选择“保胆取石”要谨慎胆囊炎、胆囊结石与胆囊癌的关系

文·张永杰（海军军医大学附属东方肝胆外科医院胆道二科主任、主任医师、教授）

胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病。我国胆囊结石的发病率达8%～10%，60岁及以上老年人的发病率可达20%。而且，随着生活水平的改善，其发生率也将逐步提升。

60岁的陈阿姨，5年前就发现患有胆囊结石，而且伴有慢性胆囊炎。其间，医生曾多次建议陈阿姨选择“腹腔镜胆囊切除术”，以摘除病变胆囊。但陈阿姨认为，这不过是一个无关大碍的老毛病，而且手术还会“大伤元气”，便拒绝手术，采取长期吃药的保守治疗。

然而，近半年来，陈阿姨时常感到右上腹疼痛不止，吃不下、睡不好，体重也减轻了。春节前的某一天，陈阿姨因实在腹痛难忍，便去医院检查。医生发现，陈阿姨胆囊长出一个肿瘤，并侵犯相邻的肝脏和胆总管，考虑为胆囊癌肝转移并发梗阻性黄疸。陈阿姨这下可害怕了，不得不办了住院手续。随后，医生为她实施了手术，切除了病变的胆囊及相邻的右半肝。

胆囊是人体重要的器官之一，具有贮存和浓缩胆汁的功能，还有复杂的化学和免疫功能。为何胆囊会长结石呢？

多个因素都可能造成胆囊结石

形成胆囊结石的原因很多，与饮食、环境、个人身体素质等等多种因素相关。例如：肝硬化等一些疾病可能会造成胆囊结石；胆囊结石与遗传因素也有一定的关系；外科手术，特别是胃切除术如果损伤了迷走神经，也会对胆囊功能造成影响；长时间卧床的重症患者，长期不吃饭，造成胆汁淤积、变浓稠，也容易得胆囊结石；还有些研究指出，胆囊结石是与衰老相关的疾病，发病率随着年龄的增高而增高，但现在越来越多的年轻人也被检查出患有胆囊结石，这可能与生活压力大，或者生活饮食不规律有关。

胆囊结石还分有症状与无症状

在所有胆囊结石的患者中，有一部分人会有剧烈腹疼、发热等表现，临床上称为“胆绞痛、急性胆囊炎”；有一部分胆囊结石会通过胆囊管掉到胆总管中，导致胆管梗阻，引起“急性梗阻性化脓性胆管炎”或“急性胰腺炎”；更多的胆囊结石患者往往只有上腹隐痛不适等表现，容易被当作胃病来治，等治疗效果不佳再做进一步检查时才发现有胆囊结石、慢性胆囊炎。但还有一部分胆囊结石的患者，可能一直没有症状，仅仅是在体检的时候，通过超声检查发现胆囊结石，医学上称为“无症状胆囊结石”。因此，我们平日里一定要重视体检，防患于未然。一旦发现结石，就应积极治疗，谨防胆囊结石演变为胆囊癌这种恶性程度极高的癌症。

选择“保胆取石”可能引起的风险有哪些

说起胆囊结石的治疗，很多人的第一反应是“保胆取石”。但事实上，保胆取石并没有合理性，也没有证据证明其科学性。这是因为，想解决一个问题，就应该从根本上解决，若只是把石头拿掉，后患却还在，因为保胆后可能很快又会长出结石，也就不算彻底治疗。

目前来讲，罹患胆囊结石后，行胆囊切除术是全世界公认的一个最基本的原则。而且，胆囊切除最大的益处就在于规避了将来可能患胆囊癌的风险。在此提醒大家，如出现以下几种情况，就不要犹豫了，及时采取胆囊切除术。

有症状的胆囊结石，不论单发结石或多发结石，患者可接受胆囊切除术。无症状的胆囊结石，具有以下情况之一者，可手术切除胆囊：①单发结石，直径超过3 厘米；②多发结石，具有结石脱落入胆总管下段引发胆源性胰腺炎的风险；③合并瓷化胆囊；④合并糖尿病；⑤影像学检查提示胆囊壁显著增厚，不排除胆囊癌变；⑥影像学检查提示合并黄色肉芽肿性胆囊炎；⑦直径小于3厘米的单发结石，虽无症状及影像学检查无胆囊壁显著增厚，但伴有胆囊癌家族史，患者年龄超过50岁，合并多年糖尿病史，应手术切除胆囊。

胆囊切除后并发症的风险管理

目前来讲，胆囊切除是一个比较常规的手术治疗，具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点，但仍有一定比例的手术并发症发生。

肺部感染主要与手术中全身麻醉有关，并与术后患者持续卧床，活动减少，由于疼痛而不敢深呼吸、咳嗽有关。

术后黄疸胆囊切除术后可能发生黄疸，其原因可能是由于胆总管内继发性结石或因手术操作将胆囊内的小结石挤入胆总管内导致术后胆管梗阻，胆汁淤积而发生黄疸。此外，药物、输血、胆管损伤也可能导致黄疸。

胆瘘胆瘘发生的常见原因包括损伤副肝管、肝总管及胆总管，也可由于胆囊管残端扎线脱落，等等。患者术后会感觉腹痛、引流管中可以引流出胆汁样液体。

腹腔内出血术后腹腔内出血是严重的并发症，可能是由于术中止血不彻底或误伤其他血管所致。

总而言之，胆囊切除术后，应对患者加强护理，密切观察病情变化，尽量采取措施预防术后并发症的发生，一旦发现并发症的早期征兆，应立即告知医生，及时进行处理。