中医护理防范骨折卧床患者便秘发生的应用效果

曾帅 胡甜

（江西省萍乡市中医院骨一科，江西 萍乡 337000）

骨科患者在临床上常见，临床特点包括长期卧床、食欲不振、活动受限、饮食结构差等，患者摄入的粗纤维及水分均较少，可导致患者出现肠内容不足，从而对患者胃肠正常蠕动造成不良刺激，诱发便秘。便秘患者中，常见躯干部骨折卧床患者、下肢骨折卧床患者，便秘可导致患者身体不适、生活质量严重下降，可导致患者出现全身中毒症状、肠梗阻及粪性溃疡等［1］，部分患者可诱发急性心肌梗死及猝死等，需引起临床重视。对于骨折卧床患者来说，行动受限、胃肠功能紊乱，便秘发生率较高，中医学认为，骨折术后便秘患者发病原因是因为肢体损于外则气血伤于内，可出现气机运化失常，从而诱发便秘［2］。本文选取60例患者，对“在防范骨折卧床患者便秘发生中实施中医护理的效果”这一课题进行了临床分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月—2018年7月在我院临床诊断及治疗的骨折卧床患者中随机选取60例，数字表法均分，各30例。试验组年龄40～80岁，中位年龄68.1岁，男女比例 12∶18。对照组年龄 40～81岁，中位年龄68.5岁，男女比例13∶17。分析2组入组数据，P＞0.05，可对比。

1.2 护理方法 对照组行常规护理：护士需为患者实施常规饮食指导及健康宣教等护理干预。

试验组行中医护理+常规护理，在对照组护理基础上，增加以下护理内容：（1）腹部中药烫熨治疗。责任护士需指导患者实施自理能力训练并有效调动患者自理的主观能动性，要求患者自己主动完成自我腹部按摩并促使患者明确护理要点。责任护士需指导患者取位仰卧位并尽量放松腹肌，将中药药包加热平按在腹壁上，然后将左手掌放于右手掌上，着力点是大鱼际肌和掌根，沿着脐周进行环形掌揉操作，方向是顺时针，继而自右下腹回盲部沿着结肠走向对腹部进行反复推展按摩。每次脐周需按摩3～5 min，按摩腹部需每次坚持 10～15 min，每天按摩2～3次，每天早餐后0.5 h开始按摩，或者在每天排便前20 min开始按摩。给予排便动力减弱患者实施腹肌锻炼指导及肛提肌收缩训练［3］，鼓励患者定时排便。每日，责任护士均需对患者执行情况进行定时评估并告知患者需要注意的事项，按摩前，告知患者将膀胱排空，注意按摩手法均匀、柔和、持久、有力，用力需逐渐增加，由轻至重，可促使热量慢慢渗透至腹部，可对肠蠕动起到促进作用，有利于顺利排便。另外，责任护士需沟通患者，消除患者不良情绪，促使患者治疗依从性明显提高；（2）药物治疗。责任护士需每日将大黄粉与蜂蜜按照一定比例调和，清洁患者脐部皮肤后将其敷于患者神阙穴，时间为6 h内，每次取量拇指大小（约3 g），完全覆盖患者肚脐即可，然后覆盖敷贴，持续敷贴，将敷料时间控制在12 h内。

1.3 效果评估 便秘：治疗后3 d内，无自行排便或者虽然排便但是性状干结、排便困难。护理满意度：根据我院自拟调查问卷统计。便秘评分：根据罗马Ⅲ诊断标准进行评分［4］。

1.4 统计学方法 使用SPSS 19.0软件分析，计量资料行t检验，计数资料行х2检验，存在统计学意义，P＜0.05。

2 结果

分析获知，试验组患者便秘发生率、护理满意度及便秘评分均明显更优，将其对比对照组差异明显（P＜0.05）。

表1 2组便秘发生率、护理满意度及便秘评分对比 [例(%)]

3 讨论

对于骨折患者来说，需要进行牵引、石膏等制动治疗，尤其是下肢骨折患者，活动受限。对于单纯胸腰椎压缩性骨折患者来说，临床常见并发症包括便秘、腹胀等，发生率极高，可加重患者痛苦。中医认为，骨断筋伤则气滞血瘀，可导致患者出现肝失疏泄及浊气积聚的情况，腑气不通，从而诱发便秘，分析原因，包括：（1）骨折患者术后需要长期卧床，时间 2～3个月，骨折后创伤、手术导致的疼痛可导致患者活动范围受到限制，降低了患者全身代谢功能，导致患者食欲不振及胃肠道蠕动减慢，从而诱发本病；（2）排便作为反射活动，受到习惯等多种因素影响。骨折卧床患者需在床上排便［5］，更改了患者以往的排便方式，患者担心排便影响他人，或者羞于在床上排便，即使存在便意，也是一忍再忍，少排便，对正常排便反射起到了抑制作用，另外，骨折部位疼痛也影响患者正常排便，患者不敢屏气排便，抑制了排便反射活动，导致直肠壁失去对粪便压力刺激的敏感性，从而诱发排便困难；（3）对于部分老年患者来说，饮食过少、过于精细，进食粗纤维食物较少，无法有效刺激肠蠕动，从而诱发本病。因此，骨折卧床患者需养成良好的生活习惯，可有效防范便秘，提升患者护理满意度。

分析得出，给予骨折卧床患者实施腹部中药烫熨治疗，可促进患者胃肠动力，临床优势诸多，价格低廉，对机体干扰较少。穴位按摩为良性刺激，可通过体外压力传导来发挥作用，利用经络的传导反射促进胃肠蠕动增加［6］，促使患者分泌消化液，从而有效推动结肠输出功能，促进患者顺利排便。顺着患者肠管方向按摩，可对穴位起到兴奋作用，促使患者产生排便冲动并传达至大脑皮层，对神经功能起到调节作用，进而促进肠道蠕动，并对肛门括约肌起到松弛作用，有利于患者排便［7］。另外，脐部神经丰富，对外部刺激较为敏感，腹部按摩可通过中枢神经传达至全身，对小肠及大肠推进型节律收缩起到增加作用［8］，从而促使粪便松动下行，鼓动正气，对滞胀可起到有效消除作用，刺激患者大便及时排空，有效预防便秘。

临床护理骨折卧床患者的原则是理气通腑，基于此，临床上在防范骨折卧床患者便秘发生中提出了中医护理，效果显著。我院经过临床实践发现，刺激神阙穴可刺激肠道神经，促进患者肠蠕动加速，有效改善患者便秘。因此，责任护士每日将我院自制大黄粉调成糊状后敷于患者神阙穴，每天持续敷贴，良好促进了肠蠕动并明显改善患者便秘症状，效果得到患者认可［9］。按摩足三里穴可治疗胃肠病，责任护士需按照人体经络穴位及便秘支配神经进行科学取穴，对患者经络气血津液系统进行有效激发，促进患者肠黏膜血液循环明显加快，直肠张力明显增加并发挥化积运滞作用［10］。中医认为，人体脐部含有丰富静脉网，吸收药物的能力较强，利用中药敷贴脐部可对神阙穴附近肠道神经末梢感受器起到促进作用，改善患者胃肠蠕动功能［11］。

本组研究结果：试验组患者便秘发生率、护理满意度及便秘评分均明显更优。

在防范骨折卧床患者便秘发生中实施中医护理的效果显著，可明显改善患者便秘发生率、护理满意度及便秘评分，值得临床借鉴。后续探讨中，需对中医护理措施进行完善，优化护理流程，并实施大样本实验，对便秘防范措施进行深入探讨，增加本组研究临床指导意义。