标准化护理对阴道分娩产妇产后出血的影响

涂飞容 陈洁芬 陈艳丽

【摘要】 目的：探讨标准化护理对阴道分娩产妇产后出血的影响。方法：选取2018年1-6月在本院产检的100例产妇纳入研究，依据随机数字表法分为对照组和标准组，每组50例。对照组给予常规护理，标准组给予标准化护理。比较两组护理后的SDS和SAS评分，产后2、24 h的出血量以及护理满意率。结果：两组护理后的SDS、SAS评分均明显低于护理前，且标准组护理后的SDS、SAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。标准组产后2、24 h出血量及出血率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。标准组的护理满意率为96.00%，明显高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：标准化护理能够改善阴道分娩产妇产后出血，可调节产妇的心理状态，且具有较高的护理满意率，值得临床做进一步推广。

【关键词】 标准化护理 阴道分娩 产后出血

[Abstract] Objective： To discuss the influence of standardized nursing on postpartum hemorrhage of vaginal delivery women. Method： A total of 100 cases of puerpera in our hospital from January to June 2018 were selected， they were divided into control group and standard group according to the method of random number table， 50 cases in each group. The control group was given routine nursing and the standard group was given standardized nursing. The SDS and SAS scores after nursing， 2， 24 h postpartum bleeding and nursing satisfaction rate were compared between the two groups. Result： The scores of SDS and SAS in the standard group and the control group after nursing were significantly lower than those before nursing， and the scores of SDS and SAS in the standard group after nursing were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The amount of bleeding and the rate of bleeding at 2 and 24 hours after delivery in the standard group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction rate of standard group was significantly higher than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Standardized nursing can improve the effect of postpartum hemorrhage in vaginal delivery women， it also can regulate the psychological state of pregnant women， and has a high rate of nursing satisfaction， which is worthy of further clinical promotion.

[Key words] Standardized nursing Vaginal delivery Postpartum hemorrhage

First-authors address： Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center of Huizhou City， Huizhou 516000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.32.022

陰道分娩是女性分娩的自然规律，但分娩是一个复杂的过程，临床上容易出现产后出血，可能会导致产妇发生失血性休克及弥散性血管内凝血，甚至威胁产妇生命安全[1-2]。相关研究显示，产妇产后出血与胎盘、产妇自身凝血功能障碍、子宫收缩乏力等因素有关，临床尚无确切的诊断方法，故临床常对阴道分娩的产妇进行护理干预以降低其产后出血[3-4]。有研究显示，标准化护理是临床较为常见的护理流程，其通过制定一系列如人文关怀、小组建立、治疗、康复等护理工作的标准化流程，有利于提高医务人员的工作效率及产妇的满意度[4]。但有关其对阴道分娩产妇的应用报道较少[5]。对此，本研究通过给予阴道分娩产妇标准化护理，探讨其对产妇产后出血的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1-6月在本院产检且进行阴道分娩的100例产妇，（1）纳入标准：①产妇均为单胎足月妊娠分娩;②无精神病病史;③无子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌等子宫良恶性肿瘤。（2）排除标准：①有贫血、高血压、糖尿病等疾病;②凝血功能障碍;③有心、肝、肾等严重性疾病。依据随机数字表法分为对照组和标准组，每组50例。产妇或其家属均签署知情同意书，本次研究已经本院伦理委员会审批且通过。

1.2 方法 （1）对照组：给所有孕产妇常规护理，根据产科护理常规，其内容包括常规产前检查，生命体征监测，产程进展护理，胎心监测，胎盘、软产道检查，指导孕产妇放松身心、缓解压力，胎儿娩出后按摩子宫，监测产妇阴道出血量，指导排尿、母乳喂养，及时发现异常情况并及时处理。（2）标准组：给予所有孕产妇标准化护理，方案包括①产前标准化指导及管理：全部孕妇参加孕妇学校课堂、助产士门诊，医护人员详细了解孕妇的生理状况、妊娠分娩史、出血高危因素等，指导合理饮食、适当运动，控制胎儿体重。在此基础上与孕妇沟通分娩的整个流程及注意事项，邀请孕妇参观产房，使得孕妇更加深入了解阴道分娩的流程，做好生产的心理准备，缓解其紧张、焦虑情绪，同时建议孕妇家属分娩全程陪伴，给予孕妇鼓励和支持。②把握入院时机：在保障母婴安全情况下，尽量缩短入院待产时间，避免孕妇紧张及休息不足导致宫缩乏力，产程延长，诱发产后出血。对初产妇根据宫颈消退及宫缩情况，尽量接近临产才办理入院，经产妇交代出现产兆时入院。③提供优质住院护理：责任护士详细介绍病区环境，介绍主管医生，解释待产计划，热情解答孕妇提出的问题，陪伴相关检查，让孕妇尽快熟悉病区环境，解除思想顾虑，全力配合分娩过程。④分娩护理：分娩过程助产士严密观察产程进展，监测胎心、宫缩、胎头下降、宫口扩张情况，监测生命体征，关注产妇心理，解除产妇紧张不安情绪，取得充分配合，缩短产程，保障母婴安全。胎儿娩出后及时注射缩宫素，检查软产道，检查胎盘胎膜完整性，及时处理胎盘胎膜滞留问题，缝合软产道裂伤。积极处理宫缩乏力等产后出血因素。建立产科出血抢救小组：由科护士长担当抢救组长，按照产后出血警戒线要求组织相关人员到位抢救，避免严重产后出血发生，对出现难治性产后出血病历，启动院级抢救方案。⑤产后护理：严格落实母婴早接触早吸吮，指导婴儿频繁有效吸吮，做到纯母乳喂养，促进子宫收缩。检查膀胱充盈度，指导进食，产后2～4 h排尿，严密观察宫缩情况。对产程长、巨大胎儿及对婴儿出生性别不满意出现情绪低落等的产后出血高危产妇进行重点交接班，加強观察，心理疏导，指导产妇适当按摩子宫，多渠道预防产后出血。

1.3 观察指标和判定标准 （1）比较两组心理状态。采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行评估，其中SAS量表共20项，采用4级（1～4分）计分法对各项指标进行定量划分，得分×1.25取整数，总分为100分，其分界值为50分，分数越高，焦虑越严重，<50分为正常[6-7];SDS量表共20项，采用4级（1～4分）计分对各项指标进行定量划分，得分×1.25取整数，总分为100分，其分界值为53分，分数越高，抑郁越严重，<53分为正常。（2）比较两组出血状况。统计所有产妇产后2、24 h出血量及出血率，其中出血量应用称重法计算，即分娩前将产妇所用的敷料和消毒单巾一律称重，被血浸湿的敷料、单巾称重减去初称重量即为出血量[8-9]。产生出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 mL。（3）比较两组护理满意率。自制调查问卷对护理满意情况进行统计，调查问卷满分为100分，总分≥80分为满意，总分<80分且≥60分为一般满意，总分<60分为不满意，护理满意率=（满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组50例，年龄25～38岁，平均（30.11±5.65）岁;初产妇22例，经产妇28例;孕周37～40周，平均（36.24±2.16）周;体质量指数19.22～24.56 kg/m2，平均（23.21±2.11） kg/m2。标准组50例，年龄26～39岁，平均（30.22±5.81）岁;初产妇24例，经产妇26例;孕周38～41周，平均（37.12±2.21）周;体质量指数19.23～24.34 kg/m2，平均（23.15±2.08）kg/m2。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组护理前后产妇的SDS、SAS评分比较 标准组护理后产妇的SDS、SAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组产后2、24 h出血量及出血率比较 标准组产后2、24 h出血量及出血率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组护理满意情况比较 标准组的护理满意率为96.00%，明显高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（字2=11.977，P<0.05），见表3。

3 讨论

3.1 阴道分娩产后出血的分析 产后出血是分娩严重并发症，指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 mL，若产妇出血不及时干预治疗，则可能会导致产妇出现出血性休克，甚至死亡。近年来，随着生活方式的改变以及二胎政策的开放，加剧了产妇产后出血的发生率，故减少产妇产后出血具有重要临床意义[10-11]。

目前，临床主要通过常规护理减少阴道分娩产妇的产后出血，虽能够降低产妇产后出血，但仍有部分产妇出现产后出血情况，从而影响护理效果[12-13]。有研究显示，标准化护理是一种系统性的护理措施，通过制定规范化的护理流程为护理对象提供优质的护理服务，能帮助其达到预期效果，可有效预防其并发症的发生，促进护理对象的身体和心理功能恢复，从而提高护理质量[14-15]。

3.2 基于标准化护理可有效改善产妇产后的心理状态 本研究结果显示，标准组护理后产妇的SDS、SAS评分明显低于对照组（P<0.05），而张虹燕等[16]的研究结果也提示标准化护理可改善手术患者的心理状态，这与本研究基本一致。这可能是由于本研究实施的标准化护理中，护理人员给予产妇产前指导，能够让产婦深入了解分娩流程，帮助产妇做好心理准备，同时建议产妇亲属给予陪伴、鼓励和支持，从而促使产妇在整个分娩过程中保持信心，并且产室环境的适宜使产妇产后明显感到放松，继而缓解产妇生产的不良情绪，改善其心理状态。

3.3 基于标准化护理可有效改善产妇产后出血 同时本研究还发现标准组产后2、24 h出血量及出血率均明显低于对照组（P<0.05），而文献[16-17]的研究也提示给予分娩产妇护理可改善其产后出血，本研究基于标准化护理也可有效降低产妇产后出血，这可能是护理人员能够正确指导产妇使用腹压和分娩姿势，这有利于产妇分娩并降低对阴道的损伤，同时出血抢救小组对分娩中及分娩后有出血现象的产妇进行及时干预治疗，可第一时间对产妇进行急救，从而及时改善产妇的出血状况，促使产妇出血量明显下降。

3.4 基于标准化护理可有效提高产妇的护理满意率 此外，本研究还发现标准组的护理满意率明显高于对照组（P<0.05），表明标准化护理可有效改善产妇的护理满意率，这可能是标准化护理不仅改善了产妇的心理状态和产后出血，并且护理人员在产妇产后进行全程监护，以防止产妇出现其他意外，并在产后指导产妇适度按摩子宫，从而让产妇感受到医护人员的关怀，进一步提高产妇的护理满意率[18-19]。

综上所述，标准化护理能够改善阴道分娩产妇产后出血的影响，并可调节产妇的心理状态，且具有较高的护理满意率，值得临床做进一步推广。

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（收稿日期：2019-05-13） （本文编辑：张爽）