脑梗死吞咽障碍患者实施早期筛查评估及康复护理的效果

陈慧丽，孙青，谢洁，蒋娜，曾杨康

（东莞康华医院，广东东莞 523000）

吞咽功能障碍属于目前临床上较为常见的一种脑卒中疾病并发症，该类并发症的程度普遍较为严重，据国外相关文献报道称，在急性脑卒中患者中有50%以上存在不同程度的吞咽功能障碍，在国内这一数字更是高达60%以上[1]。该类患者由于吞咽功能障碍通常会进一步导致吸入性肺炎、脱水、电解质紊乱、营养不良等严重问题的出现，使病情恶化发展，形成恶性循环。随着患者住院时间的不断延长，会对神经功能的康复产生更加严重的不利影响，甚至会直接导致窒息死亡事件的发生[2,3]。因此，对脑梗死患者在早期的吞咽障碍情况进行筛查评估，并实施康复护理干预，对预后具有非常重要的意义。本研究出现吞咽功能障碍的脑梗死患者接受康复护理的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2017年7月-2018年7月吞咽功能障碍的脑梗死患者96例，随机对照组（48例）和观察组（48例）。对照组男33例，女15例；脑梗死病史1个月-8个月，平均（2.4±0.7）个月；吞咽功能障碍出现时间1天-17天，平均（5.3±1.4）天；年龄48岁-75岁，平均（56.9±3.5）岁；观察组中男性31例，女性17例；脑梗死病史1个月-10个月，平均（2.6±0.9）个月；吞咽功能障碍出现时间1天-18天，平均（5.1±1.8）天；年龄44岁-78岁，平均（56.2±3.0）岁。两组差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组参照《神经内科护理常规》中脑梗死护理常规执行。观察组：在脑梗死护理常规基础上，实施康复护理干预：①营养支持。将富含维生素、蛋白质、高热量且低脂的食物在完全捣碎后，通过鼻饲的方式对患者实施营养支持。其为避免误吸事件的发生，床头要适当的抬高30°左右。如果有消化道出血症状产生，则需要完全禁食，直至出血症状完全消失，才可以继续通过鼻饲的方式进行营养支持。有一定进食功能者可帮助其取仰卧位，头抬高30°以上，同时关注食物的性状：可根据患者不同程度的吞咽能力给予稠化，通过前倾颈部的方式进行进食，且容易进行移送和咀嚼。喂食的速度要保证做到匀速且缓慢，以使患者的咀嚼能够尽可能地充分。进食完毕后对食物在咽部的残留情况进行观察。必要时选择吞咽造影进行观察。为避免哽噎，需引导患者对空吞咽、重复吞咽、交互吞咽、低头式吞咽等正确方法进行掌握。②吞咽功能训练。协助患者采取坐位或半卧位，对于咬肌肌张力高、张口困难的患者予手法按摩颊部。用冷棉棒、自制柠檬酸棉棒以较快的速度，对其咽部、舌根进行刺激，刺激的动作需要保证迅速且轻柔，并引导患者空吞咽等动作。同时引导进行舌肌训练，如果舌头发生萎缩或伸缩无力，可采用舌肌训练器进行帮助。另外还需要进行喉上抬、咽肌、唇部运动、声带闭合等训练，每次训练的持续时间控制在30 min左右，每天早晚各进行1次训练。针对有环咽肌失弛缓的患者给予球囊扩张术治疗。对于呼吸功能较差的患者给予吹气、吹蜡烛、呼吸训练器进行呼吸训练，练习患者呼吸控制。采用低频电刺激、感应电刺激辅助吞咽。存在误吸风险的患者，通常会利用气道保护法：声门上吞咽法、超声门上吞咽法、用力吞咽法等。

1.3 观察指标 （1）对脑梗死疾病护理干预满意度；（2）脑神经功能恢复正常时间、吞咽功能恢复正常时间、治疗总时间；（3）护理干预前后生活质量和NIHSS评分水平；（4）误吸发生情况。

1.4 满意度评价标准 在患者出院当天，按照以下标准，通过满分为100分的问卷进行调查，采取以不记名打分的方式。＜60分：不满意，≥80分：满意，其余为基本满意[4]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件处理数据。计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理干预满意度比较 对照组为79.2%，观察组93.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组脑神经功能恢复正常时间、吞咽功能恢复正常时间、治疗总时间比较 两组脑神经功能恢复正常时间、吞咽功能恢复正常时间、治疗总时间比较，观察组相对较短，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 护理干预前后生活质量和NIHSS评分水平 两组护理干预前后生活质量和NIHSS评分水平的变化效果比较，以观察组更为理想。见表3。

2.4 误吸发生情况 观察组发生误吸1例（2.1%），对照组发生误吸7例（14.6%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组护理干预满意度比较［n（%）］（n=48）

表2 两组脑神经功能恢复正常时间、吞咽功能恢复正常时间、治疗总时间比较（Mean±SD,d）（n=48）

表3 两组护理干预前后生活质量和NIHSS比较（Mean±SD，分）

3 讨论

脑梗死疾病患者如果出现脑梗死吞咽障碍，不仅仅会导致营养不良等相关并发症的出现，还可能会对其心理方面造成极大影响，在治疗期间同时为患者提供针对性的康复护理显得尤为重要[5]。吞咽功能障碍会使患者所承受的心理压力程度明显加重，产生焦躁、烦闷、紧张、绝望等不良情绪的可能性增大，上述不良情绪的出现，会对实际治疗和护理效果造成严重的不良影响，护理人员日常护理工作的开展也会受到一定的干扰，因此及时对该类患者在治疗期间实施针对性的心理疏导显得尤为重要，护理人员的态度要保持温柔，对所有患者一视同仁[6]。对导致紧张、恐惧等不良情绪产生的原因进行了解，如患者对疾病的了解程度不足，可将疾病相关知识向其进行讲解，使恐惧感减轻；如果对治疗药物和方法了解程度不足，可将各项器械的作用详细进行耐心的讲解。除实施适当的心理疏导外，在住院接受治疗期间，还应该定期进行康复训练，存在吞咽功能障碍的患者应该以咽喉部肌肉锻炼为主，必要的时候可以适当地利用中医或物理疗法进行干预，使咽喉部的循环状态得到改善；此外，对于一些已经出现营养不良症状的患者，要为其制定专门的食谱，保证每日摄入的营养量达标，为治疗工作的顺利开展提供方便条件。总之，出现吞咽功能障碍的脑梗死患者接受康复护理干预，能够减少不良事件，缩短恢复时间和住院时间，大幅度改善脑神经功能和生活质量，使患者对护理服务的满意度提高。