儿科门诊手足口病交叉感染的预防方法研究

李志明

（鹤山市人民医院，广东鹤山 529700）

医院儿科门诊是关系儿童生命安全的重要场所，在实施护理的过程中隐藏着诸多的风险隐患，如果护理不当就会造成交叉感染，严重关系到儿童生命安全[1]。手足口病是儿童群体中高发的一类传染病，病原体为肠道病毒，通过消化道、呼吸道传播，可以引起心肌炎、脑膜炎等并发症，部分患儿发病非常迅速可以引起死亡，因此必须要加强控制交叉感染，有效规避门诊护理风险隐患。本文将对根据笔者实际工作经验，探讨门诊交叉感染因素分析及护理在控制交叉感染中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年4月期间以我院门诊的手足口病患者为研究对象，年龄2岁-5岁，平均（3.2±1.3）岁。

1.2 门诊交叉感染因素分析

1.2.1 护理人员素质不过关 护理人员素质不过关中主要是防范意识差，院内感染，“手”当其冲，医护人员不注意手卫生；违反先清洁再消毒灭菌的规范，认为不清洁或者清洁不彻底不会有影响[2]。配置消毒液时对浓度要求不严谨，更换不及时，忽视浓度对消毒效果的影响，进行消毒灭菌时认为清洗不需要很彻底，或者消毒灭菌不按程序进行，因此就增加了护理风险。

1.2.2 医疗设备消毒灭菌不规范 病房使用的医疗设备如保暖箱、吸痰机、呼吸机等存在消毒不彻底的问题，这与交叉感染的发生率有直接关系。当前很多高分子材料制作的医疗器材[3]，不适合以腐蚀性强或高温手段来消毒灭菌，因此难以达到理想的消毒效果，极易引发交叉感染。

1.2.3 床间距不合理 门诊的床间距及环境控制设置不合理，包括温度、相对湿度不合理，病床距离低于1 m等。不合理的床间距导致病房患者密度较大，室内流动的空气成为致病微生物污染源的传播，增加空气污染的机率。

1.2.4 滥用抗生素 我国儿科门诊存在普遍的滥用抗生素问题，由于抗生素应用时间过长导致交叉感染时常发生。儿童自身免疫力较低，如果滥用抗生素将导致体内发生抗药性，严重影响预防感染的效果，因此容易发生交叉感染。

1.3 门诊交叉感染护理对策

1.3.1 强化交叉感染因素分析及护理培训 要重视对护理人员的素质培训，要有针对性地提高护理人员个人素质，采取定期和不定期的在职人员业务素质培训方式，安排交叉感染因素分析及护理专家在进行专题讲座、科内讲课等活动，切实加强护理人员的素质培训[4]。

1.3.2 加强医疗设备的安全使用 医疗设备使用前和使用后都要进行彻底消毒，床单、床垫罩及包被均送洗消毒后使用，每天更换包被。对全部设备及配件进行清洁消毒灭菌，主要消毒部位包括呼吸机表面、温控传感线、传感器等，灭菌部位包括呼吸机管路、湿化罐、呼吸阀以及气管插管用物如喉镜头、短导丝等。使用时间持续48 h后更换呼吸机管道，有污染及时更换，定期进行呼吸机设备的细菌学检测。

1.3.3 合理进行基建布局 设置独立门诊处置间和隔离病房，保持合理的床间距。使用病房内空调系统将温度控制在合理范围内，通常情况下22oC-26oC，相对湿度60%-65%。每天对病房进行通风约3次，每次通风时间30 min。为了达到进一步的杀菌效果，可以在每天在病房内用食醋进行蒸熏消毒。

1.3.4 加强废弃物管理 一定要及时处理患儿的排泄废物，避免发生感染。排泄废物的处置要合理及时，一般是使用生石灰的进行处理，与废物进行搅拌后等待两小时再进行后续的处理。

1.3.5 严格隔离观察 为避免发生交叉感染，一般要做好患儿的隔离观察工作，一旦患儿的体温上升就成为重点的监护对象，隔离进入相同的房间内进行进一步确诊后，如果怀疑为手足病花，必须安排到其他的单独病房中，然后再进行相应的治疗。患儿从病房中转出后，要立即进行病房的全面消毒，和该患儿亲密接触的其他患儿，要隔离1周进行病情观察。

1.3.6 合理使用抗生素 门诊内的感染性患儿推荐使用广谱抗生素进行治疗，同时要注重加强保护性隔离措施。非感染性患儿要进行消毒隔离，推荐使用窄谱抗生素进行感染预防，一般疗程低于7天能够显著降低交叉感染发生率[4]。

1.3.7 健康教育 在门诊治疗期间，作为患儿的监护人家长一定要掌握手足口病交叉感染的预防知识，护士要向家长发放相关资料让家长自行学习，提高防范感染的意识，并且养成科学的行为习惯，特别要注重饮食和手卫生。患儿吃的食物必须经过充分的加热，吃饭前、大小便后一定要洗手。家长要注意避免患儿和有发热症状的儿童接触，另外要避免带到人群较多的地方玩耍，做到衣物勤换洗、空气经常流通，对患儿接触的玩具等进行定期消毒。每天测量一次体温，发现有发热症状后，及时到医院进行治疗。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0进行数据分析。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

门诊在应用交叉感染因素分析及改进对策之后，一年内交叉感染发生率比应用前一年显著降低，服务满意度比应用前显著升高，两者具有显著统计性差异（P＜0.05）。见表1。

表1 应用交叉感染因素分析及护理前后的交叉感染率及服务满意度对比

3 讨论

儿科门诊直接服务于儿童患者，由于儿童免疫力低下、发育不成熟导致容易发生交叉感染。门诊护理人员担负着门诊的护理工作，必须要强化交叉感染因素分析及护理，控制交叉感染发生率，降低存在的护理风险[5]。本文从强化培训、加强医疗设备的安全使用、合理进行基建布局与流程设计、合理使用抗生素等环节入手降低交叉感染发生率。本研究结果显示，应用交叉感染因素分析及护理后，门诊交叉感染发生率显著降低，服务满意率显著升高（P＜0.05）。

由此可见，门诊交叉感染因素分析及护理可以提高护理专业性，有利于控制交叉感染发生率，适于临床推广应用。