活血柔筋、搜风通络法治疗椎动脉型颈椎病临床观察

才迎春冯育辉王开成周晓春王淑静崔金海张国江

（1 河北省唐山市丰润区中医医院内科，河北 唐山 063000；2 河北省唐山市丰润区人民医院办公室，河北 唐山 063000;3 河北省唐山市中医医院内科，河北 唐山 063000）

椎动脉型颈椎病是临床常见病，好发于中老年。近年随着科学技术的飞速发展，人们工作节奏加快，脑力劳动者比例增高，网络平台使用率越来越高，电脑、手机使用率很高，在空调屋内伏案低头工作人数也越来越多，颈椎病发病率呈逐年上升趋势。且年轻人发病比率逐渐升高，严重影响了人们的工作、学习及生活。我科采用活血柔筋、搜风通络法治疗椎动脉型颈椎病取得良好的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部300例患者均为我科 2012—2017年住院病人，随机分为3组。治疗组（甲组）100例，男60例，女 40例；年龄 30～65岁，平均 42岁；伴有高血压病32例，伴有糖尿病10例，冠心病15例。对照组（乙组） 100例，男 56例，女 44例；年龄 31～64岁，平均 41岁；伴有有高血压病 30例，伴有糖尿病9例，冠心病 12例。对照组（丙组）100例，男 48例，女 52例；年龄 33～64岁，平均 40岁；伴有有高血压病 28例，伴有糖尿病 8例，冠心病 10例。 3组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 西医参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）［1］颈椎病诊断标准，分型属椎动脉型。（1）主症头晕、眼花、目眩、耳鸣，有时伴有头痛、失眠、肢体麻木、疼痛、无力，症状轻时能胜任日常工作，重时则不能参加工作。（2）多数为慢性发病，多有颈部劳损史，病程较长，时轻时重可反复发作。（3）X线片显示颈椎曲度改变、不稳或骨赘形成，钩椎关节骨质增生，韧带关节骨质增生，韧带钙化。椎管矢状径狭窄。（4）曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕，旋颈试验阳性。（5）头CT或MRI检查未见异常。（6）椎动脉彩色超声、脑血流图示血流速度减慢。（7）应排除外眼源性、耳源性眩晕。中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）［1］，辨证符合风寒阻络合气滞血瘀型。主症：颈项强痛、活动不利、肢端麻木疼痛、四肢拘急、或者肌肉萎弱、指趾麻木、舌质暗、苔薄白；脉沉迟或沉弦或颈项强痛、动则加剧、痛点固定不移。所有入选患者均除外药物影响。

1.3 治疗方法 3组患者基础治疗相同：治疗组（甲组）以复方芎蝎胶囊每次2 g合归蛇活血胶囊每次1.4 g，每日3次口服；［复方芎蝎胶囊，丰润区中医医院制剂室生产，（现批准文号为：冀药制字 Z20050909）药物组成：川芎 90 g，全蝎 60 g，水蛭 90 g，僵蚕 (炒)45 g，蜈蚣 15条，地龙 60 g，清半夏45 g，天麻 60 g，白术(炒)30 g，胆南星 45 g。饮片经过粉碎、细筛、高温消毒，装入胃溶胶囊，每胶囊0.25 g。归蛇活血胶囊，丰润区中医医院制剂室生产（现批准文号为：冀药制字Z20050910），组成：白花蛇 4条，血竭 36 g，土鳖虫36 g，当归 36 g，白芍 36 g，防风 36 g，秦艽 36 g，威灵仙72 g，木瓜36 g，伸筋草 36 g，延胡索 36 g组成。药物经过粉碎、细筛、高温消毒，装入胃溶胶囊，每胶囊 0.35 g。］对照组（乙组） 以血塞通软胶囊（国药准字：Z20050467，0.25 g/粒，云南白药集团大理药业有限责任公司）每次 3粒、每日 3次，口服；对照组（丙组）以盐酸氟桂利嗪（国药准字：H10930003，5 mg/粒，西安杨森制药有限公司）每次10 mg，每日 1次，肠溶阿斯匹林（国药准字：J20130078，100 mg/片，拜耳医药保健有限公司）100 mg晚服、每日1次。3组都服用4周，观察3组药物对椎动脉型颈椎病患者的临床症状、体征、椎动脉供血的影响，并对比分析。

1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》 （试行）［1］颈椎病疾病疗效判定标准：（1）临床痊愈：疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减少≥95%，X线显示正常。（2）显效：疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减少≥70%，＜95%，X线显示明显好转。（3） 有效：疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减少≥30%，＜70%，X线显示有好转。（4） 无效：疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减少不足30%，X线显示无改变。以基本痊愈、显著进步、进步统计总有效率。

1.5 统计学方法 应用SPSS 10.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，采用 t检验；计数资料以率（%） 表示，行х2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组临床疗效比较 治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 3组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 TCD检测结果 TCD结果显示对照组和治疗组在用药前的血流速度比较没有显著性差异（P＞0.05）。用药后治疗组和对照组的血流速度均有不同程度的提高，3组相比治疗组血流速度的改善更加明显，治疗组优于对照组（P＜0.05） 其结果见表2。

表2 治疗前后TCD结果比较 （x±s）

经过观察：治疗组治疗前后，血、尿、便常规，心、肝、肾功能检查等安全性指标未见异常变化。

3 讨论

颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、其他型及混合型。如今人们低头劳作范围较广，田间、工地、骑车等，尤其电脑及手机的使用率提高，又疏于锻炼或者行走及坐站姿势不正确，致使颈椎间韧带退变，椎体骨赘、钩椎关节、椎间盘退行性变，椎管及椎间孔狭窄。且随着年龄的增长，动脉硬化程度加重，血管弹性越来越差，当颈部活动时，极易影响椎动脉供血致使脑缺血诱发头晕头沉等症状，患者多以颈部僵硬及头晕来院诊治，且年龄逐渐年轻化。西医治疗有针刀、手术等，中医有针灸、推拿、拔罐等治疗，多治标不治本，极易反复发作。本病在中医多属眩晕、痹证范畴，具体论述散见于各种古籍文献中。如张仲景在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中有“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”，“心下有支饮，其人苦冒眩［2］”阐述痰饮、水饮致眩学说；张景岳在《景岳全书》有眩晕“虚者居其八九”强调了“无虚不作眩”；朱丹溪倡导痰火致眩学说，《丹溪心法·头眩》有“无痰则不作眩”之说，又有湿痰、火痰者；《诸病源候论·风痹论》说：“痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹，其状肌肉顽厚，或疼痛，由人体虚，腠理开，故受风邪也。”并提出瘀血致痹证的病机、症状；《古今医鉴》说：“病臂痛为风寒湿所搏。有血虚作臂痛，盖血不荣筋故也；因湿臂痛，因痰饮流入四肢，令人肩臂疼痛，两手故痹。”简述了造成臂痛的三种原因，即风寒，血虚和痰湿。

崔金海主任医师系全国名老中医，在中药治疗颈椎病方面颇有建树。崔老师于我科带教查房，指导病人临床治疗。崔老师治疗颈椎病注重发病内外因，考虑颈椎病往往病情反复发作，病程长，多伴有肝肾不足及痰瘀，治疗祛风散寒同时调补肝肾壮骨，活血化瘀通络，气血协调，使筋脉柔和，尤其善用虫类药物搜风通络，治疗颈椎病往往取得良好临床疗效。我科遵从崔老师治疗颈椎病指导思想，结合《素问·生气通天论》所说“骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命”［3］，悟出椎动脉型颈椎病的中医发病原因为“骨不正而致筋不柔；或筋不柔而致骨不正”取得良好的临床疗效。认为如今人们少动多坐，病人久坐多虚，正气不足，卫外不固，尤其夏季多汗，阳随汗泄，又多吹冷风，风邪夹湿夹寒侵及筋脉，寒凝血滞，筋脉失养，筋脉痉挛，加重骨不正；两种情况皆可使筋脉失养、气血失和，致筋不柔、骨不正，出现颈部僵硬疼痛及头晕、头沉等症状；可以说：风邪伏于经络，夹寒夹湿凝滞筋脉，气血、寒痰凝滞经络不通，筋脉气血失和，是其病机；因此提出活血柔筋、搜风通络法治疗椎动脉型颈椎病。尤其重视虫类药善行走窜，搜风之力最强特性，又结合颈椎病得之日长，久病必伤正兼瘀，津血不足，兼有寒湿凝滞，我院开发的归蛇活血胶囊及复方芎蝎胶囊均具有搜风祛湿、活血养血、温经通络的作用。归蛇活血胶囊方中白花蛇，甘、咸，归肝经，性走窜，有祛风，通络功效，专治各种风病，风湿痹痛，经脉拘挛等症；血竭，甘、咸、平，归心肝经，内服活血定痛，化瘀止血；土鳖虫，咸、寒，归肝经，有破血逐瘀，续筋接骨作用；威灵仙，辛、咸、温，归膀胱经，功效祛风湿，通经络，止痹痛；秦艽，苦辛、微寒，归肝经，有祛风湿、通络止痛功效；当归，甘、辛、温，归肝、心、脾经，补血活血止痛；白芍，苦、酸、微寒，归肝脾经，养血敛阴，柔肝止痛；木瓜，酸、温，归肝脾经，舒筋活络，专治风湿痹痛，筋脉拘挛；防风，辛、甘、微温，归膀胱、肝经，有祛风、胜湿、解痉；延胡索，辛、苦、温，归心、肝、脾经，有活血、行气、止痛作用；鸡血藤，苦、微甘、温，归心、肝经，有活血祛瘀作用；伸筋草辛散、苦燥、温通，入肝经，尤善通经络，有祛风散寒、除湿消肿、舒筋活络功效。以上诸药合用，有养血活血、祛风除湿、散寒，化瘀止痛作用，可对颈部筋脉起到活血柔筋作用。复方芎蝎胶囊方中川芎辛温、归肝经，有活血行气、祛风止痛作用；全蝎、蜈蚣、僵蚕三药味辛，归肝经，有熄风止痉、散结通络之功，地龙咸寒，归肝经，清热熄风；水蛭咸苦，归旰经，破血逐瘀，上五味辛寒并用，共起熄风止痉、活血通络之功，助君药川芎治颈僵颈痛、头晕等症状；清半夏、白术、天麻、胆南星共有有燥湿化痰、祛风止痉功效，配合全蝎、蜈蚣、僵蚕共行熄风化痰止痉、散结活血通络之功。以上十味药配伍共同起到搜风通络、活血化瘀涤痰的功效。现代医学认为白花蛇、秦艽、威灵仙镇静、镇痛，松弛平滑肌；当归抑制肌肉收缩，降低外周血管阻力，白芍解痉；血竭、土鳖虫、川芎、天麻、全蝎、蜈蚣、僵蚕、鸡血藤共有镇静、镇痛，抑制血小板聚集，降低血黏度，降低外周血管、脑血管阻力，改善微循环，提高心脑组织缺氧耐受力［4］。归蛇活血胶囊、复方芎蝎胶囊两方合用，共同发挥活血柔筋，搜风通络功效，谨合椎动脉型颈椎病的病机。因此临床实验结果表明活血柔筋、搜风通络法对椎动脉型颈椎病的治疗有很好的疗效。