率比较，差异均无无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组术前和术后1个月生活质量评分比较 术前，两组生活质量各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1个月，两组物质生活评分、躯体健康评分、心理健康评分、社会功能评分均显著高于术前，且观察组各评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

目前，作为头颈部多发恶性肿瘤之一[11-13]，喉癌的发病率正呈逐年快速升高態势，其在头颈部恶性肿瘤中占比已超过10%[14-15]。该病首选手术治疗，但术中喉咽腔黏膜的吻合方法颇受关注，现如今闭合器已引入临床手术吻合过程中，其大大缩短了手术时间，且患者术后康复效果较好[16-17]。

全喉全切术中使用闭合器吻合喉咽腔黏膜可以大大节省吻合时间，因为只需将闭合器放入后，打开开关切下喉部标本即可;而传统的喉咽腔黏膜手工吻合则需进行双层甚至三层缝合，仅此一步，就需耗费几十分钟时间，但闭合器只需两三分钟。咽瘘已成为全喉全切术后最主要的并发症之一，其主要与喉咽腔黏膜吻合情况相关;传统手工缝合的部位常是咽瘘发生的部位，因为手工缝合可能造成原发性黏膜关闭不严;而闭合器缝合就不会出现上述问题，因为闭合器口部张力均匀，黏膜整齐闭合，闭合口为线型垂直，且闭合器的双排肽钉钉入后使黏膜密封性变得极高，几乎不存在密封不严问题，这就大大降低了咽瘘的发生率，也很少影响创口愈合[18]，故对患者术后的康复进程几乎没影响。此外，有研究显示，闭合器的使用还可以缩短患者术后经口进食时间，故其可以显著改善患者生活质量[19]。但闭合器的使用也有相应弊端，由于其遮挡了切除肿瘤时的一部分视野，当肿瘤组织分布较广时，容易干扰肿瘤的切除，导致肿瘤组织残留[20]。故使用闭合器时应注意在有适应证的情况下使用。本研究结果显示，观察组手术时间显著短于对照组，术后咽瘘发生率与生活质量均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。故闭合器在全喉全切术中临床应用价值较为肯定。

综上所述，闭合器可以节省全喉全切术的手术时间，降低咽瘘发生率，改善患者的术后生活质量，临床应用效果确切。

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（收稿日期：2019-09-27） （本文编辑：程旭然）