品管圈管理干预低分子肝素钠腹壁皮下出血的回顾性研究

许瑞霞，李文艳

（广东省中医院芳村医院，广东广州 510370）

低分子肝素钠是一种新型的抗凝血酶III依赖性抗血栓形成药，能有效抑制血栓的形成，而且抗凝作用良好，生物利用度高，不良反应少，被广泛应用于各种动静脉血管栓塞性疾病的治疗，临床主要采取皮下注射的方式[1]。但有研究[2]表明，低分子肝素皮下注射后出血率较高，约为34%-42%，而且由于皮下组织血液的渗透，患者也易在注射部位形成皮肤瘀斑或者血肿，造成患者局部疼痛及一定的心理压力。我院对收治的需注射低分子肝素钠的患者开展品管圈管理，以完善护理管理，提高护理质量，减少患者并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集我院2017年1月-12月收治的需注射低分子肝素钠的心内科住院患者78例，其中男57例，女21例；患者年龄45岁-90岁，平均年龄（65.3±4.2）岁。纳入标准：①患者接受治疗前3个月无出血史或肝素类药物使用史；②患者无交流或理解障碍等方面的疾病；③所有患者对实验内容均知情且签署同意书。排除标准：①患者有凝血功能障碍或其他出血性疾病；②患者有脑部血管性疾病；③患者伴肝肾功能障碍或患有恶性肿瘤。随机分为对照组与品管圈管理组，各39例。对照组患者采用常规护理方法，品管圈管理组患者采用品管圈护理管理方法。其中对照组共给予皮下注射330次，品管圈管理组患者进行皮下注射318次。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法分组 入选患者入院后根据病情对症治疗均需进行低分子肝素钠（4,000 U/Q12h），其中对照组采用常规护理方法对患者进行护理；品管圈管理组患者采用品管圈管理护理方法护理。

1.2.1 护理方法实施 ①成立品管圈小组：选择该科室的10名护理人员组成品管圈小组，均为女性，年龄23岁-40岁，平均（32.4±2.7）岁；其中本科及以上学历6名，大专学历4名；主管护师1名，护师4名，护士5名，以主管护师担任小组组长，护士长为副组长。②选定主题：集合所有小组成员，采用头脑风暴的方式将所有经验集合，挑选出较为严重的护理问题，根据上级政策、可行性、迫切性、圈能力对所有问题进行评价，从而确定本次品管圈活动主题为“降低患者低分子肝素钠注射后皮下出血”。③问题现状调查[3]：收集活动前半年该科室住院患者临床资料，分析注射低分子肝素钠后皮下出血情况，57例患者共进行皮下注射180次，发生出血74例次，总发生率为41.1%；主要出血原因有操作不规范、注射部位有误差、注射完毕后按压方式有误等。④对策拟定与实施：结合排查出的出血原因提出针对性地操作，通过可行性、经济型、迫切性、圈管能力四方面的评估选择出最优方案：加强护士的培训，示范拔针后的正确按压，标准化操作流程和注射区域等。

1.4 观察指标 不出血：患者无瘀斑或直径＜0.5 cm；轻度出血：注射后瘀斑直径为0.5 cm-2.0 cm；中度出血：瘀斑直径为2.0 cm-4.0 cm之间；重度出血：患者瘀斑直径＞4.0 cm或注射部位皮下有硬结。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

品管圈组患者的皮下出血发生率为22.0%，对照组36.9%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。实施品管圈管理后，患者的皮下出血情况明显减少，出血发生率显著降低（χ2=31.32,P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者皮下出血情况比较

3 讨论

品管圈管理护理方法能通过一系列的资料分析将护理工作中易出现的问题明确地指出，有利于护理工作的改进和患者对护理满意度的提升[4]。本回顾性研究结果显示，通过实施品管圈管理可以明显降低患者在注射低分子肝素钠后出现的皮下出血问题，将注射流程和注射部位标准化，并对注射操作进行统一，能有效提高护理管理人员的工作效率，减少操作误差。综上，实施品管圈管理后，患者的皮下出血情况明显减少，出血发生率显著降低，不仅能极大提高护理人员的工作热情，促使其积极解决问题，保证医疗安全，使病人更满意。