社区高尿酸血症危险因素分析与护理干预

封超群，陆 柳



社区高尿酸血症危险因素分析与护理干预

封超群，陆 柳

上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心，上海，201801。

高尿酸血症是嘌呤代谢障碍及人体内嘌呤摄入过多而引起的一种代谢性疾病。近年来由于人们生活水平的提高，饮食习惯的改变，高尿酸血症患病率出现不断上升和年轻化的趋势。本文通过社区护理干预，使高尿酸血症者采取合理饮食、戒烟禁酒、适当运动、控制体重和调适心理等措施，降低危险因素，提高防治高尿酸血症的相关知识，减少并发症的发生，从而帮助患者提高生活质量。

社区；高尿酸血症；危险因素；护理干预

高尿酸血症是一种以嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍引起尿酸在血液中堆积所致的疾病[1]。尿酸含量是机体尿酸代谢平衡的一个重要衡量指标。当男性尿酸含量超过420umol/L，女性超过357 umol/L时，提示发生了高尿酸血症[2]。随着人们生活水平的不断提高，不良的生活方式和饮食习惯，如摄入高嘌呤食物的肉类、海鲜、动物内脏、饮酒、体型肥胖等危险因素，均可使尿酸升高，而高尿酸血症者往往无自觉症状。持续性高尿酸血症可累及肾脏，引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石，严重时可导致肾功能衰竭[3]。马陆镇社区卫生服务中心历年的体检工作中发现，高尿酸血症和高血压、糖尿病等慢性病的发病率一样居高不下，对社区居民的健康造成了一定的影响。由于高尿酸血症者缺乏疾病的相关知识，对如何合理饮食、适当运动、控制体重、戒烟戒酒、保持乐观心情等措施不甚理解，造成血尿酸值的升高。在社区进行护理干预，可以帮助居民掌握相关知识，采取正确的生活方式和药物治疗，避免和减少并发症的发生。

1 社区高尿酸血症的危险因素

1.1 性别与年龄

高尿酸血症的发生和年龄有着密切关系，随着年龄的增加，在青春期后人体内血尿酸水平逐渐上升，男性比女性升得更高。女性绝经后，血尿酸快速升高与男性持平[4]。本病的特点尤其高发于中老年、男性、久坐缺乏运动的人群中[5]，是体检中诊断较为常见的一种慢性代谢性疾病，可导致痛风性关节炎、尿酸性肾结石等并发症[6]。

1.2 药物因素

使用利尿剂如双氢克尿噻、利尿酸等，会促进肾小管对尿酸的重吸收，从而抑制尿酸的排泄，加重高尿酸血症的症状[7]。免疫抑制剂环孢霉素、他克莫司可降低尿酸清除率，提高血尿酸含量，使血液中尿酸值升高[4]。

1.3 慢性病

高尿酸血症是引起痛风相关疾病及心血管等疾病的危险因素，与高血糖、高血脂、高血压有密切关系，任其发展会引起痛风相关疾病及心血管等疾病的并发症[8]。近年来，大量研究结果证实了血尿酸升高常与高血压、高血糖、高血脂并存，并导致动脉硬化、冠心病和缺血性脑卒中的加重和发展[9]，严重影响患者的生活质量。

1.4 饮食习惯与生活方式

1.4.1 高嘌呤食物的摄入

高蛋白饮食是体内嘌呤的主要来源。大量蛋白质摄入，是引起高尿酸血症的重要原因，如牛、羊、猪、鸡、鱼等[10]。近年来，随着人们生活方式和饮食结构的改变及人口的老龄化趋势，对富含嘌呤及核蛋白的食物摄取量大幅增加，导致高血压、高尿酸血症或痛风的发病率逐年增加[11]。

1.4.2 饮酒

酒精能造成体内乳酸堆积，而乳酸对尿酸的排泄有竞争性抑制作用，使血尿酸增高。另外，酒精可诱发糖异生障碍，加快体内嘌呤合成速度，使血尿酸增加[7]。啤酒在发酵过程中能产生大量的嘌呤[10]，危险性远远高于其他酒精类饮料。

2 社区高尿酸血症的护理干预

2.1 加强健康教育

根据不同的年龄、职业和文化程度对社区高尿酸人群进行相应的指导和健康宣教，包括痛风反复发作的严重后果、规律用药的重要性、控制体重及调整饮食的可操作性、避开诱因、改变不良生活习惯、定期复诊等方面的知识，宣教方式可以多元化，以提高患者自我管理疾病的能力[12]。教育方法可根据具体情况灵活选择，例如面对面讲述、举办健康小讲堂、播放相关视频资料等，内容涉及疾病的发生机制以及危害、治疗的必要性等。护理人员在日常生活中要及时了解高尿酸血症者对疾病相关知识的掌握程度以及生活习惯，在科学评估的基础上进行个性化宣教，提高健康教育的效果[13]。

2.2 合理饮食，戒烟戒酒

高尿酸血症以及痛风发生发展过程中，饮酒、不合理的膳食（辛辣刺激、海鲜、肉质荤汤）是重要的影响因素，因此，在护理中做好饮食指导十分有必要[14]。应控制总热量摄入，少吃碳水化合物和蔗糖、蜂蜜等；蔬菜中的豆类含嘌呤量高，要限制食用，同时避免摄入动物内脏、虾蟹、凤尾鱼、蛤类、豆类等高嘌呤类食物；对蛋白质的摄入量适当限制，多摄入牛奶、奶酪等，限制肉、禽、鱼类的摄入，禁止黄豆、豆腐、豆干等豆制品；多吃碱性食品，蔬菜、马铃薯、水果等[15]；酒精与尿酸水平呈直线相关，应戒烟禁酒；鼓励患者者多饮水，体内水分增加可促进尿酸盐的溶解，加快肾脏对尿酸盐的排泄作用，减少尿酸盐结晶析出或形成结石[16]。

2.3 适当运动，控制体重

肥胖也是高尿酸血症的诱因之一。脂肪在体内具有抑制尿酸的排泄作用，增加高尿酸血症的发生率。适当的运动有助于患者尿酸水平的恢复，且持续的有氧运动可增加机体的能量消耗，有利于患者控制体重，改善机体功能[17]。运动应循序渐进，从低强度开始，科学合理的进行散步、慢跑、游泳、骑自行车、打太极拳等有氧运动[18]。

2.4 心理护理

心理护理可促使高尿酸血症者表达自己的真实感受，全面了解其病情，从而进行心理疏导，以良好的状态接受治疗[19]。干预过程中指导患者学会自我调节和适当减压，以适应社会环境的变化，避免过度情绪波动而影响身心健康，让患者正确对待名利。学会淡定，在日常生活中始终保持愉悦的心情，放慢生活节奏，对生活充满信心[10]，养成良好的生活方式，减少不良情绪对疾病的影响。

3 总结

高尿酸血症的患病率受遗传、年龄、性别、饮食习惯、生活方式、药物治疗等多种因素的影响[20]。社区高尿酸血症患者特异性症状不明显，因此人们通常对该病认识不足，不了解其可能产生的严重后果，未能使其得到有效控制[21]。在干预时，要对患者加强相关知识的教育，使其了解高尿酸血症的病因、治疗、并发症等知识，让患者树立健康的生活理念，积极、主动的配合治疗，养成良好的饮食和生活习惯[22]，将血尿酸指标控制在正常范围内。

当今社区护士担任着社区居民健康管理的职责，在目前推行的家庭医生制的服务模式中，配合全科医生全程管理签约居民的健康问题。高尿酸血症和高血压、高血糖、高血脂等慢性病一样，发病率居高不下，社区护理工作任重而道远。要使护理干预落实到位，真正提高患者的生活质量，其方法和措施还需要不断的探索。

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Risk Factors Analysis and Nursing Intervention of Hyperuricemia in Community

Hyperuricemia is a metabolic disease caused by disorder of purine metabolism and excessive intake of purine in human body. In recent years, due to the improvement of people’s living standards and the change of dietary habits, the prevalence of hyperuricemia has been rising and younger. Through community nursing intervention, this paper makes hyperuricemia patients take reasonable diet, smoking cessation, alcohol prohibition, appropriate exercise, weight control and psychological adjustment measures to reduce risk factors, improve the knowledge of prevention and treatment of hyperuricemia, reduce the occurrence of complications, so as to help patients improve their quality of life.

Community; Hyperuricemia; Risk factors; Nursing intervention

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201903017

1.美国Dreyfus健康基金会PSBH项目（2018010）；2.中国社区健康联盟护理中心第四期课题。

封超群（1964—），女，大专，副主任护师，主要从事社区老年慢性病健康管理工作，13795428029@163.com。

陆柳（1983—），女，本科，主管护师，主要从事社区门诊护理管理工作，luliu@163.com。

2019-04-01。