脊柱平衡手法推拿治疗对椎动脉型颈椎病患者血液流变学及血清炎性因子的影响

林贤强

【摘要】 目的：探讨脊柱平衡手法推拿治疗对椎动脉型颈椎病患者血液流变学及血清炎性因子的影响。方法：按照随机数字表法将本院2018年5月-2019年5月收治的90例椎动脉型颈椎病患者分为对照组与研究组，各45例。对照组应用颈部推拿法进行治疗，研究组应用脊柱平衡手法进行推拿治疗。对两组炎症因子、血液流变学以及生活质量进行分析与比较。结果：研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）;研究组C反应蛋白（CRP）、干扰素-γ（IFN-γ）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）均低于对照组（P<0.05）;研究组血小板比容、血小板聚集率、全血低切黏度及全血高切黏度均低于对照组（P<0.05）;研究组生活质量评分高于对照组（P<0.05）。结论：采用脊柱平衡手法可有效纠正颈动脉颈型椎病患者血液流变学指标，降低机体炎症反应，提高生活质量，可以在临床中进一步推广应用。

【关键词】 颈动脉型颈椎病 血液流变学 炎症反应 生活质量

[Abstract] Objective： To investigate the effect of spinal balance manipulation on hemorheology and serum inflammatory factors in patients with vertebral artery type cervical spondylosis. Method： A total of 90 patients with cervical spondylosis of vertebral artery type treated in our hospital from May 2018 to May 2019 were divided into control and study group according to the the random number table method. The control group was treated with cervical massage and the study group was treated with spinal balance manipulation， 45 cases in each group. The Inflammatory factors， hemorheology and quality of life of the two groups were analyzed and compared. Result： The total effective rate in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. C-reactive protein （CRP）， interferon-γ （IFN-γ） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） in the study group were all lower than those in the control group （P<0.05）. The platelet specific volume， platelet aggregation rate， whole blood low shear viscosity and whole blood high shear viscosity in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The quality of life score of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Spinal balance manipulation can effectively correct the hemorheological indexes， reduce the degree of inflammation and improve the quality of life of patients with carotid carotid vertebral disease， it can be further promoted and applied in clinic.

[Key words] Cervical spondylosis of carotid artery type Hemorheology Inflammatory reaction Quality of life

First-authors address： Ningde Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Ningde 352100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.32.010

椎動脉型颈椎病是目前临床比较常见的一种颈椎病类型，椎动脉刺激或压迫所引起的供血不足为主要表现[1]。主要症状为反复发作性、突发性眩晕、头痛，因此又被称为颈性眩晕[2]。据临床数据统计显示，在老年群体中该病症具有非常高的发病率，严重影响患者的工作以及生活质量[3]。椎动脉型颈椎病患者经颅多普勒超声检查，可以明显观察到椎基底动脉收缩期血流峰速出现降低或增高情况[4]。目前已有大量研究证实，椎动脉型颈椎病患者疾病发生以及发展过程中与血液流变学波动有着密切关系[5]。对于椎动脉型颈椎病临床多采用药物保守治疗，但是其治疗效果仍有待提高[6]。近几年中医治疗逐渐得到关注，中医推拿治疗可以有效纠正患者颈椎病变情况，进而起到改善临床症状的目的[7]。本研究通过对本院椎动脉型颈椎病患者采用中医推拿治疗，分析不同推拿方案对椎动脉型颈椎病患者改善情况的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年5月-2019年5月收治的椎动脉型颈椎病患者90例。纳入标准：（1）均满足椎动脉型颈椎病临床诊断;（2）研究前两周未接受任何方式的治疗。排除标准：（1）急性颈椎间盘突出;（2）椎动脉V1或V3段供血不全;（3）脑梗死、颅内肿瘤或脑出血等;（4）眼源性或颈源性眩晕;（5）精神障碍或沟通障碍;（6）合并大器官功能障碍，如肝、肾、心等。按照随机数字表法分为对照组与研究组，各45例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组接受颈部推拿治疗，对颈椎棘突偏歪以及颈椎齿状突患者进行旋转扳法复位，复位时取坐位，然后对患者颈部风池、夹脊穴、风府、翳风、肩井、肩中俞以及天宗等穴位进行点穴推拿。研究组接受脊柱平衡手法进行推拿治疗，取俯卧位，对存在棘突偏歪和腰椎以及胸椎运用脊柱平衡手法进行调整，再对双侧下肢以及两侧骶髂关节进行调整，特别是存在双下肢不等长患者，通过调整其盆骨，对双下肢不等长以及骶髂关节错位情况进行调整。然后采用旋转扳法复位与点穴推拿同对照组。两组均1次/d，每次30 min左右，治疗7次为一个疗程，完成2个疗程后对其相关指标进行分析。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组炎症因子，抽取两组治疗前后上肢空腹静脉血3 mL，采用离心机对所取样本进行离心处理，转速设置为3 500 r/min，离心时间为10 min，采用酶联免疫吸附法对血清样本进行检测，主要检测项目包含C反应蛋白（CRP）、干扰素-γ（IFN-γ）以及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。（2）比较两组血液流变学，取两组空腹上肢静脉血3 mL，采用血液黏度仪对血液流变学相关指标进行检测，主要检测指标包含血小板聚集率、血小板比容、全血低切黏度以及全血高切黏度。本次研究所使用试剂盒均由上海酶联生物提供，严格按照试剂盒说明书操作进行检测，且均有同一组人员完成。（3）比较两组疗效，结合患者颈部以及肢体功能恢复情况，显效：患者原有症状完全消失，可以正常进行生活以及工作，颈部以及肢体功能完全恢复，肌力恢复至正常水平;有效：患者原有病症明显改善，生活可以自理，但是其工作受到一定程度影响，颈部以及肢体功能明显改善;无效：肢体功能无改善，疼痛无缓解或加重，严重影响其生活以及工作。总有效=显效+有效。（4）比较两组生活质量，采用世界卫生组织生存质量测定健康生活量表（SF-36）评估患者生活质量，本量表共包含8各方面，各项满分为100分，分为生理职能（RP）、活动度（VT）、一般健康（GF）、精神健康（MH）、社会职能（SF）、躯体疼痛（BP）、体力功能（PF）以及情感职能（RE），生活质量与量表得分呈正比关系。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男27例，女18例;年龄34～73岁，平均（42.4±2.3）岁;病程3～97个月，平均（5.2±1.1）年。研究组男25例，女20例;年龄33～72岁，平均（42.5±2.1）岁;病程2～101个月，平均（5.2±1.3）年，两组性别、年龄与病程一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组炎性因子比较 治疗前，两组CRP、IFN-γ及TNF-α比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组CRP、IFN-γ及TNF-α均低于治疗前，且研究组CRP、IFN-γ及TNF-α均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组血液流变学比较 治疗前，两组血小板比容、血小板聚集率、全血低切黏度及全血高切黏度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组血小板比容、血小板聚集率、全血低切黏度及全血高切黏度均低于治疗前，且研究组血小板比容、血小板聚集率、全血低切黏度及全血高切黏度均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组生活质量比较 治疗前，两组各项生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组各项生活质量评分均高于治疗前，且研究组各项生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

受人们生活习惯以及工作性质的不断转变，颈椎病的发病率呈现明显上升趋势，对人们的生活以及工作造成严重影响[8]。据临床数据统计显示，椎动脉型颈椎病主要以单侧发病，主要由软组织损伤或颈椎退行性病变导致，颈椎间盘發生萎缩或椎间隙变窄都会对椎动脉、交感神经或神经根造成压迫[9]。椎动脉型颈椎病主要是因为椎间盘退变及上位的颈椎错位，横突孔骨性非连续管道扭转而引起椎动脉扭曲，或因椎体后外缘、钩椎关节的骨质增生而导致椎动脉受压，造成一侧或双侧的椎动脉供血不足，或因椎动脉交感神经丛受刺激而导致基底动脉痉挛等。在我国中医学认为，椎动脉型颈椎病属于“眩晕”“项肩痛”范畴，患者主要临床症状表现为眩晕、恶心、耳鸣、重听、记忆力减退以及失眠等[10]。椎动脉型颈椎病患者的脑部症状较多，具有临床表现多样、分型复杂等特点[11]。对于椎动脉型颈椎病患者如何有效提高其临床效果，使治疗时间缩短是目前临床研究的热门课题[12]。根据中医整体原则，采用脊柱整体手法调整进行治疗的方法即为脊柱平衡手法推拿治疗，在治疗过程中将中医整体观作为治疗原则，充分结合解剖学、中医理论以及力学原理为患者开展治疗，而不是像传统治疗手法一样腰痛推腰、颈痛推颈[13]。传统手法推拿主要是以旋转扳法复位后进行经络点穴，该手法进行治疗，所消耗的时间较长，患者临床改善情况并不理想[14]。

目前推拿治疗已经从单一的手法逐渐向综合系统进行发展，受中医整体观念的影响，临床经验不断总结，推拿也逐渐形成经络推拿、腹部推拿、脊椎平衡推拿以及正骨推拿等多个流派[15]。以往对于颈椎动脉型颈椎病的研究，主要是局限于颈动脉以及颈部的研究，但是在临床研究以及病理分析中发现，患者同时存在双下肢不等长以及脊柱不平衡等情况，从而对颈椎平衡造成影响[16]。因此，采用单一的颈部推拿效果并不理想。本研究结果显示，研究组疗效更好，这可能是在用脊柱平衡手法推拿可更好地对患者病理性骶髂关节错位、棘突偏歪以及双下肢不等长情况进行调整，并在此基础上进行颈椎局部手法，从而有效提高整体疗效[17]。

脊柱是人体的主干，双下肢不等长可由骨盆及骶髂关节解剖性不对称导致，从而导致患者在走路时重力不对称传导，脊柱的受力平衡被破坏[18]。受工作方式、生活习惯等方面的影响，相应脊柱节段的韧带、筋腱、肌肉以及关节等发生解剖位置改变，进而引发一系列疾病[19]。上颈椎体的保护性过度与椎动脉型颈椎病有着密切联系，因上颈椎体解剖位置改变，从而对椎动脉产生影响，使其发生扭曲。采用脊柱平衡手法进行推拿治疗，可以使患者双下肢恢复等长，进而对脊柱平衡进行调节，降低颈椎失稳情况的发生，提高改善效果。目前已有大量研究指出，炎症反应与血液流变学改变与椎动脉型颈椎病发生及发展有着密切联系[20]。本研究结果显示，治疗后，研究组炎症反应以及血液流变学情况均优于对照组（P<0.05）。进一步证实脊柱平衡手法推拿对于椎动脉型颈椎病的改善效果更为理想，可以更好地改善患者椎动脉血流状况，使椎动脉受压迫情况得到改善，炎症反应是反映机体损伤以及预后的相关指标，改善情况越好，证明预后情况越理想。

综上所述，对于颈动脉颈型椎病患者采用脊柱平衡手法进行推拿治疗，可以有效纠正血液流变学指标，降低机体炎症反应程度，提高生活质量，可以在临床中进行进一步推广应用。

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（收稿日期：2019-08-13）（本文編辑：田婧）