中国穴位埋线疗法系列讲座（90）星状神经节埋线为主治疗慢性胃炎临床观察※

鱼 旺杨才德

（1 甘肃中医药大学针灸推拿学院，甘肃 兰州， 730000；2 兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，甘肃 兰州， 730020）

（上接第16卷第24期）

慢性胃炎是一种常见的消化系统疾病，是由多种原因引起的胃黏膜的慢性炎症。在我国慢性胃炎一般分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎，好发于中年。本病起病隐匿，多数患者无明显症状，主要临床表现为不规则的上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。慢性胃炎除了上腹部可有轻微压痛外，一般无明显体征，且病程较长，几年至几十年不等。本病属中医学“胃脘痛”“痞满”范畴，笔者用穴位埋线法，选取星状神经节为主穴治疗慢性胃炎疗效较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 40例患者均选自兰州大学第一医院东岗院区，采取随机对照观察法，将患者随机分为2组，观察组 20例，年龄 23～55岁，病程最短 2月，最长 20年，以星状神经节为主穴埋线。对照组20例，年龄24～56岁，病程最短1月，最长19年，以普通穴位埋线治疗方法为主。2组患者一般资料经过统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《临床诊疗指南·消化系统疾病分册2004版》［1］诊断标准。病变部位：胃窦、胃体、全胃。浅表性胃炎内镜下：（1）红斑（点、片、条状）；（2） 黏膜粗糙不平，出血点或斑；萎缩性胃炎内镜下：（1）黏膜呈颗粒状；（2）黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。

1.3 中医辨证分型 （1）肝胃郁热型：胃脘灼痛，烦躁易怒，胸胁胀满，烦热不安，泛酸嘈杂，口干口苦。舌红苔黄，脉弦或数；（2） 胃阴不足型：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干；五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。舌红少津，脉细数；（3）寒邪客胃型：胃痛急，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮；舌淡苔薄白，脉弦紧；（4）肝气犯胃型：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。舌红薄白，脉弦；（5）湿热中阻型：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。舌红苔黄腻，脉滑数；（6）瘀血停滞型：胃脘刺痛，痛有定处，按之痛甚，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血，黑便。舌质紫暗或见瘀斑，脉涩；（7）宿食积滞型：胃脘疼痛，胀满拒按、喛腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后不思饮食，大便不爽，矢气及便后稍舒。舌苔厚腻，脉滑；（8）脾胃虚寒型：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

1.4 纳入标准 （1）符合中医胃脘痛诊断，辨证为寒邪客胃型，宿食积滞型，肝胃郁热型，肝气犯胃型，湿热中阻型，瘀血停滞型，胃阴不足型，脾胃虚寒型的患者；（2）年龄23～56岁的患者，每次症状发作的持续时间较长；（3） 半月内未曾使用过其他药物及其他治疗；（4）患者近一段时间内有胃脘痛的症状和体征；（5）患者同意并签署知情同意书。

1.5 排除标准 （1）多功能脏器衰竭者；（2） 不能持续接受治疗者；（3）不符合纳入标准者。

1.6 治疗方法

1.6.1 观察组 取穴主穴：星状神经节、迷走神经点、足三里、内关、胃俞。配穴：寒邪客胃配梁丘；饮食伤胃配下院、梁门；肝气犯胃配太冲、期门；瘀血停滞配三阴交、肠俞；脾胃虚寒配脾俞、关元；胃阴不足配胃俞、内庭。操作：（1）星状神经节：手卡指压式星状神经节埋线术，以穿刺右侧星状神经节为例。体位：患者取仰卧位，使枕部与背部处于同一高度或将一薄枕置于双肩下，使头尽量后仰，以充分暴露颈部。面朝上方，颏部抬起。口微张以减小颈前肌张力，且易触及第6颈椎横突。操作者位于患者右侧。方法：术者戴无菌手套，术区碘伏常规消毒，选用3.4 cm长7#埋线针刀，线体用3 cm长4～0的PGA或PGLA线体。术者左手拇指与四指分开，四指紧靠于患者颈部，做卡颈动作，拇指轻轻触及皮肤，右手持针，刃口线与躯干纵轴平行，针体与皮肤垂直，拇指与针尖同时向下移动，拇指将胸锁乳突肌、颈总动脉、颈内静脉推向外侧触及颈动脉搏动，确认已把颈动脉控制在指腹下，继续向下移动，当到达C6横突前结节时有明显抵抗感，右手向下快速突破，直达第六颈椎横突前结节。随后退针0.5 cm，右手持针固定不动，左手拇指轻轻抬起，旋转埋线后出针，术毕，压迫针眼止血，创可贴贴敷针孔即可。（2）普通穴位：线体对折旋转埋线术埋线。

1.6.2 对照组 取穴：除无星状神经节外，其余同埋线观察组穴位。大肠俞、天枢、上巨虚、三阴交、足三里。配穴：脾虚湿滞配脾俞、章门；肝郁脾虚配太冲、期门、公孙；脾肾阳虚配肾俞、神阙、关元；脾胃湿热配内庭、曲池；肝郁气滞配肝俞、行间；肠道燥热配合谷、曲池；腹胀明显配中脘、内关；腹泻明显配关元、神阙、公孙；便秘明显配支沟、照海；情绪起伏配印堂、神庭、神门。操作：毫针常规刺。实证用泻法，虚证用补法，也可加用灸法。

1.7 疗效评定标准 参照中国中医药出版社发布的《常见疾病的诊断与疗效标准》［2］。治愈：症状消失，胃酸分泌正常，内镜检查及粘膜活检基本恢复正常。好转：症状基本消失或减轻，胃酸分泌接近正常，内镜检查及粘膜活检组织学改变减轻或病变范围缩小。未愈：症状无改善，胃镜检查无变化。

2 结果

观察组总有效率为 95.0%，优于对照组 75.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者疗效比较 [例(%)]

3 讨论

星状神经节埋线作为治疗慢性胃炎的主穴，可以通过调节丘脑的机能维护内环境的稳定，让免疫功能保持正常，刺激交感神经，抑制 H+过多的分泌对胃粘膜的损害，调节内分泌功能，降低患者中皮质醇、血管紧张素的含量以降低患者的疼痛感，改善自主神经系统功能，从而达到治疗目的。

“胃脘痛”之名最早记载于《黄帝内经》，如《灵枢·邪气胜腑病形》指出：“胃痛者，腹胀痛，胃脘当心而痛。”首先提出胃痛的发生与肝、脾有关。如《素问·六元正纪大论》说：“木郁之发……民病胃脘当心而痛。”《灵枢·经脉》说：“脾足太阴之脉……入腹属脾络胃……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰。”主要病机为感受外邪、内伤饮食、情志失调、体虚久病。本病病位在胃，中脘为胃之募、腑之会，穴居胃脘部，故可健运中州，调理胃气；足三里为胃的下合穴，可通调胃气，两穴远近相配，可通调腑气，和胃止痛，凡胃脘疼痛，不论寒热虚实，均可使用；内关为手厥阴心包经的络穴，又为八脉交会穴，通于阴维脉，“阴维为病苦心痛”，可畅达三焦气机，理气降逆，和胃止痛；公孙为足太阴脾经的络穴，也为八脉交会穴，通于冲脉，所谓“冲脉为病，逆气里急”，公孙可调理脾胃，平逆止痛，与内关相配，专治心、胸、胃的病证。根据病型不同辨证取穴为：寒邪犯胃配梁丘、胃俞，饮食伤胃配下院、梁门；肝气犯胃配太冲、期门；瘀血停滞配三阴交、肠俞；脾胃虚寒配脾俞、关元；胃阴不足配胃俞、内庭。

刺激星状神经节的作用主要有中枢神经作用和周围神经作用两方面。星状神经节通过调节丘脑的机能以维护内环境的稳定，使机体的植物神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常。星状神经节属于交感神经节，其作用的发挥常常与副交感神经交互，故治疗慢性胃炎的机理可能有两个方面，一是其中枢作用对人体内环境稳定总体影响和调整，二是激发交感与副交感对胃肠道的针对性调节作用，以取得良好疗效［3-4］。除常规治疗外，应嘱咐患者规律饮食，忌食刺激食物，情志舒畅，并适当进行运动锻炼。

笔者认为，以星状神经节为主穴治疗慢性胃炎是一种方便、有效、值得推广的疗法。