多孔生物陶瓷棒置入术治疗早期股骨头缺血性坏死的近期疗效分析

刘晖 福州市第二医院 （福建 福州 350001）

内容提要： 目的：探究早期股骨头缺血性坏死的治疗过程中，行多孔生物陶瓷棒置入术的短期疗效。方法：选择2015年6月～2017年6月行多孔生物陶瓷棒置入术的早期股骨头缺血性坏死患者30例，回顾性分析其临床资料与随访资料。结果：平均手术时间为（30.1±4.7）min，平均出血量为（70.3±2.6）mL，患者的平均住院时间为（5.2±1.4）d；30例患者均获随访，末次随访时髋关节功能评分为（85.93±8.47）分，与术前相比P＜0.05；X线片显示术后6月患者死骨无坏死进展。结论：早期股骨头缺血坏死患者行行多孔生物陶瓷棒置入术治疗具有手术时间短、手术操作简便、术中失血量少、安全可靠的特点，有助于改善患者髋关节功能并缓解临床症状，阻止骨坏死进展，近期疗效理想。

股骨头缺血性坏死（avascular necrosis of the femoral head，ANFH）为多因素导致的股骨头局部血供受损或中断，导致骨髓成分、骨细胞死亡，多伴有骨内压升高，导致患者股骨头结构变化，甚至股骨头塌陷，最终患者需行髋骨节置换术以恢复行动能力[1]。本院采用多孔生物陶瓷棒置入术治疗ANFH，短期效果理想，报告如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2017年6月期间本院行多孔生物陶瓷棒置入术的早期AFNH患者30例，其男19例、女11例，年龄30～56岁、平均（45.2±3.7）岁，ANFH发病至手术时间为1～9个月，平均（6.5±1.6）个月，患者术前均接受6周以上的保守治疗，其髋关节功能障碍与髋部疼痛未得到显著缓解。根据国际骨循环研究会的分期标准，其髋关节影像学资料显示Ⅱb期4例，Ⅱa期7例，Ⅰ期12例。行手术之治疗前Harris评分为（69.22±7.87）分。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

患者取仰卧位，行连续硬膜外麻醉，垫高患侧髋骨20˚，患肢保持外展中立位并进行固定。麻醉成功后，C臂X线下对手术切口予以确定，作纵向切口（2～3cm）于股骨近端外侧，沿股外侧肌纤维、扩筋膜张肌方向进行分离，暴露进针点。结合X线片与MRI对股骨头坏死部位予以确定，以坏死部位为依据，确定隧道中心位置[2,3]。闭合状态下，于大转子下方2cm将导针钻入坏死区域骨软骨下5mm，钻入过程中注意避免将关节面穿透。去除或穿透坏死骨前，将其取组织活检，将钻出的新鲜松质骨保留；采用弯头刮匙从多方向将骨坏死区域的死骨予以彻底清除，经配套的空心钻予以扩髓。采用生理盐水对坏死区域进行彻底清晰，混合生物陶瓷骨、骨髓液与新鲜松质骨，植骨装置下分次将混合物植入骨腔，对其进行适当打压，测量深度后，将长度合适的生物陶瓷棒经植骨器管道植入，尾端打入陶瓷塞或填入明胶海绵。透视下见植入物位置良好后，冲洗并对伤口予以逐层缝合。

1.2.2 术后处理

术后24h内，给予抗生素治疗，进行长收缩功能锻炼；术后3个月内，嘱患者进行扶拐活动，此时不负重；3～6个月后，患者进行康复锻炼，逐步过渡为不完全负重行走；6个月后，患者进行适当完全负重行走。术后3个月、6个月、12个月进行定期随访调查疗效。

1.3 观察指标

观察患者的围术期指标，围术期指标包括出血量、手术时间以及并发症。观察患者的短期疗效，结合蛙式位、骨盆正位的X片检查骨坏死进展情况；采用Harris髋关节评分从髋关节活动度、下肢畸形、功能与疼痛等方面评价疗效，满分100分，差：70分以下；可：70～79分；良：80～89分；优：90～100分[4]。

1.4 统计学分析

数据经SPSS17.0处理，计量资料（±s）行t检验，计数资料（%）行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 围术期指标

患者的平均手术时间为（30.1±4.7）min，平均出血量为（70.3±2.6）mL，患者的平均住院时间为（5.2±1.4）d。30例患者均未出现神经损伤、转子下骨折、伤口感染等并发症。

2.2 治疗效果

所有患者均获随访，末次随访时对疗效进行评价，其Harris评分为（85.93±8.47）分，与术前[（69.22±7.87）分]相比，末次随访时髋关节功能评分更高，t=7.916，P＜0.05。其中，可2例，良9例，优19例。术后6个月，患者复诊拍摄X线片显示病灶区域均呈再骨化发展，股骨头轮廓规整、光滑，死骨中心、边缘缩小，无坏死进展。

3. 讨论

ANFH为静脉血液回流受限、动脉血液灌注不足，外加骨内压升高导致的骨坏死，本病发病机理、发病因素较为复杂的缘故导致临床治疗时存在多种治疗方法，其临床疗效也存在差异[5]。ANFH发生股骨头塌陷时，多进展为髋关节退行性关节病，对早期股骨头缺血性坏死的临床治疗而言，如何防止股骨头塌陷的产生，成为临床关注的热点。

多孔生物陶瓷棒置入术治疗早期ANFH具有操作简便、损害机体程度较小、术后恢复更快的特点，其治疗系统材料化学成分与骨的无机成分较为接近，因此与人体的生物相容性良好；其结构与松质骨类似，亦呈现出蜂窝状结构，因此在骨诱导的过程中，还能促进坏死区再血管化，发挥对坏死区域的修复能力[6]。

本次回顾性分析发现，早期ANFH的手术治疗过程中，采用多孔生物陶瓷棒置入术治疗具有手术时间短、患者出血量较少、并发症发生率较低的特点，提示该术式的操作较为简便，安全性较高，对患者造成的创伤较小；治疗后患者的Harris评分与治疗前相比明显上升，且差异存在统计学意义，提示该术式有助于改善患者的髋关节功能、缓解患者疼痛；经影像学检查发现患处无坏死进展，死骨边缘或中心均缩小，取得满意效果。

综上所述，早期股骨头缺血坏死患者行多孔生物陶瓷棒置入术治疗具有手术时间短、手术操作简便、术中失血量少、安全可靠的特点，有助于改善患者髋关节功能并缓解临床症状，阻滞骨坏死进展，近期疗效理想。