临床双师型教师工作压力现状及影响因素分析

刘海霞，姚晓倩，孙红卫，邵姜超，陈 帅，翟玉倩

（滨州医学院公共卫生与管理学院，山东 烟台 264003）

临床双师型教师既是医院临床工作者，以为病人提供满意的临床诊疗服务为主要职责，又是一名医学院校临床医学专业兼职教师，他们具有临床医师和高校教师的双重身份[1-2]。临床双师型教师的工作压力远大于其他双师型教师，其临床工作繁忙，在工作压力较大和时间有限的情况下，他们常对教学工作重视不够[2-3]。本研究以滨州医学院烟台附属医院临床双师型教师为研究对象进行问卷调查，了解其工作压力现状及其影响因素，以期为缓解其工作压力、提高身心健康水平提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

2017年3—4月，以滨州医学院烟台附属医院临床双师型教师为研究对象，调查内容主要包括临床双师型教师基本情况、工作压力情况及其对双师制度的看法。该附属医院双师型教师共162人，排除非临床型双师型教师和部分外出进修人员，共发放问卷84份，回收问卷68份，其中有效问卷63份，有效率为92.65%。

1.2 调查工具

以熊伟等设计的“临床双师型教师职业压力源测评量表”为调查工具[3-4]，该量表包含6个一级指标、34个二级指标，采用Likert 4级评分法，没有压力计1分，轻度压力计2分，中度压力计3分，重度压力计4分，调查对象根据自己主观感受进行自评。调查问卷最后设置5个关于对双师制度的看法和临床与教学工作的关系的开放性题目。同时，对两名被试（均在学校兼任行政职务）进行深入访谈。

1.3 统计分析与质量控制

本研究以匿名形式进行一对一调查，以保证调查信息完整、真实、可靠，并进行严格的质量控制。对收集的调查问卷利用Epidata 3.0统计软件进行数据录入，采用SAS 9.2统计软件进行数据整理与分析，统计分析方法主要包括t检验、方差分析和累积Logistic回归。

2 结果与分析

2.1 临床双师型教师基本情况

本次共调查临床双师型教师63人，其中男性占61.90%，女性占38.10%；从年龄构成来看，35～45岁者占58.73%，45岁以上者占26.98%，35岁以下者占14.29%；从文化程度来看，大专及本科占17.46%，硕士占65.08%，博士及以上占17.46%；从科室情况来看，内科和外科各占23.81%与19.05%，妇儿科占20.63%，医技科占30.16%，其他科室占6.35%；从医院职称结构来看，初级职称占7.94%，中级职称占41.27%，副高级职称占39.68%，正高级职称占11.11%；从学校职称结构来看，讲师占60.32%，副教授占33.33%，教授占6.35%。

2.2 临床双师型教师工作压力情况

调查显示，临床双师型教师该量表6个一级指标的评分为2～3分，表明其压力处于中等水平，临床双师型教师6个一级指标评分从高到低为：服务保障、医疗工作、职业发展、组织管理、思想交流、教学工作。34个二级指标中，评分排在前3位的为：科研论文的撰写及发表问题；休假制度不完善，身心无法得到真正的放松；工作多头绪、质量要求高、风险大、责任重。而教学及辅助设施陈旧或缺失评分排在最后一位，具体见表1。

2.3 临床双师型教师工作压力影响因素分析

2.3.1 不同变量间差异性比较 不同性别临床双师型教师工作压力总分比较有显著性差异（P＜0.05，见表2），特别是在思想交流和组织管理层面，男性压力均大于女性；而不同年龄、婚姻状况、文化程度、医院职称、学校职称、工作年限的临床双师型教师评分比较无显著性差异。

表1 临床双师型教师34个二级指标评分情况

表2 不同性别临床双师型教师工作压力比较

2.3.2 多因素Logistic回归分析 以总压力为因变量（依据平均分大小进行等级划分），以性别、年龄、婚姻状况、科室、医院职称、学校职称、医院工作年限、学校工作年限为自变量进行多因素有序Logistic回归分析，模型采用极大似然法估计回归系数，逐步向前法进行变量筛选，变量纳入标准为0.15，剔除标准为0.20。比例优势检验P=0.206 7，认为模型符合累积优势Logistic模型的假设，似然比检验P=0.007 9，模型拟合效果好。性别、医院职称、学校职称、医院工作年限、科室5个变量进入模型，提示为临床双师型教师工作压力的主要影响因素。从OR值来看，男性的工作压力大于女性（OR=0.144）；在医院职称越高者责任越大，压力越大（OR=8.962）；在学校职称越高者压力越小（OR=0.125），具体见表 3。

表3 多因素累积优势Logistic回归分析结果

3 讨论

3.1 临床双师型教师工作压力影响因素

性别是临床双师型教师工作压力的一大影响因素，男性工作压力大于女性；年龄对临床双师型教师工作压力没有影响，主要是因为我校临床双师型教师年龄大多在35岁以上，工作和家庭都比较稳定，压力源相差不大；从职称结构来看，临床双师型教师队伍存在职称结构不合理问题，讲师、副教授、教授的比例为 9.5∶5.2∶1，呈“漏斗形”结构[5-6]。

多因素分析结果显示，性别、科室、医院职称、学校职称、医院工作年限是影响临床双师型教师工作压力的主要因素，其中医院职称和学校职称对工作压力的影响是相反的，究其原因，在医院职称越高者工作越繁忙，所肩负的责任也就越大，而在学校职称越高者反而工作压力小。

3.2 临床双师型教师工作压力源

临床双师型教师6个一级指标的平均分为2～3分，表明其工作压力属于中等水平，其中服务保障和医疗工作指标评分最高。大部分临床双师型教师认为劳动付出与收入之间不呈正比，双重的付出却没有获得应有的回报[6-8]。访谈发现，很多临床双师型教师抱怨临床工作任务重，还要抽时间为教学做准备，工作压力很大[9-10]。

34个二级指标中，临床双师型教师关于科研论文的撰写及发表问题的压力最大。根据教育部发布的相关标准，大学教授的科研工作以及相关学术活动的数量和质量、科研水平排名是职称晋升与年度考核的直接依据[10-11]。因此，学校对教师进行绩效评估时，也以论文、专著、科研项目及科研经费为主要标准[6]，在这种情况下临床双师型教师科研方面的压力必然会增大。

3.3 临床与教学工作的关系

59.38 %的被调查者认为目前最大的压力来源于临床工作，14.06%的认为来源于教学工作。说明临床双师型教师的压力主要来源于临床工作，所以可以从临床工作方面着手来缓解其工作压力。适度的压力可使机体处于紧张状态，促进临床双师型教师进步[8，12]。

从对双师制度的看法及临床与教学工作的关系来看，48.44%的临床双师型教师认为双师制度的实施不会影响其教学及临床工作，39.06%的人认为对两者都会有影响，说明绝大多数临床双师型教师认为双师制度的实施会影响工作。从临床与教学工作的重要性来看，73.00%的人认为教学和临床工作一样重要，25.00%的人认为临床工作更为重要，如果做出取舍，85.94%的临床双师型教师会选择放弃教学工作，只有7.81%的会选择放弃临床工作。

虽然绝大多数临床双师型教师认为临床和教学工作都重要，但调查发现部分教师还是会选择放弃教学工作，主要原因为：一是认为临床是主要职业，而教学只是辅助；二是觉得自己教学方面经验不足，害怕教不好学生；三是教学考核压力大。还有部分教师会选择放弃临床工作，主要原因为：一是临床工作强度大，压力大，没有休班，收入低；二是认为治一位病人不如教会别人治病重要，更有价值一些[5，13]。