原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断中MRI新技术的运用研究

刘圣源 马春忠 天津市第五中心医院放射科 （天津 300450）

内容提要： 原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）是一种少见的高度恶性非霍奇金淋巴瘤，在人免疫缺陷病毒感染中有着较高发病率，弥散于脊髓及软脑膜的多个部位弥漫性病变。无论是免疫功能健全的人群还是免疫缺陷的人群，若能早期诊断，可及时采取有效治疗方案，进而提高临床疗效。本文对原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断中MRI新技术的运用进行简要综述。

原发性中枢神经系统淋巴瘤多数为B淋巴细胞型，较少为T淋巴细胞型或非B细胞型，其病理多数为弥漫大型或无裂细胞为主，最为常见的为弥漫性大B细胞淋巴瘤，有着较大的侵袭性及较差的预后性。迄今为止，提高原发性中枢神经系统淋巴瘤患者诊断准确性及改善预后性是国内外学者研究的热点问题之一。磁共振检查技术在临床中得到广泛应用，有着较高的敏感性及准确性，对原发性中枢神经系统淋巴瘤的诊断、预后评估有着较大意义。下面则对原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI技术应用做以下综述，现综述如下。

1. MRI常规检查

核磁共振检查又称磁共振成像（Nuclear Magnetic Resonance Imaging，MRI）是医学影像学的重大进步，在临床疾病诊断中得到广泛应用。已有学者[1]通过研究发现：有免疫力的原发性中枢神经系统淋巴瘤患者中，单发病灶约有65%，位于大脑半球的占有35%，脑室周围区约有11.2%，较少累及硬脑膜。通过MRI平扫，可观察到T1WⅠ上，病灶呈现较低信号；而T2WⅠ上病灶呈现较高信号，对于正常脑灰质呈现较低信号影，而病变钙化及出血相对较少，病灶周围水肿较严重，较少病变钙化及出血现象。以上影像学表现使得原发性中枢神经系统淋巴瘤具有相对特异性，且部分患者中T2WⅠ呈现正常信号。对于有特殊表现的患者通过尸检，可观察到肿瘤对周围组织的浸润轻微所导致的，使得MR表现出阴性，可能造成漏诊。MRI增强扫描的病灶呈现出强化性，这可能与PCNSL患者有较强的侵袭性相关。MRI强化的程度与血脑屏障破坏度相关，且强化的程度与PCNSL的免疫功能相关。一学者[2]通过研究发现免疫缺陷的PCNSL患者中肿瘤囊变坏死最为常见，且病灶强化呈现环状，对于免疫功能健全的PCNSL患者，较少见到囊变及坏死现象，强化时多表现出蝴蝶征及团块状。免疫缺陷的PCNSL有侵袭室管膜的特性，在T1WI上可充分表现这一特性。常规的MRI在诊断PCNSL上有较大价值，在常规的MR检查中其影像表现出现不稳定，且缺乏特征性的影像学表现。另一学者[3]通过研究发现PCNSL在经过化疗后MRI平扫后，其病灶的T1WI信号得到升高，在未来研究中有待进一步深化。方向等[4]学者选取29例经手术病理证实的PCNSL患者作为研究对象，均给予MR平扫+增强检查，并观察病灶部位、大小及形态、瘤周水肿等，得到29例中16例为单发者，12例为多发者，共有46个病灶，瘤周水肿重度58.70%，中度为32.61%，未见到出血及钙化现象。且通过MRI平扫，得到肿瘤T1WI呈现等低信号占65.22%，等信号占30.43%；T2WI呈现等信号占30.43%，高等信号占63.04%，DWI呈现高信号占91.30%，由此表明：PCNSL患者MRI表现出有一定特征性，有利于诊断及鉴别PCNSL，需联合临床病理特征做进一步确诊。

2. MR弥散加权成像检查

磁共振弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）是当前可检查活体组织内水分子扩散运动的一种无创技术，组织中自由水分子的扩散相对较自由，在DWI上组织信号衰减也就越明显。PCNSL的肿瘤细胞过度增值，且组成肿瘤的大部分细胞多数为体积较大的异型淋巴细胞，肿瘤组织内水分子扩散受限。当DWI呈现较高信号时，ADC值也得到降低。我国学者通过研究发现，PCNSL的ADC值约为0.8mm2/s，明显低于弥漫性星形细胞瘤、胶质瘤及其脑膜瘤。

ADC可对PCNSL活动性及其临床治疗效果进行评估，是一种化学标记物。长期以来，临床中常根据影像学检查及体格检查来评价淋巴瘤的疗效，这一评估方法仅仅可显示肿块解剖学变化，对早期临床疗效评估的敏感性较差，并不能对残余活性肿瘤组织及化疗后纤维化肿块进行评估鉴别。孟云学者[5]通过选取35例经组织病理学确诊的CNSL患者作为研究对象，比较分析病灶在标准b值及高b值DWI上分布部位、数目、信号特征及病灶的表观扩散系数（ADC）值，得到高b值DWI上的病灶发现数量高于标准b值，且能够显示出标准b值DWI无法显示的CNSL病灶。另一学者[6]通过研究发现：DWI根据不同组织间水分子扩散的差异导致图像信号衰减来对组织结构特征进行评价，而组织微循环灌注减低，放化疗造成的间质纤维成分增加均可升高ADC值。DTI技术是在DWI技术基础之上发展的，可无创性观察及评价白质纤维束走行及属性状态。大部分颅内肿瘤患者通过DTI检查，FA值呈现低信号，可观察到PCNSL的FA值明显低于胶质瘤，有利于提高PCNSL的鉴别诊断，对评价PCNSL有独特的潜力及其优势。

3. MRI灌注加权成像检查

磁共振灌注成像（perfusionweighted imaging，PWI）可观察组织微观血流动力学，为肿瘤滋养血管的生长模式提供了可视化的研究方法。通过PWI检查手段，可观察到PCNSL的rrCBV升高程度明显低于脑膜瘤及星形细胞瘤[7]。PCNSL患者病变自身并无较明显的血供，其PWI呈现低灌注肿块，脑血流量及容量不断降低，使得表现出的特长特征不同于高级别的胶质瘤的高灌注。近年来，临床已有学者通过研究指出没有对比缺失矫正的CBV值可有效鉴别脑胶质瘤与PCNSL，这一检查为PCNSL的诊断提供新的检查技术。王亮亮等[8]学者通过选取25例原发性中枢神经系统淋巴瘤作为研究对象，均行DWI、PWI、1H-MRS检查，得到DWI显现出42个病灶实质呈现稍高信号，ADC信号低于正常脑实质患者，1H-MRS检查发现肌酸、N-乙酰天门冬氨酸水平降低，胆碱水平升高，由此表明：MRI技术可提高PCNSL诊断的准确率。

4. 讨论

综上所述，MRI技术在PCNSL诊断中有着重要意义，是当前影像学诊断PCNSL的最佳手段且有巨大的发展潜力。在后期研究中，应通过优化实验设计，从而引入新的程序，比较各种影像学参数，从而得到PCNSL最独特及最稳定的影像学图像，提高诊断率。