镍钛机扩器械在一次法根管治疗术中的临床应用

江慧超 大连市口腔医院 （辽宁 大连 116021）

内容提要： 目的：使用镍钛器械在一次性根管治疗当中的临床应用。方法：选择在2014年1月～2015年1月之间本门诊需要做根管治疗的患者100例。根据患者的主诉，采用机用镍钛器械50例，手动不锈钢k锉器械50例进行根管预备，并比较术后两种方的充填后疼痛的发生情况。结果：机用镍钛器械术后疼痛率为3%，手用不锈钢k锉的疼痛率为41%，两组比较差异有统计学的意义。结论：镍钛机用根管锉是一种特殊材质的根管预备器械，具有良好的柔韧性、可塑性、去除根管内碎屑简单高效，并且镍钛机用器械的根管预备成形效果要优于不锈钢手用器械，更有利于最后牙胶的致密充填，为一次性根充的完成提供了可靠的客观条件。

随着目前口腔技术的发展，口腔设备材料和器械都有着不同程度的提高和发展，现代根管治疗术广泛的应用于临床诊疗当中，简单的说明一下根管治疗术的流程，大体分为根管的清理清洗，根管的再次成型和根管的充填。这些环节都是决定一个根管治疗术是否成功的关键。本文通过临床实验对比镍钛机用器械与不锈钢手用器械在一次性根管治疗后的效果。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年1月～2015年1月来本院口腔科就诊符合选择标准的患者100例，跟踪回访一年时间，共100颗患牙，每组50病例，两组性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）通过临床问诊和X光片的检查，患者牙齿必须使用根管治疗；（2）患牙有生物学意义上的根尖口；（3）患者牙齿牙根结构完整，没有牙根根裂或是根折叠等现象；（4）患者有着很好的依从性，遵从医嘱。

1.2 器械

机用镍钛器械、根管马达、手用不锈钢K锉、无柄拔髓针、根管长度测量仪、根管充填剂、牙胶尖、EDTA润滑剂等。

1.3 方法

患者主诉和诊断都是牙髓炎或是患有根尖周炎症，需要对患者牙齿使用根管治疗术进行根管治疗。根据患者的需求，把患者分为两组，其中一组使用镍钛机用器械进行根管预备成型，另一种采用不锈钢手动器械进行根管预备。每组病例各50例。术前对所有患牙拍摄X光片并留记录，牙髓炎的患者一般方法开髓引流，清理清洗髓腔，封无砷失活剂一周，杀死牙髓神经，待患者牙齿无明显叩疼，正常拔髓针去除牙髓，次氯酸钠冲洗清理根管，使用edta润滑根管，先用10#或者15#不锈钢手用k锉探查所有根管口并疏通根管，根据根管测量仪和X光线片确定患牙的实际工作长度，对患者的根管做详细的扩大和清洗清理。机用镍钛器械使用目前主流的冠向下法进行根管预备，具体方法，首先用球钻车针打开患牙的髓腔，对髓腔进行清洗清理，选用0.10锥度的镍钛机用根管锉进行敞开根管口，建立直线通路，再使用0.02或0.04锥度的镍钛根管器械辅助edta根管润滑剂以旋转的方式慢慢的插入根管，建议马达转速为250prm，扭矩2.5n/cm，反复提拉三到四次辅助根管清理或者根管荡洗，配合根管测量仪和手用不锈钢器械确定到达预备的工作长度。接下来使用0.04锥度或0.06锥度重复上述治疗动作，直至根管预备完成，清理去除根管病变组织玷污层等等。两组治疗期间，均选用橡皮障隔湿处理，根据设计好的工作长度，把大锥度牙胶尖插入根管，拍摄X光片确认到达根管工作长度，用冷测压法压入辅助牙胶尖，并完成根管的充填工作，辅助根管封闭剂观察10～15d。随后电话回放记录根管预备充填后患者是否会有术后疼痛忽视肿胀出现，随时嘱咐患者如有不适及其复诊，最后根据患者情况，选择树脂充填，嵌体修复或是冠修复。

1.4 统计学分析

使用统计学软件PEMS 3.1进行处理，统计分析数据结果。

2. 结果

根据统计结果分析，两组根管治疗期间急症发生率比较机用镍钛器械术后疼痛率为3%，手用不锈钢k锉的疼痛率为41%，两组比较差异有统计学意义。两组实验结果表明机用镍钛器械在临床效果上优于不锈钢手用器械。

3. 讨论

实验表明根管治疗术在临床上面对牙髓病和根尖周疾病是个很好的方法，疗效稳定，成功率可达94%以上。在整个根管治疗术实施的过程当中患者时常会出现患牙不同程度的咬合疼痛、自发痛、牙齿松动、牙龈肿胀及经久不愈的窦道等根管治疗并发症。而一次性根管治疗术是将根管预备、根管消毒、根管充填在一次治疗内全部完成，缩短了患者的治疗时间，减少患者的就诊次数。经临床研究发现，根管治疗术的成功关键与根管预备的效果和质量有着重要关系，根管预备本身也是根管治疗期间疼痛反应的主要部分，规范完备的根管预备，细致严密的根管充填是一次性根管治疗术成功与否的关键因素，而良好的器械设备和熟练的操作技术是根管预备成功的重要条件。而手动不锈钢器械是临床使用上比较早期的根管预备器械，k锉本身对根管壁有着较强的切削能力，但是由于不锈钢材质本身的影响，容易在根管预备期间改变根管的天然方向，将弯曲根管拉直或者形成人为的根管预备台阶，造成充填效果不好或者改变根管的工作长度超充等，而k锉本身为圆形，与根管壁接触面积大，不利于根管碎屑的清理和清除，尖端也有纵向切削能力，可能会导致侧传或底穿，并且不锈钢材料本身的特点和不锈钢k锉的使用方法，也是有可能造成根管偏移，穿孔，台阶等并发症的原因之一。镍钛机用根管器械，有很好的形变特点，有的甚至可以有热激活特效进行根管预备前的预弯功能，本身材质的柔软性不会造成根管的偏移，大多镍钛根管器械都是特殊的横截面积形状，设计上就有利于根管预备时形成碎屑的排出，尖端多为圆钝形状，没有切削能力，不会造成根管的侧穿或是底穿，不过镍钛器械在材料成本上要高于手用k锉，并且镍钛机用器械必须使用根管治疗仪，并且镍钛根管器械在使用有金属疲劳性，使用过度的镍钛器械容易发生器械分离，需要计数使用，所以临床上的收费要求也要高于手用K锉的成本，需要根据患者的经济能力推荐。目前临床上常见的有很多品牌的镍钛器械，不同的镍钛器械在临床操作上也有些许的不同，包括近年来流行的德国vdw公司一根锉和美国的登士柏公司的一根锉系统，使得临床上操作更加简单方便，为临床医生提供了很好的帮助，也需要我们通过更多的学习更熟练的操作镍钛器械和设备。

综上所述，镍钛机用根管锉是一种特殊材质的根管预备器械，具有良好的柔韧性、可塑性、去除根管内碎屑简单高效，特殊的横截面形状使得对根管壁有着很强的清理能力、根管的成形能力，预备后形成的大锥度预备根管，便于使用根管冲洗液进行冲洗，减少了感染机会。并且镍钛机用器械的根管预备成形效果要优于不锈钢手用器械，更有利于最后牙胶的致密充填，为一次性根充的完成提供了可靠的客观条件。