脑卒中后睡眠障碍的中医理论探析

李庆兵，李凌鑫，罗才贵

（1.四川大学华西医院康复医学中心，成都 610041；2.成都中医药大学附属医院推拿科，成都 610072）

脑卒中是导致死亡和伤残的第二大原因，并伴有严重社会负担[1-2]。脑卒中常伴睡眠障碍与认知障碍，影响患者神经功能恢复[3]。脑卒中后睡眠障碍（PSSD），主要指急性脑血管病导致睡眠数量、质量及节律紊乱[4]。PSSD为现代康复面临的难题，中医疗法在PSSD中疗效显著[5-6]。中医治疗强调“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，因此笔者就该病中医病因病机开展理论探析。

1 脑卒中后睡眠障碍的中医证候表现

1.1 营卫脏气失衡 《灵枢.大惑论》云：“卫气不得入于阴，常留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故不得眠也。”《素问.宣明五气》云：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏智”，卒中致脏气失衡，出现神机失用而不寐。卒中后营阴不足，卫气内伐，营卫不能内助脏腑涵敛神气，至不寐、嗜睡。阴虚火旺证：见半身不遂，头痛头晕，心烦不寐，多梦，健忘，手足心热，舌红苔少，脉细数。肝经湿热证：见半身不遂，头目昏重，肢体困重，嗜寐，或烦躁不眠，苔黄或腻，脉弦滑。肝郁化火证：见半身不遂，眩晕耳鸣，烦躁易怒，健忘，焦虑不寐，舌红少苔，脉弦数。

1.2 气血失用 《难经》云：“老人血气衰，肌肉不滑，营卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也。”《杂病源流犀烛.中风源流》云：“人至五六十岁，气血就衰，乃有中风之病。”卒中后气血失用，导致心神失养，至卒中不寐。气血两虚证：见半身不遂，入睡困难，睡眠表浅，多梦易醒，气短乏力，舌淡苔白，脉细。气虚血瘀证：见半身不遂，偏身麻木，难入眠，梦多易惊，心悸，气短乏力，舌淡苔薄，脉沉细。瘀血内阻证：见半身不遂，头痛肢痛，夜不能寐，或噩梦惊惕，舌暗红，脉细涩。

1.3 痰瘀内生 《素问·逆调论》云：“阳明逆，不得从其前道，故不得卧也”，瘀血、痰浊扰心雍遏，以致寤寐失常。《医林改错》云：“夜寐多梦是血瘀，有病急躁是血瘀。”卒中后痰瘀阻滞，心神被困、神魂不安，致嗜睡，卧不宁。湿浊困阻证：见半身不遂，口舌涡斜，头身困重，嗜睡，苔白厚腻，脉濡缓。痰瘀阻滞证：见半身不遂，头昏目眩，嗜睡倦卧，昼重夜轻，苔白或暗红，脉滑细涩。痰热内扰证：见半身不遂，头晕目眩，卧不宁，心烦懊恼，痰多，舌红，苔黄腻，脉滑数。

2 PSSD的中医学病因病机认识

PSSD是近几年才提出的，并逐渐受到重视，历代文献论述较少。在中医学中，脑卒中属中医“中风”范畴，睡眠障碍属中医“不寐”范畴。脑卒中病因病机为“营卫气血运行紊乱、经络循行受阻”致“脏腑功能失调、脑神被蒙、经络瘀滞”；睡眠障碍病因病机为“阴阳失调、气血失和、营卫循行失常”致“心神失养、脑神失养”。

脑卒中后因营卫气血运行紊乱，扰乱心神至不寐；然不寐必耗伤阴精，使气血更虚，导致筋肉失于濡养，经络受阻，两者病因病机相互影响，形成恶性循环。两者病因皆与“瘀、火、虚、痰、气、血”有关，病机皆为“营卫脏气不调，气血逆乱”。因此，PSSD中医病因病机为营卫脏气失衡、气血逆乱、神失所司。

3 讨论

现代医学治疗治疗PSSD尚无特效方法，中医学辨证论治PSSD，理法方药众多，内容丰富，临床疗效具有不可替代的作用，在PSSD论治中发挥重要作用[7-8]。历代早有PSSD论治的相关记载，如《灵枢·邪客》云：“补其不足，损其有余，调其虚实，以通其道而通其邪”、“决渎奎塞，经络大通，阴阳和得”的治则。具体论治思路可表现如下：1）营卫脏气失衡：阴虚火旺宜滋阴降火、清心安神；肝经湿热宜疏肝清热、利湿安神；肝郁化火宜滋阴降火、解郁安神。2）气血失用：气血两虚宜气血双补、养血安神；气虚血瘀宜益气活血、养心安神；瘀血内阻宜活血通络，化瘀安神。3）痰瘀内生：湿浊困阻宜芳香化湿、醒脾提神；痰瘀阻滞宜涤痰化瘀、开窍通络醒神；痰热内扰宜清热化痰、镇心安神。

中医治疗PSSD应根据病因病机采用平调营卫脏气，和气血，安神为总治则。昼夜睡眠节律受心神控制，人体营卫阴阳平衡、气血和调、脏气和顺，方能心脑神安、昼精夜瞑。