基于加速康复外科理论的护理策略对二次剖宫产围手术期患者康复效果及住院满意度分析

张小芒，王慧媛，朱雪琴

（1.东莞台心医院，广东东莞 523000；2.东莞市厚街医院，广东东莞 523000）

近年来，我国剖宫产率逐年升高，且随着二胎政策的开放，首次剖宫产再次待产的孕妇出于安全方面的考虑，约80%的孕妇会选择二次剖宫产，二次剖宫产在手术难度、术后并发症等方面均高于首次剖宫产，孕妇的子宫为瘢痕子宫，易出现宫缩乏力、产后大出血、感染等并发症，威胁产妇生命健康，因此，对其进行积极有效的综合护理具有重要意义[1]。加速康复外科理论即通过采取一系列优化护理措施，旨在减少患者并发症的发生，促进患者术后康复。随着医疗技术的进步，加速康复外科理论在心胸外科、胃肠等多个外科专业领域得到广泛应用，且取得良好效果，欧美国家已将其应用于妇产科领域，效果显著[2]。因此，本文主要探讨加速康复外科理论的护理策略对二次剖宫产围手术期患者康复效果及住院满意度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月-2018年7月在东莞台心医院和东莞市厚街医院产科进行二次剖宫产的孕妇各200例为研究对象，随机分为实验组和对照组，各200例。其中实验组：年龄25岁-39岁，平均年龄（32.23±2.34）岁；孕周37周-42周，平均孕周（39.35±2.45）周。对照组：年龄26岁-39岁，平均年龄（33.12±2.13）岁；孕周37周-42周，平均孕周（39.21±2.78）周。纳入标准：既往单次剖宫产史；均有正常的沟通和理解能力；无胎盘早剥、子宫破裂等急症。排除标准：有合并高血压、糖尿病；有肝肾功能障碍。所有患者在年龄、性别等方面均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，且该实验方案通过伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 所有患者均采取腰硬联合麻醉。对照组采取妇产科传统围手术期护理，实验组采取加速康复外科理论护理，具体护理方案如下：术前护理包括心理护理，向患者详细讲解护理计划，取得患者及家属的理解和配合，同时对患者进行心理疏导，缓解患者的紧张、焦虑情绪；饮食护理，术前6 h正常饮食，术前2 h进食流质食物并给予口服10%GS 300 mL。术中护理包括保温护理，调节手术室温度至25oC，输血、输液及冲洗液进行加温至40oC。术后护理包括镇痛，留置镇痛泵；身体活动，术后每2 h给予腰背部垫枕翻身，家属给予下肢按摩，术后6 h-12 h内鼓励协助患者下床活动；术后饮食，给予温开水少量多次，然后给予清淡米汤，逐渐过渡到半流质饮食至正常饮食[3]。

1.3 观察指标 比较两组患者排气时间、下床活动时间、泌乳时间、II级-III级疼痛率、DVT发生率及满意率。疼痛指数用数字评分表进行评价，总分为10分，1分-3分为I级疼痛，4分-6分为II级疼痛，7分-10分为III级疼痛。满意率采取病人满意度问卷调查，满意率＞90%为满意[4]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者经不同护理方法后，实验组患者的排气时间、下床活动时间、泌乳时间以及II级-III级疼痛率显著低于对照组，满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后均无DVT发生，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者排气时间、下床活动时间、泌乳时间、II级-III级疼痛率、DVT发生率及满意率比较

3 讨论

剖宫产作为解决难产及产科严重并发症的一种有效方式，能有效提高孕妇和新生儿的存活率。出于安全考虑，首次剖宫产的孕妇绝大部分会选择二次剖宫产，且随着国家二胎政策的开放，进行二次剖宫产的孕妇人数逐年上升，且高龄孕妇居多[5,6]。二次剖宫产手术难度较大，术后更易出现并发症，再加上高龄孕妇的心理压力，这些无疑给二次剖宫产的术后护理带来了巨大的挑战。近年来，加速康复外科理论在改善患者预后、加速患者康复进度方面发挥着日益重要的作用，其应用于泌尿外科、骨科等领域均效果显著。研究表明，加速康复外科理论通过制定一系列合理的综合护理措施，能有效减少二次剖宫产患者术后并发症，加快术后康复进程，减少住院时间，提高患者的满意度[7,8]。

加速康复理论采取早期止痛，能有效缓解患者因腹部手术而引起的急性疼痛，避免恶心、呕吐等，再加上早期拔除尿管，鼓励病人早下床、早活动，有利于机体代谢，加快切口部位的血液循环，促进切口的恢复，还能促进胃肠蠕动，使患者尽早排气，减轻腹胀、便秘等症状。加速康复理论倡导患者术后即开始给予流质饮食，之后逐渐过渡到正常饮食，使患者及时获得充足的营养，便于正常泌乳，有利于产妇及婴儿的健康。加速康复理论通过鼓励患者早下床活动，促进患者机体功能恢复，有利于子宫收缩，减少产后出血以及DVT的发生[9]。两组患者经不同护理方法后，实验组患者的排气时间、下床活动时间、泌乳时间以及II级-III级疼痛率显著低于对照组，满意率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者均无DVT发生，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明加速康复理论通过促进患者早下床活动，促进胃肠功能，及时排气、泌乳，减少术后疼痛，减少术后并发症的发生，缩短住院时间，减轻患者的经济压力，提高患者的住院满意度。

综上所述，将快速康复外科理论应用于二次剖宫产患者术后护理中，能有效减轻患者痛苦，改善预后，加速患者康复进程，提高患者的住院满意度，值得在临床上推广应用。