胎儿系统超声检查及常规产科超声检查的价值分析

张聪颖 阜新市第二人民医院（妇产医院） （辽宁 阜新 123000）

内容提要： 目的：分析胎儿系统超声检查及常规产科超声检查的价值。方法：采用回顾性分析方法选择2012年1月～2017年12月，医院产科共建立档案开展孕检26105例，对比产科常规超声、系统超声诊断不同系统的畸形检出率，同时对比孕早期胎儿系统超声诊断效用。结果：系统超声的诊断四肢骨骼系统、消化系统、合计诊断符合率分别为96.4%、100.0%、88.2%高于常规超声的75.0%、77.8%、74.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。不同类型的消化系统的孕早期系统超声诊断效用存在明显的差异，按照检出率从高到底前5位分别为皮肤72.7%、四肢骨骼系统60.7%、胸腹腔63.6%、中枢神经系统55.9%、消化系统33.3%。结论：胎儿系统超声检查可以明显降低结构畸形的检出率，但不同系统的畸形早期检出率存在较大的差异。

孕检是孕检、妊娠期保健的重要内容，也是防控先天缺陷的必要步骤。过去产科的常规超声以二维超声为主，近年来胎儿系统超声开始得到普及，但其在不同类型的系统畸形诊断中都是否有优势有待商榷[1]。有学者认为先天缺陷的筛查更依赖于医师的超声操作技术水平，二维超声可满足需求[2]。本文采用回顾性分析评价胎儿系统超声检查及常规产科超声检查的价值。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性分析方法选择2012年1月～2017年12月，医院产科共建立档案开展孕检26105例，年龄18～45岁、平均（26.5±2.4）岁。纳入标准：①临床资料完整；②最终经明确诊断是否出现胎儿畸形，活产儿进行体格检查；③进行了产科常规超声、胎儿系统检查后。

1.2 方法

医院按照指南推荐建立了产检流程，建立档案，安排孕检的时间，普通的对象在孕早期、中期、晚期孕检，对于检出异常的对象，需要进行随访复查，按照需求安排今后的产检。所有的检查结果都登录在档案之中。

超声采用GE系列超声诊断系统，凸阵探头，频率2～5MHz。仰卧位，显露腹部，必要时进行侧卧位。检查前饮水500mL，以充盈膀胱。按照英国胎儿的基金会孕期胎儿超声筛查的流程，时间一般在15～20min。部分对象需要休息30min，再进行检查。在不同的孕检时期不同的检查内容，早期进行纵切面、横切面、标准切面检查，按照胎儿的发育成熟阶段进行成熟器官的检查，对于可疑的对象，进行胎儿系统超声检查模式。至少2位医师通过存储的图像或机器图片进行分析判断，意见不一致需要进行综合诊断。需要对可疑的部位反复检查，选择最佳的切面，以利于随访，发现异常立即通知会诊。对于检出异常无法确定的对象，需要进行随访复查。，要检查内容包括头臀长策略、NT测量、鼻骨策略、颅脑及颜面扫查、心脏扫查、胸腹部扫查、肢体检查等。发现的异常，需要进一步进行遗传门诊咨询、染色体以及基因检查，确诊后根据孕妇及其家属的意愿、风险决定是否进行妊娠或引产。在孕18～24周孕中期进行胎儿的系统超声检查，处理的流程与孕早期一致。

1.3 观察指标

产科常规超声、系统超声诊断中枢神经系统、颜面部、四肢骨骼系统、消化系统、泌尿系统、心脏系统等系统出现的畸形检出率。孕早期、中期的检出情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件进行数学分析，确认畸形的时间服从正态分布，采用（Mean±SD）（±s）表示，二维超声、四维超声比较采用t检验，诊断效用指标采用率表示，采用χ2检验比较，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2. 结果

系统超声的诊断四肢骨骼系统、消化系统、合计诊断符合率高于常规超声，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。不同类型的消化系统的孕早期系统超声诊断效用存在明显的差异，按照检出率从高到底前5位分别为皮肤、四肢骨骼系统、胸腹腔、中枢神经系统、消化系统，见表2。

表1. 常规超声以及系统超声诊断不同系统的畸形效用对比

表2. 不同类型的消化系统的孕早期系统超声诊断效用

3. 讨论

超声是诊断胎儿先天缺陷特别是结构畸形的首选方法，孕全程超声检出率较高，可以达到90%左右，本次研究显示超声诊断的符合率达到88.2%。系统超声诊断的符合率高于常规超声，对结构畸形的检出符合率复合要求，指导妊娠的管理，必要时及早引产，从而减少缺陷儿出生风险[3]。

但超声诊断先天缺陷不仅需要重视提高检出率，还需要重视孕早期的检出效率[4]。从本次研究来看，孕早期系统超声诊断符合率也达到39.9%，处于较高水平。但不同类型的系统查收诊断符合率存在较大的差异，按照检出率从高到底前5位分别为皮肤72.7%、四肢骨骼系统60.7%、胸腹腔63.6%、中枢神经系统55.9%、消化系统33.3%。不同系统的畸形的诊断难易程度、受关注程度存在明显的差异[5]。如皮肤异常往往伴随其他类型的异常，同时多见于胸腹壁，缺陷的范围比较大，超声诊断相对容易。不同系统的发育成熟度也存在明显的差异，这也会影响诊断的难易程度[6]。以骨骼四肢为例，孕8周，肢体开始发育，早孕期能够获得比较清晰的超声图像，能够检出严重的骨骼四肢畸形，超声连续扫查能够观察骨头的长度、回声、形态、数目是否正常。

小结：胎儿系统超声检查可以明显降低结构畸形的检出率，但不同系统的畸形早期检出率存在较大的差异。