浅谈新时代下的医院控烟工作——以某三甲医院为例

樊婧婧，邵晓凤

·经验交流·

浅谈新时代下的医院控烟工作——以某三甲医院为例

樊婧婧，邵晓凤

北京大学人民医院，北京，100044。

医院作为提供健康服务的特殊公共场所，开展控烟工作意义重大。自2009年北京大学人民医院获得第一批全国无烟医院称号以来，围绕控烟工作进行了积极探索，为就医患者的健康保驾护航。现对该院控烟工作的做法与亮点进行介绍，并对医院控烟工作的难点、思考及建议展开探讨，为完善医院控烟工作做参考。

医院；健康；控烟

烟草及烟雾中含有尼古丁、一氧化碳、焦油等多种有害物质。当前，我国烟民已逾3亿人，另有7.4亿公民饱受二手烟危害[1]。我国每年因吸烟而死亡的人数约为100万人[2]，肺癌、心脏病等多种呼吸系统、心血管系统及其他相关系统疾病都与烟草危害紧密相关。《2018中国成人烟草报告》显示，我国15岁以上人群吸烟率为26.6%，其中男性50.5%，女性2.1%[3]，这与“健康中国2030”规划纲要中提出的到2030年15岁以上人群吸烟率下降至20%的目标仍有很大差距，控烟形式非常严峻。作为为患者及家属提供健康服务的医疗场所，在对待控烟这一艰巨而又复杂的公共卫生问题时，医院理应站在前列。研究表明，医院做好“无烟”表率，对带动全社会公共场所实现无烟环境具有促进作用[4]。本文介绍了北京大学人民医院的控烟工作，探讨了控烟工作的难点及对控烟工作的思考与建议。

1 医院控烟工作做法及亮点

本院对控烟工作十分重视，将控烟工作纳入日常工作体系，从人力、财力、物力等方面保障控烟工作的顺利进行，努力为患者提供无烟就医环境。

1.1 领导重视，制度健全

医院成立控烟工作领导小组及工作小组，院长、书记亲自担任控烟领导小组组长，分管院领导亲自负责，控烟工作小组包含各行政处室的主任，设立控烟宣教活动组、巡视督查组、后勤保障组及技术指导专家组，由相关部门制订计划，组织实施，控烟工作办公室设在宣传处。

此外，医院制定了“北京大学人民医院控烟制度”“北京大学人民医院关于进一步加强医院控烟工作的实施方案”“北京大学人民医院控烟考评奖惩制度”等制度，明确规定控烟领导小组、科室控烟领导小组、控烟监督员和巡查员的工作职责，有力保障制度落地实施。

1.2 多角度宣传，营造无烟氛围

1.2.1 小标识，大功能

本院在门诊大厅、病房楼、急诊急救中心卫生间、楼道、楼梯间、会议室等区域张贴和摆放禁烟标识，并有控烟投诉电话的标识，做到了控烟标识无死角，对来院患者及家属起到了良好的宣传作用。

1.2.2 线上线下齐抓共管

医院长期为医务人员及就诊患者发放控烟指导手册等宣传材料，并在每个病房张贴控烟宣传折页；此外，本院利用门诊外及候诊区电子屏循坏播放《珍爱生命，远离烟草》等控烟公益宣传片，通过官网、微信公众平台、微博、《信息汇编》、杂志等方式宣传世界无烟日、发布控烟科普文章及健康讲座预告、分享本院职工戒烟感想、介绍戒烟门诊情况等内容。通过线上线下齐宣传的方式，多角度、立体式普及控烟知识，传播“远离烟草健康时尚”的理念，营造控烟良好态势。

1.3 常态化控烟培训

控烟工作没有完成时，只有进行时。本院秉持全员化、常态化控烟培训理念，积极引导大家将控烟融入日常工作中，以理念促行动，提高医院控烟成效。

1.3.1 积极宣教，规范行为

2010年起，本院将控烟宣教纳入到PDA（移动护理工作站）中，要求护士对住院患者做“入院须知”介绍时，需将控烟制度作为重点内容进行宣教。患者入院后在医生询问病史的同时需填写《北京大学人民医院控烟表》，从而提醒患者和医生规范自身行为。

1.3.2 全员培训，控烟知识深入人心

本院设有包括护士长、保安、保洁、配送、护工等后勤人员在内的控烟监督员和控烟巡查员300余名。为使控烟工作深入人心，本院定期对控烟监督员和巡查员进行控烟培训，并进行考核。

同时，本院在院务会、院周会、科主任会、支部书记会、科护士长会、护士长会、干部培训会、保洁公司的培训会、住院总医师会议、保安会议和新员工岗前培训会上将控烟工作作为重点内容向大家反复强调，使大家深知吸烟的危害及控烟的必要性。

1.3.3 健康讲座，传播烟草危害知识

本院邀请呼吸科、心内科及相关科室的专家为公众进行吸烟与疾病等相关主题的控烟健康讲座，通过讲座和现场发放材料的方式呼吁大家尽早戒烟，远离二手烟。

1.3.4 掌握技术，科学控烟

本院邀请戒烟门诊专业医师对门诊大组长进行简短的戒烟干预技术及戒烟门诊院内转诊流程的培训，使医务人员掌握相关的控烟专业技术，帮助患者科学戒烟。

1.4 查摆问题，对症解决

控烟工作离不开日常性的检查督办。本院由医务处、保卫处、总务处等部门组成的巡视督查组秉持“跑断腿、磨破嘴”的理念，对控烟工作落实情况进行多次检查和督导，发现问题及时纠正，同时发放任务单，要求各部门的责任要落实到人。针对检查中反复发现问题的地方，巡视督查组重点检查，并告知科室主任严格按照医院控烟制度执行，将控烟工作落到实处。

针对本院门诊、病房楼楼道吸烟人数较多的情况，本院为门诊男卫生间、病房楼重点楼道安装了红外感应控烟小喇叭，播放“吸烟有害健康，大家共同抵制违法行为”的警示语，此举被北京市控烟协会广泛推广。为防止吸烟区吸烟人员将未熄灭的烟头丢进烟头收集器产生大量二手烟雾，本院在烟头收集器旁放置水缸，烟民可将烟头丢入，有效防止二手烟生成。

2 医院控烟工作问题

近几年，随着《北京市控制吸烟条例》及其他控烟措施的施行，医院控烟工作越来越深入，公众越来越意识到烟草的危害性，医院控烟工作取得了一定成效，但仍存在一些控烟难点。

2.1 控烟意识不强

自2006年《烟草控制框架公约》在中国生效后，我国的控烟工作真正实现了与世界接轨，通过大力宣传烟草危害、出台控烟法规、提高烟草价格等方式积极履约，但控烟形式依然严峻，餐馆、网吧等公共场所依然是吸烟高发区。医院通过张贴禁烟吸烟标识等方式告知公共医院为无烟医院，许多就诊者及家属依然无视规定或心存侥幸，认为即使吸烟也不会受到处罚。楼道和卫生间的烟头随处可见。部分医务人员吸烟或对吸烟者不加劝阻的行为对就诊者产生了不良示范。公共的控烟意识仍有待提升。

2.2 取证处罚难

本院日均门诊量为10,000左右，加上患者家属等陪同人员，人流量较大，为控烟工作增加了难度。《北京市控制吸烟条例》规定，个人在禁止吸烟场所吸烟可处50元罚款，对拒不改正的，可处200元罚款。笔者所在医院近半年收到院内控烟投诉14单，上级单位接到对医院的投诉3单，但由于吸1支烟时间较短，且从接到投诉到赶赴现场的时间具有滞后性，所以常常会出现“人去楼空”的现象，只留下弥漫在空气中的二手烟的味道，导致法规操作性不强，难以对其他烟民起到警示教育作用，控烟的执行力和效果大大折扣。

2.3 烟文化短期难逆转

中国每年消费的卷烟量超过世界的1/3，长期以来，敬烟敬酒被视为时尚的交际方式，婚、丧、嫁、娶、商谈工作等场合都有烟酒助兴，更被视为拉近彼此关系的法宝。“烟文化”在我国具有很牢固的根基，为控烟工作带来巨大阻力。

3 医院控烟工作思考及建议

习总书记说，没有全民健康，就没有全民小康。深入实施健康中国战略，需要积极履行控烟政策，勇于面对、积极化解控烟工作中出现的问题与挑战，以实际行动助力健康中国建设。

3.1 期待国家无烟立法

2019年发布的《24个“无烟城市”控烟政府信息公开申请公益行动报告（2018年）》显示，虽然目前已有24个城市出台了地方性控烟法规，但存在控烟经费不足、控烟人员缺少、控烟执法力度不够等问题。有研究显示，控烟立法是有效且直接的控制吸烟措施[5]，因此迫切希望国家层面控烟法规的出台，通过顶层设计理顺各方关系，解决地方性控烟法规中存在的执法主体不明确、执法困难等问题，让控烟法规更具威信与震慑力。

3.2 烟草警示图形上烟草包装

《烟草控制框架公约》规定，缔约方应在公约生效后3年内在烟草包装上使用面积在50%以上，但不应少于30%的警示图形。目前，全球已有118个国家和地区的烟盒包装印制了警示图形，达到了较好的控烟效果。但时至今日，我国只是在烟草包装上标有吸烟有害健康的警示语，此种做法并未起到警示作用[6]。研究表明，控烟警示图形上烟草包装，是让人放弃吸烟的有效形式之一[7]。因此，国家应克服有关部门的阻力，将烟草警示图形上烟草包装，逐渐扭转吸烟陋习，为实现“健康中国2030”规划纲要中提出的控烟目标努力。

3.3 进一步提高烟草税价格

提高烟税是世界卫生组织提出的减少烟草使用措施中的一项，研究表明，通过提高烟税，提高卷烟价格，可有效降低烟草消费量[8]。烟价每提高10%，发展中国家的烟草消费量将下降8%[9]。烟草税收在国家财政收入中占有相当比重。2015年我国上调烟草税价格后导致2015年和2016年卷烟销售量下滑，但2017年卷烟销售量绝地反弹，销售量达4737.8万箱，较2016年增长0.8%，说明上调烟税带来的红利已被消耗殆尽。与国际烟草税水平相比我国烟草税水平仍有较大提升空间，加之过去20年，我国人均GDP增长率高达10%左右，导致了公众对烟草消费能力的提升，因此迫切需要国家对烟草税收的动态调控，通过税收手段降低吸烟率，促使公众朝“健康中国”目标平稳迈进。

3.4 强化戒烟门诊建设

烟草中的尼古丁可使人产生依赖性，导致戒烟的难度增大。近年来，随着控烟工作的深入进行，公众控烟意识的提升，越来越多的烟民开始尝试戒烟。但由于缺乏对戒烟门诊及科学戒烟方法的了解，烟民常通过自我克制、家人监督的方式进行，结果往往以失败告终。而戒烟门诊可通过心理疏导、药物治疗、长期跟踪治疗等科学戒烟方法，让戒烟者理解戒烟过程中可能遇到的困难及心理生理变化，将抽烟与情绪、心理认知和信念整合在一起，成功戒烟。因此，国家应通过政策和财政投入全力保障戒烟门诊建设，促使戒烟药物进医保，减轻烟民负担。此外，可通过建立国家级微信、戒烟热线服务平台等方式，为有戒烟意愿的患者提供帮助。

3.5 建立控烟监测体系

医院应就本院职工的吸烟率、吸烟人群的特点等进行调查，形成月度、年度控烟报告。了解职工控烟知识的掌握情况以及对无烟医院建设的态度及行为，透过数据既可反映医院控烟效果，又可发现问题，促进工作改进。医院可利用隐藏在医院各个角落的摄像头，及时发现吸烟人员，并通过统计分析发现医院吸烟人群高发区，通过加派工作人员、定点看护、提高打扫频率的方式减少吸烟率。针对就诊人，可通过拨打院内控烟热线、戒烟热线进行控烟投诉、控烟知识和政策咨询，医院定期整理问题并进行分类汇总，上报控烟小组解决，全面提高医院控烟水平。

3.6 寻找控烟新宣传点

控烟工作不仅需要法律的约束，更需要通过媒体宣传，获得全社会支持，形成人人参与控烟、人人都是控烟宣传员的良好控烟氛围。医院控烟宣传工作可围绕以下几方面进行：在世界无烟日、全国肿瘤日等健康日期间，积极策划，联合外界媒体发起拒绝抽烟、远离二手烟的活动，通过微博、微信、官方网络平台、短视频等方式宣传控烟；倡导医务人员带头不吸烟，有研究表明，医务人员不吸烟会对普通民众的吸烟行为产生正面引导作用[4]；呼吁影视镜头中禁止出现吸烟镜头，因为其会误导青少年吸烟[10]；宣传电子烟的危害性。近期，美国出现首例因吸食电子烟而致人死亡的案例。《2018中国成人烟草报告》显示，我国使用电子烟的人群主要以年轻人为主，15~24岁年龄组人群电子烟的使用率为1.5%，与2015年相比，听说过、曾经使用过、现在使用电子烟的人数均有所提高[3]，《2019年全球烟草流行报告》指出，没有证据表明“加热不燃烧烟草制品”的危害小于传统烟草制品，且使用“加热不燃烧烟草制品”并不算戒烟，因此，应呼吁大家远离电子烟。

3.7 加大控烟工作力度

在控烟工作中，医院应明确各方责任，鼓励相关部门相互配合产生“1+1>2”的效果，防止因出现相互推诿而阻碍工作的情况。医院室外区域严格划片，严密监控吸烟人员，将吸烟行为扼杀在摇篮之中；定时举行“回头看”行动，对查摆整改的问题要进一步检查执行效果，进一步完善控烟工作；建立工作人员奖惩机制：对在控烟工作中有突出贡献的个人和部门予以嘉奖和宣传，对不劝阻吸烟等失职行为进行严厉惩罚，保证控烟工作的有效施行。

3.8 创新工作方式，赋予无烟医院新内涵

新时代，医院与时俱进，创新控烟方式，不断赋予无烟医院新内涵。医院通过号召党支部以党日活动为契机，开展控烟主题教育，或利用学习强国APP进行视频、电话会议，打破时间地域的限制，将活动内容传达给每位成员；在吸烟高发地段安装烟雾报警器，当烟雾达到一定浓度启动响应报警机制；在吸烟高发地，如楼道、卫生间安装烟味祛除器，保护大家免受二手烟危害；通过开展控烟有奖问答，进行小品剧表演等形式，宣传控烟知识；同其他控烟工作做法先进单位交流、学习，促进医院控烟工作的进一步完善。

控烟工作任重道远，作为提供基本医疗服务的场所，医院处在控烟的最前沿，作为无烟医院，医院应充分认识控烟的必要性，针对实际工作中存在的问题，仔细分析，找寻根源，明确各部门责任，创新工作方式，以功成不必在我的心态稳步推进控烟工作，还就诊患者清新健康的环境，树立无烟医院的良好形象，为健康中国建设加油助力！

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A Brief Discussion on Hospital’s Tobacco Control Under the New Era: A Case Study of a Tertiary Hospital

As a special public place to provide health services, it is of great significance for hospitals to carry out smoke control work. Since 2009, the Peking University People’s Hospital has won the first batch of national smoke-free hospitals, and has actively explored the work of smoke control to protect the health of patients. This paper introduces the methods and highlights of tobacco control work in the hospital, and discusses the difficulties, thoughts, and suggestions of tobacco control work in the hospital, so as to make reference for the improvement of tobacco control work in the hospital.

Hospital; Health; Tobacco control

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201905027

樊婧婧（1992—），山西朔州人，女，硕士，管理研究实习员，主要从事医院行政管理工作，18234099062@ 163.com。

邵晓凤，xfshao163@163.com。

2019-09-06。