肛镜直肠黏膜切除术(TsT)治疗Ⅲ,Ⅳ期内痔和混合痔的临床效果评价

王健 董毅 宋长满 孙思华 大连大学附属新华医院肛肠九科 （辽宁 大连 116021）

内容提要： 目的：评价肛镜直肠黏膜切除术（TsT）治疗Ⅲ，Ⅳ期内痔和混合痔的临床效果。方法：以随机的方式选取自2017年12月～2018年12月在本科室进行Ⅲ，Ⅳ期内痔和混合痔治疗的患者作为本次研究的对象，抽取患者共100例，将参与本次调查的患者分为两个小组，对照组、实验组，每组各50例。对照组在本次调查中对患者实施常规手术治疗方法，实验组给予患者肛镜直肠黏膜切除术（TsT）治疗方法。观察对比对照组、实验组临床治疗总有效率、术中出血量指标以及手术过程持续时间指标。结果：对照组的临床治疗总有效率明显低于实验组，统计学差异显著（P＜0.05）；实验组手术过程持续的时间以及术中出血量均明显低于对照组，统计学差异显著（P＜0.05）。结论：采用肛镜直肠黏膜切除术（TsT）的方法治疗已经确诊为Ⅲ，Ⅳ期内痔和混合痔的患者，在临床上能获得显著的效果，值得进一步研究以及临床推广[1]。

痔疮又叫痔，是指发生于肛门部位的一种临床上较为常见的肛肠科疾病，主要临床表现为便血、并伴有疼痛、肿胀或肛门瘙痒感，部分患者严重时会出现痔核突出症状[1-2]。根据痔核脱出的程度，将内痔分为四期。Ⅰ期内痔：无明显自觉症状，排便时粪便带少量血，或滴血，痔核小且痔核未脱出；Ⅱ期内痔：无痛性、周期性便血，血量较多，呈滴血或射血状，痔核较大，排便时痔核脱出于肛门外，排便后痔核能自行还纳；Ⅲ期内痔：便血量少或无便血，痔核大，呈灰白色，排便时痔核脱出于肛门外，排便后痔核不能自行还纳，需用手辅助才能复位；Ⅳ期内痔：痔核长期处于肛门外，不能还纳或者还纳后立即脱出。临床治疗上，对于处于痔疮早期阶段的患者多采用包括药物治疗在内的保守治疗方法；针对病情严重和病情复杂的患者多采用手术治疗的方法。本院采用肛镜直肠黏膜切除术（TsT）的方法治疗Ⅲ，Ⅳ期内痔和混合痔，取得较好的效果，现做如下报告。

1.资料与方法

1.1 基本资料

以随机的方式选取在本科室进行Ⅲ，Ⅳ期内痔和混合痔治疗的患者作为本次研究的对象，共选取100例患者，本次研究选取时间为2017年12月～2018年12月。将参与本次研究的痔疮患者分为两个小组，对照组和实验组，每组各50例。对照组患者年龄为25～50岁，平均（37.5±3.5）岁。实验组患者年龄为25～52岁，平均（38.5±3.5）岁。对照组、实验组一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 基本方法。两组患者均于术前进行常规临床检查，临床医师应指导患者清淡饮食，做好术前准备，确保患者进行手术的安全性。术前用生理盐水冲洗病变部位，以预防术中感染等并发症的发生。手术过程中，临床医师应选择适合患者的麻醉处置，并在麻醉条件下，严格遵照标准化临床操作规程进行手术操作，帮助患者获得高质量的治疗[2]。

1.2.2 对照组。对照组患者采用常规手术治疗方法进行治疗，常规消毒后，铺巾，做“V”型切口，分离皮下静脉丛，暴露内痔基底后，缝合结扎。术后常规换药及抗感染治疗。

1.2.3 实验组。实验组患者采用肛镜直肠黏膜切除术的方法进行治疗，常规消毒后，铺巾，扩肛，放入肛门镜，并使其与切除处对应，固定肛门镜，做垂直直肠螺旋缝合。采用单荷包缝合的方法，待垂下的直肠黏膜牵引到吻合槽内进入激发范围后，激发，然后取出吻合器。结扎断端，切除，取出肛镜。术后常规换药及抗感染治疗。

1.3 指标观察和评价

观察对比对照组、实验组临床治疗总有效率、术中出血量以及手术过程持续时间。治疗总有效率=治疗有效的患者例数/患者总例数。若患者症状消失，排便通畅，痔核明显缩小，无痔核脱出肛门外，排便时无疼痛症状为有效。若患者症状未消失，排便困难，痔核无明显缩小，痔核仍脱出肛门外，排便时疼痛为无效[3]。

1.4 统计学方式

将本文结果输入到统计学软件进行统计和分析，结果以P＜0.05表示时说明存在对比价值，具有临床统计学意义。

2.结果

2.1 对照组与实验组临床治疗总有效率的比较

其中对照组参与本次研究的患者共50例，治疗有效35例，治疗有效率为70.0%；实验组参与本次研究的患者共50例，治疗有效48例，治疗有效率为96.0%。可以明显看出，对照组的临床治疗总有效率明显低于实验组，统计学差异显著（P＜0.05）。

2.2 对照组与实验组术中出血量对比

其中对照组参与本次研究的50例患者，术中平均出血量为（18.2±3.1）mL；实验组参与本次研究的50例患者，术中平均出血量为（12.6±2.1）mL。通过对比可以看出，实验组术中出血量明显低于对照组，统计学差异显著（P＜0.05）。

2.3 对照组与实验组手术过程持续时间对比

其中对照组参与本次研究的50例患者，手术过程持续时间（19.9±3.9）min；实验组参与本次研究的50例患者，手术过程持续时间（13.8±4.9）min。通过对比可以看出，实验组手术过程持续时间明显低于对照组，统计学差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

痔疮的发病多与患者自身饮食及生活习惯有关，多发生于便秘、妊娠、前列腺肥大、偏嗜辛辣饮食以及长期坐立的人群[4]。患有痔疮早期的患者，多无明显自觉症状，排便时粪便中带少量血，或滴血，痔核小且痔核未脱出，或者排便时痔核突出，排便后痔核自行还纳，此阶段一般采用保守治疗的方法对疾病进行干预，可以采取外用膏药联合口服用药，旨在缓解症状，使排便通畅，为患者减轻痛苦。若患者患有Ⅲ，Ⅳ期内痔和混合痔，保守治疗不能取得显著的效果，则需要采用适当的手术治疗的方法进行干预，肛镜直肠黏膜切除术（TsT）针对Ⅲ，Ⅳ期内痔和混合痔的治疗具有较好的疗效，旨在使患者症状消失，使排便通畅，临床上以痔核明显缩小，无痔核脱出肛门外，排便时无疼痛症状，无出血症状为好转。痔疮患者经积极有效治疗后，若患者谨遵医嘱，调整饮食结构，主要以清淡饮食为主，改变不良排便习惯，加强体育锻炼，积极治疗能引起腹内压增加的疾病，常做提肛运动，多数患者预后良好。

综上所述，肛镜直肠黏膜切除术是指在肠镜下切除完整的病变黏膜，是一种结合内镜下息肉切除术与内镜黏膜下注射术于一体的治疗方法，目的在于通过大块切除部分黏膜以诊断黏膜病变，属于择期诊断性或根治性手术，主要适用于消化道黏膜病变常规活检后未确诊者，以及消化道部分源于黏膜下层和黏膜肌层的肿瘤。目前，采用肛镜直肠黏膜切除术治疗Ⅲ，Ⅳ期内痔和混合痔，与常规手术治疗方法相比较，可以很大程度上提高临床治疗总有效率，减少手术过程持续的时间以及术中出血量，对于改善患者的各项临床指标，优化患者肛肠的组织结构的生理状态具有重要意义，从而为痔疮患者减轻痛苦，提高患者的生活质量。