中西医结合治疗冠心病稳定型心绞痛的临床观察

戴红红 纪焕春

（大连市中西医结合医院心血管科，辽宁 大连 116011）

随着现代医学的发展，冠心病心绞痛的治疗方法有很多，西医治疗方法主要是抗血小板聚集、扩张冠脉改善侧支循环为目的［1］，中医治疗主要方法有活血通脉、血府逐瘀、化痰活血、通阳祛浊等方法［2］。但有一部分病例经西医内科治疗效果不满意，因此需要在临床尝试中西医结合治疗，选取2017年6月—2018年6月期间收治80例冠心病稳定型心绞痛患者为研究对象，以兼顾治疗时间与治疗效果而达到标本兼治的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2017年 6月—2018年6月收治 80例冠心病稳定型心绞痛患者，以信封法随机分对照组与研究组，各40例。对照组：男27例，女13例；年龄53～83岁，平均 69.34岁；病程 1～13年，平均（7.27±1.36） 年。研究组：男 26例，女 14例；年龄 52～84岁，平均 69.85岁；病程 2～12年，平均 （7.35±1.22）年。对比2组患者一般资料，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 （1）符合《缺血性心脏病的命名及诊断标准》中冠心病稳定型心绞痛的诊断标准［3］；（2）患者对研究内容完全了解并自愿签署相关协议，对实验知情同意。

1.3 排除标准 （1） 符合不稳定型心绞痛诊断标准；（2）患有急性心肌梗死或心力衰竭；（3）患有严重肝肾疾病；（4）妊娠哺乳期女性。

1.4 治疗方法 对照组仅采取西医疗法，在降压、控糖、调脂基础上以单硝酸异山梨酯、阿司匹林作为治疗药物，其用法用量为：（1）单硝酸异山梨酯片（上海信谊万象药业股份有限公司，规格：20 mg/片）：口服，每日 3次，每次 10 mg；（2） 阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，规格：100 mg/片）：口服，每日1次，每次100 mg。2周1个疗程，进行2个疗程的治疗。

研究组采取中西医结合疗法，西医给药方法同对照组，在此基础上给予患者活血通痹加祛痰化浊中药汤剂［4］，组方为：丹参 20 g，黄芪 20 g，瓜蒌 20 g，陈皮 15 g，茯苓 15 g，山楂 15 g，桂枝 15 g，薤白 15 g，清半夏10 g，葛根10 g，降香10 g，三七粉5 g，甘草5 g，上述药材以水煎煮，每日1剂，于早晚各服用1次，2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.5 观察指标 对比2组的临床疗效、不良反应率、每日心绞痛发作次数以及生活质量评分。生活质量评分使用GQOL-74量表进行评定，共涉及生活功能、心理功能、躯体功能、社会功能四个温度，满分100分，分值高低与患者生活质量优劣呈正相关联系［5］。治疗效果可按照如下标准判定。（1）显效：心绞痛症状基本消失，心电图指标恢复正常；（2）有效：心绞痛发作次数稍有减少、程度稍有减轻，时间有所缩短，心电图ST段至少回升了0.05 mV，主要导联的倒置T波变浅了至少25%，或是T波从平坦变成直立；（3）无效：治疗后心绞痛的发作次数、程度、持续时间以及心电图指标与治疗前相比没有明显变化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。1.6统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，率（n，%）的分析采用卡方检验，计数资料（x±s）采用t检验，P＜0.05为对比结果有统计学差异。

2 结果

2.1 疗效和安全性 2组均无不良反应发生，不良反应率为0%。研究组治疗总有效率87.5%，对照组治疗总有效率62.5%，研究组高于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 2组患者疗效对比 [例(%)]

2.2 心绞痛发作次数、生活质量评分 研究组各项生活质量评分均高于对照组，心绞痛发作次数则少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

表2 2组患者心绞痛发作次数、生活质量评分的对比（x±s，分）

3 讨论

中医学并无“心绞痛”之名，但依据其发病特点及临床表现，归属于“胸痹”“厥心痛”“真心痛”范畴［6］。是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。西医理论也认为该病是因心肌供血不足而发病，致使相应的心肌发生暂时的、一过性的缺血缺氧所引起的疼痛。

冠心病稳定型心绞痛是心绞痛的一种常见类型，其区别于冠心病不稳定心绞痛的症状表现为，患者多在劳累过度后发生心绞痛，胸痛持续时间较短、次数较少、程度较轻，相较于不稳定型心绞痛，冠心病稳定型心绞痛更加容易治疗，口服硝酸酯类药物后症状可缓解［7］。文中对照组选择单硝酸异山梨酯与阿司匹林肠溶片进行治疗，阿司匹林可以抑制血小板聚集，可改善患者的心肌缺血缺氧情况，而单硝酸异山梨酯多被用于冠心病的长期治疗与心绞痛的预防与治疗，其以二硝酸异山梨酯作为主要的生物活性代谢物，可以松弛血管平滑肌，扩张外周血管，减少回心血量，降低左室和肺毛细血管符合，增加冠脉灌注量，减少心肌耗氧量，增加心肌供氧量，缓解心绞痛［8］。两种药物结合使用可以在一定程度上减轻患者的病痛，但长时间服用可引发耐受现象及不良反应［9］，因此临床尝试采用中西医结合的方式进一步治疗。稳定型心绞痛是心绞痛的一个类型，因此也属于“胸痹”范畴，阳气亏损、寒凝气滞、血瘀痰浊导致心脉阻滞，患者胸部会因痹阻胸阳而出现明显的疼痛，临床多为患者采取活血通痹加祛痰化浊治疗。

本文研究组采用中药汤剂为活血通痹加祛痰化浊功效，其中的瓜蒌可以祛痰泄浊、开心通窍，黄芪可以旺气行血，葛根可以升阳止泻，丹参可以养血活血，三者均具有扩张冠脉、降低心肌耗氧量的效果；而薤白具有通阳散结的功效，不仅能够扩张冠脉，还能降低血脂，抑制血小板聚集；山楂不仅可以调节血脂，还能降血压、防治动脉硬化、促进心肌收缩；甘草能够缓急止痛，三七散血定痛，桂枝则温通心阳，三药合用可以治疗寒凝气滞与胸阳不振之症；加之茯苓化痰利水的功效、陈皮和清半夏化痰燥湿的功效，可有效改善血瘀痰浊之症［10］。此药方标本兼治，其药效持续时间长、治疗效果查对彻底，因此可以获得显著的疗效。本文结果显示研究组疗效优于对照组（87.5%vs 62.5%），与王建祥等研究结果相近［11］，且研究组心绞痛发作次数、生活质量评分均优于对照组（P＜0.05）。由此可见，中西医结合疗法确实在冠心病稳定型心绞痛的治疗上有着非常显著的改善作用，进一步提高了临床疗效，且未见不良反应。

因此，在西药治疗心绞痛的基础上进行中西医结合疗法可以显著提高冠心病稳定型心绞痛的临床疗效，进一步改善患者生活质量，其有效性与安全性值得在临床上进行推广应用。