微创与开颅手术在高血压性脑出血治疗中的临床效果观察

谢嘉涛

（广东省揭阳市普宁华侨医院神经外科，广东揭阳 515300）

高血压脑出血为高血压常见并发症之一，血肿增大速度很快，83%的出血出现在6 h之内，且脑水肿在12 h之内呈进行性加重，因此，及时有效的手术以降低颅内压、消除血肿对治疗高血压脑出血具有重要临床意义[1]。高血压脑出血以往主要采用开颅手术治疗，虽然减压效果较好，但创伤较大，预后差。微创穿刺术在CT技术指导下采用一次性颅内血肿粉碎穿刺针可直接到达血肿中心，吸引出血凝块并冲洗，预后较好[2]。本研究中高血压脑出血患者采用微创穿刺术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年9月我院收治的112例高血压脑出血患者，无出血性疾病，术前2周未服用阿司匹林等抗凝药物。采用随机数字表法将入选患者分为观察组（n=56）与对照组（n=56）。观察组男56例，女23例，年龄42岁-79岁，平均年龄（45.93±8.65）岁；小脑区脑出血7例，基底节区脑出血38例，枕叶区脑出血6例，额叶区脑出血5例。对照组男56例，女26例，年龄44岁-81岁，平均年龄（46.18±8.71）岁；小脑区脑出血5例，基底节区脑出血45例，枕叶区脑出血4例，额叶区脑出血2例。两组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者均行术前准备，患者身体状态能耐受手术。对照组患者采用开颅手术治疗，全身麻醉，选取尺寸8 cm×10 cm左右骨瓣，做马蹄形或弧形切口，切开脑硬膜（十字形切口），依次分离脑组织、蛛网膜、血肿腔，显微镜指导下清除血肿。观察组患者采用微创穿刺术治疗，YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针（万特福公司生产），头颅CT引导下确定出血部位，消毒术区，保持术野清晰，穿刺针进入病灶中心后拔针并固定，术后应用0.9%生理盐水5 mL+尿激酶5万单位灌注血肿腔夹管1 h开放，每8 h冲洗1次，直至血肿消失。术后患者于重症监护室内观察，心电监护。

1.3 观察指标 观察两组患者临床效果及并发症发生情况。临床效果评定标准：神经系统阳性体征消失，生活能够自理，无失语、智力、感觉障碍评定为显效；神经系统阳性体征消失，生活轻微受限自理，有一定的失语、智力、感觉障碍评定为有效；临床症状无变化或死亡评定为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0进行处理，计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为94.64%，显著高于对照组的69.64%（P＜0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组肺部感染2例，发生率为3.57%；对照组肺部感染6例，神经功能紊乱3例，胃肠道出血5例，发生率为25.00%。观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.823,P=0.003）。

表1 两组临床疗效比较［n（%）］（n=56）

3 讨论

高血压脑出血多发于中老年人，病情较急，进展快，致残率较高，对患者生命安全具有严重威胁。相关数据显示[3]，我国高血压脑出血发生率约占总人口的1%-5%。根据出血部位不同，高血压脑出血分为基底节出血、丘脑出血、脑干出血、小脑出血。传统开颅手术需要对患者实施全身麻醉，且创伤较大，对患者身体状况要求高，使其临床应用受限。临床相关研究指出[4]，微创穿刺术治疗高血压脑出血治疗效果更佳，预后较好。微创穿刺术是近年来临床应用广泛的脑部血肿清除手术，该术式可在床边操作，对环境要求低，无需全麻，操作简单。且该手术在CT指导下穿刺，视野清晰，定位准确，对脑组织造成的创伤小，并发症较少，显著降低死亡风险。此外，微创穿刺术适应证广，年龄大、体质差患者同样适用。本研究中高血压脑出血患者分别采用微创与开颅手术治疗，结果显示，微创治疗患者总有效率显著高于开颅手术患者，且并发症发生率明显较低。表明，微创引流术治疗高血压总有效率较高，并发症较少，与临床研究结果相一致[5]。

综上所述，微创治疗脑出血可有效提高临床疗效，降低并发症发生率，安全有效，值得临床推广。