老年2型糖尿病患者血脂异常状况及影响因素分析

王怀锋

血脂异常是人体脂蛋白的代谢异常情况，包括甘油三酯偏高、总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低等，血脂异常容易引发动脉粥样硬化，且容易诱发缺血性脑卒中及冠心病[1]。2型糖尿病患者发生血脂异常容易导致并发心血管疾病，严重影响患者的健康[2]。为研究老年2型糖尿病患者血脂异常发生情况及影响因素，本文回顾性分析我院近年收治的98例患者的病历资料，报道如下。

1.资料及方法

1.1 临床资料 研究对象均选自我院2016年1月至2017年8月时间段内的老年2型糖尿病患者。98例患者中，男性47例，女性51例。患病时间1～25年，平均(13.5±6.2)年。年龄61～76岁，平均(66.3±3.2)岁。

1.1.1 纳入标准[3]：①符合世界卫生组织关于糖尿病的诊断标准；②年龄在60岁以上；③知情同意，签署知情同意书。

1.1.2 排除标准[4]：①排除肝肾功能不全患者；②排除伴有严重并发症患者；③排除接受激素治疗患者；④排除使用降脂药物治疗的患者。

1.2 方法 分析病历资料，包括病情变化、治疗情况、膳食情况、运动锻炼情况、生活习惯等。检测患者的血脂水平，包括总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。检测患者的空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)水平、糖化血红蛋白(HbA1c)，计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=FINS×FPG÷22.5。测定患者体脂量及体质量指数(BMI)。采取单因素分析血脂异常患者、血脂正常患者的基本资料及各指标检测结果。根据单因素分析结果，将存在统计学差异的指标作为自变量，以血脂异常发生作为因变量，进行多因素Logistic回归分析，研究老年2型糖尿病患者血脂异常发生的独立危险因素。

1.3 判定标准 参照2016年修订的《中国成人血脂异常防治指南》[5]，血脂目标值为：LDL-C<3.4mmol/L，HDL-C>1.0mmol/L，TG<1.7mmol/L，TC<5.2mmol/L。

2.结果

2.1 患者血脂水平及血脂异常发生情况 检测结果显示，患者的TC值为(5.16±1.42)mmol/L，TG值为(1.55±1.28)mmol/L，LDL-C值为(2.98±1.09)mmol/L，HDL-C值为(1.32±0.42)mmol/L。根据《中国成人血脂异常防治指南》，本次研究中98例患者中血脂正常患者有39例，占39.80%；血脂异常患者有59例，占60.20%。

2.2 血脂异常的单因素分析结果 经单因素分析发现，体脂量、FPG水平、FINS水平、HOMA-IR、饮酒与否、体育锻炼与否、饮茶与否是老年T2WD患者血脂异常发生的相关因素，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1所示。

表1 单因素分析结果

2.3 血脂异常的多因素Logistic回归分析结果 以单因素分析结果中存在统计学意义的体脂量、FPG水平、FINS水平、HOMA-IR、饮酒与否、体育锻炼与否、饮茶与否为自变量，以老年T2WD患者血脂异常发生为因变量，进行多因素Logistic回归分析。经分析发现，在95%可信区间，OR值>1，说明饮酒、体脂量、HOMA-IR是老年T2WD患者血脂异常发生的独立危险因素(P<0.05)；OR值<1，说明体育锻炼、饮茶是老年T2WD患者血脂异常发的保护因素(P<0.05)。详情见表2。

表2 多因素回归分析结果

3.讨论

研究发现，老年2型糖尿病患者中肥胖患者较多，适度减重有助于控制血糖，也有助于降低心血管疾病并发的风险[6]。血脂异常作为糖尿病患者心血管并发症的主要诱因，严重影响患者的健康[7]。有效控制血脂水平，避免血脂异常发生至关重要，而血脂异常发生的影响因素分析对血脂控制具有重要意义。

本研究经单因素/多因素Logistic回归分析发现，饮酒、体脂量、HOMA-IR为老年2型糖尿病患者血脂异常的独立危险因素。其中饮酒是因为酒中含有乙醇，在一定程度上影响肝脏代谢，从而导致HDL-C升高，这一机理可能与酒精对促进HDL-C在肝内合成与代谢中参与的脂蛋白酶活性存在关联[8]。体脂量用于测定血脂异常风险预测时，明显比BMI诊断效果更好，主要是因为BMI虽然能反应全身性肥胖，但无法反应脂肪分布特征，对腹型肥胖程度判定的效果不如体脂量[9]。HOMA-IR是表现胰岛素敏感性的重要指标，而胰岛素敏感性与TG水平存在密切相关性，健康人群中高TG患者与血脂正常患者相比，胰岛素敏感性更低。而HOMA-IR则明显高于血脂正常患者，所以高TG患者需要分泌更多的胰岛素来弥补胰岛素敏感性的不足。血脂异常与HOMA-IR之间可能存在对等的正反馈关系，导致相互加强、相互促进，形成恶性循环，增加了2型糖尿病患者血脂异常发生风险[10，11]。适量的体育锻炼和饮茶，属于一种健康行为，有助于实现减重，降低肥胖对血脂异常发生的影响。

综上所述，饮酒、体脂量、HOMA-IR为老年2型糖尿病患者血脂异常的独立危险因素，饮茶、体育锻炼为老年2型糖尿病患者血脂异常的保护因素，建议老年2型糖尿病患者多进行健康行为，改善肥胖症状，降低血脂异常发生风险。