痛风急性期怎么办

文·吕若琦（广西医科大学临床医学专业讲师）

黄先生前一阵子进食海鲜后足部大拇趾肿痛突然发作，就医检查，血尿酸达720微摩尔每升，服用双氯芬酸和别嘌呤醇治疗，但疼痛未缓解。那么，痛风急性期时该怎么办？

痛风急性发作期，常用的治疗药物包括秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素等，可以有效缓解疼痛。黄先生服用的双氯芬酸属于非甾体类抗炎药，效果不好的原因可能是剂量不足或者炎症较重。这种情况下可考虑停用双氯芬酸、换为塞来昔布，早晚各一粒，同时加用秋水仙碱。

而黄先生用的别嘌呤醇属降尿酸药，主要作用是抑制尿酸生成、降低尿酸水平，不能抗炎止痛。在治疗痛风的时候，有些医生及患者常常想把升高的血尿酸迅速降至正常范围，以为血尿酸正常后，痛风症状就能随之缓解。其实不然，有时候尿酸水平骤降，反而会加剧痛风的发作。这是因为血尿酸突然降低，会导致已经沉积在关节及周围组织的不溶性尿酸盐结晶脱落，引发急性痛风性关节炎（也叫做转移性关节炎）。虽然新的指南认为急性期也可以使用降尿酸药，但不少专家还是认为，在痛风急性期，最好不要急于使用降尿酸药，最好等急性期症状完全控制后，再加用降尿酸药。

因此，对黄先生来说，可先暂时停用别嘌呤醇，用非甾体抗炎药和秋水仙碱治疗，等病情缓解2周后，再考虑降尿酸治疗。若不合并肾结石，且肾功能良好，到时可改用促进尿酸排泄的药（如苯溴马隆等）。