探讨复方阿替卡因在儿童牙体牙髓无痛治疗中的临床效果

李民

（辽宁省营口市中心医院口腔科，辽宁 营口 115000）

儿童牙体牙髓是临床上一种较为常见的口腔疾病，该病在发现时如果不能引起重视，耽误了治疗时机，常常会给患儿带来巨大的疼痛，导致患儿不能正常进食。在我国，治疗儿童牙体牙髓较为常见的方式仍是药物治疗，但药物治疗有一个弊端就是会伴随着剧烈的疼痛[1]。因此，在治疗儿童牙体牙髓时，医生多采用麻醉方式帮助患儿减轻痛苦。利多卡因是口腔治疗中一种较为常见的麻醉药物，然而随着广泛的临床应用，逐渐发现了利多卡因的弊端[2]。为了进一步提高儿童牙体牙髓的治疗效果，改善患儿的患病情况和疼痛情况，本文就复方阿替卡因在儿童牙体牙髓无痛治疗中的临床效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究数据均用2016年3月至2017年9月在本院进行牙体牙髓无痛治疗的170例儿童，随机分为对照组和观察组，人数平均分配且分别给予利多卡因及复方阿替卡因的麻醉方式，探讨两种方式的不同。对照组男40例，女45例，患者年龄6～15岁，平均年龄（10.02±2.51）岁；观察组男42例，女43例，患者年龄6～14岁，平均年龄（11.10±2.23）岁。患者均无麻醉禁忌，签署知情同意书。两组患儿在病程、性别等临床资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患儿在保证基本的临床检查完毕后，显示无麻醉禁忌。给患儿注射利多卡因（国药集团荣生制药有限公司，国药准字H20043676）浸润麻醉，后牙注射3 ml，前牙注射2 ml。

观察组患儿均显示无麻醉禁忌后，注射复方阿替卡因（法国碧兰公司，进口药品注册证号：H2110264）浸润麻醉。按照儿童的体质量kg×1.33的比例进行注射。

1.3 诊断指标 观察两组患儿的麻醉效果。麻醉完全：患牙消失，且无痛感；麻醉良好：患牙有感觉并伴有轻微疼痛；麻醉差：患牙感觉和痛感都极为强烈；总有效率=（麻醉完全+麻醉良好）/总例数×100%。观察两组患者的麻醉起效时间及不良反应发生率。在对两组患者实施不同的麻醉方法之后，统计两组患者各自的麻醉起效时间及不良反应的发生情况。1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 21.0统计软件处理，且为保证准确，结果数值全部取3次处理平均值。统计运算采用描述性分析及推断性分析。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的麻醉效果统计情况 对两组患儿实施不同的麻醉治疗方式，统计对比两组麻醉效果的不同。实验结果表明：对照组患儿（麻醉完全：40例，47.05%；麻醉良好：31例，36.47%；麻醉差：14例，16.47%；总有效率：71例，83.52%）的麻醉效果要差于观察组患儿（麻醉完全：59例，69.41%；麻醉良好：23例，27.05%；麻醉差：3例，3.52%;总有效率：82例，96.47%），见表1。

表1 两组患儿的麻醉效果对比

2.2 两组患者的麻醉起效时间及不良反应情况 在实施不同的麻醉方式后，统计患者各自的麻醉起效时间及不良反应发生情况。实验结果表明：观察组患者的起效时间（2.1±0.5）min明显快于对照组的起效时间（4.6±1.2）min，在不良反应发生率上，观察组患者的不良反应发生率（1例，1.18%）相比于对照组（11例，12.94%）明显降低，见表2。

表2 两组患者的麻醉起效时间及不良反应发生率比较

3 讨论

3.1 儿童牙体病 儿童牙体病、牙髓病的发病率在近几年呈现逐年上升的趋势，因此，不仅在中国，国外的众多学者也在不断探究其治疗方法。儿童牙体病是指患儿的牙齿硬组织出现病症，而牙髓病有属于广义上的牙体病种。儿童由于发育尚不完全，抵抗力低下，是牙髓病的高发人群。由于在治疗牙体牙髓病过程中伴随着剧烈的疼痛，因此治疗效果往往欠佳[3]。为了提高患儿治病的依从性，医生通常采用麻醉治疗的方式，降低患儿的痛感，但在选择上一定要慎重，避免造成麻醉无效的情况影响治疗进程。

3.2 发病原因

3.2.1 细菌感染

（1）龋齿 较深的龋齿洞是导致有毒性产物侵入牙髓组织的常见感染途径。儿童由于年龄尚小，还认识不到按时刷牙的重要性，因此较容易长龋齿。而在细菌还未到达牙髓组织引发严重的炎症反应时，毒性物质就会通过牙本质小管破坏牙髓，引发炎症。当细菌深入到能够突破修复性牙本质时，牙髓组织便会出现急性炎症，造成脓肿。龋齿的发展会刺激牙髓产生修复型牙本质的屏障，一旦其坏死的速度超过牙本质的修复速度，就极易产生牙髓炎。

（2）牙发育异常 在牙齿发育过程中，由于釉器叠曲过度或局部过度增殖，极容易出现牙内陷问题。急性的牙釉质表面呈囊状深陷，就容易在进食时残留大量食物残渣。残渣会导致细菌的滋生，再加之牙发育异常，极容易牙髓感染。

（3）逆行感染 压根尖孔和侧支根管也是细菌的入口，当牙周病变累及牙髓血运的主要通道或出现细菌大量侵入的情况时，牙髓便会出现较为严重的炎症。

（4）血源感染 受损或病变的组织能够将细菌向牙髓引进，这种血源感染常见于受过创伤的牙髓组织。

3.2.2 意外创伤 由于交通事故、跌打碰撞、拔牙补牙、猛烈撞击等意外情况也会导致牙齿丧失活力。

3.3 治疗方法

3.3.1 全面检查、规范操作 在治疗儿童牙体牙髓病之前，首先应对患者进行全面的检查工作、综合分析患者的病情，结合家族遗传病史以及过敏史，注意在治疗过程中容易出现的禁忌问题。合理全面的分析检查后，医院的专家要制定好合理、科学、系统、针对性强的治疗方案。通过预测手术的难度、规范手术的操作、拿捏好手术的轻重、达到细致入微的操作手法，帮助患者实现良好的治疗效果。为了减轻患儿的疼痛感，尽量避免对患牙压根部位的刺激，严格遵守无菌操作的流程，降低感染发生率。

3.3.2 专业团队、心理支持 应严格选取治疗团队的成员，有资历较老的医生带队进行治疗，必要时可以带领几个新入职的护士，加深其动手操作能力。随着手术操作的不断完善，患者并发症的发病率也会有所降低。因此，医生时刻对自己检讨、反思、改进是十分有必要的。

同时，医生还应树立以患者为中心的治疗理念，由于患儿的承受能力较低，心理不够强大，应在保证质量的基础上，缩短治疗时间以减轻患者痛苦。积极预防并发症的产生，做好日常护理工作，能够有效提高手术的安全性和未来患者的生活质量。另外，除了身体上的治疗和帮助，由于患儿的心智尚不成熟，再加之患者在心理上常缺乏对牙体牙髓病的准备，非常容易出现不良情绪。导致患儿的情绪过于紧张，焦躁不安，这时就需要医护人员积极主动地与患儿进行交谈，帮助患儿缓解心理压力，树立战胜疾病的信心。

3.3.3 加强儿童的健康教育 提高患儿的动手能力，手把手教儿童正确的刷牙方式。将枯燥难懂的健康教育内容，制成图文并茂的小图册，帮助儿童加深记忆。通过播放幻灯片、录像片等，教授家长口腔卫生保健知识，介绍预防疾病的办法。深入幼儿园、学校等儿童密集的地方进行宣传教育，提高儿童的自我防范能力，减少此类疾病的发生。3.4 治疗药物

3.4.1 利多卡因 利多卡因是临床上一种较为常见的麻醉药物，早在上世纪的医疗机构，利多卡因就被广泛的应用于各种临床治疗中。利多卡因在整体的治疗效果中，发挥稳定，但随着近代科技的不断进步，以及医学科技的逐渐发展，利多卡因已经逐渐不能满足现代的需求。新研发的麻醉剂导致利多卡因的使用率呈现逐年下降的态势，这也导致了如今的麻醉药物在选择上呈现多样化的境况。

3.4.2 复方阿替卡因 复方阿替卡因是一种酰胺类局部麻醉药物，其麻醉原理主要是阻断患者的神经传导，从而达到局部麻醉的效果。阿替卡因的分子环中含有芳香环，因此，在组织渗透性及扩散性上，要比一般的麻醉药物更加显著，这也是阿替卡因在辅助麻醉的独特优势。除了，麻醉效果较好之外，阿替卡因还有帮助局部血管收缩，延缓药物发挥作用时间的功能。由于阿替卡因的成本较为低廉，麻醉效果也较为理想，因此已经在口腔门诊的治疗中得到广泛应用。针对儿童年龄尚小、发育不完全且承痛能力有限的问题，在注射时可选用枕头较为细小的针管，降低患儿在注射过程中的疼痛感，提高药物的耐受性[4]。3.5 临床疗效

3.5.1 提高麻醉效果 通过实验研究表明，阿替卡因相比于传统注射利多卡因的麻醉方式，在麻醉效果及麻醉有效率等方面，都具有较为明显的优势。复方阿替卡因是一种酰胺类麻醉药剂，可以在治疗过程中对患者的神经传导起到一定的阻碍作用，抑制疼痛程度。复发阿替卡因能够有效减轻患儿在治疗过程中牙体的感觉，达到麻醉效果。使用阿替卡因注射治疗的患儿麻醉效果显著，值得推广。

3.5.2 提高治疗依从性 考虑到患儿的年龄较小，对疼痛的承受能力和忍耐能力都有限，因此在注射阿替卡因时选用的针头较细，可以有效降低患儿在注射过程中的疼痛感，提高患儿对治疗的依从性。另外这种麻醉方式能够减少患儿对牙科的畏惧感，与传统阻滞患者神经的麻醉方式相比，该方法能够有效降低治疗对神经造成的损伤，减轻感染、血肿等症状，通过从心理上到身体上的全面呵护，缓解儿童的恐惧心理和不良情绪，提高治疗依从性[5]。

3.5.3 降低疼痛程度 阿替卡因由于其化学结构的特殊性，在组织渗透性及扩散性上更为明显，因此镇痛效果也更加明显。由于儿童身心上发育不完全，抗疼痛能力较弱，阿替卡因能够有效减轻患儿的痛感，提高患儿对药物的依从性，从而达到配合治疗的目的。

3.5.4 降低出血量 患儿由于年龄较小、心理承受能力较低。因此在进行牙体牙髓治疗的过程中，极易产生对医生的恐惧。再加之活泼好动，身体机能尚未健全还在发育之中，极容易出现意外情况。治疗过程中出现血液，也极容易引起患儿的恐慌，导致激烈的反抗和抵触心理。而在复方阿替卡因治疗的过程中，加入肾上腺素作为辅助，能够有效地收缩血管，延长药物的作用时间，使患者的出血量和出血发生率大大降低，保证患者的安全。

3.5.5 降低并发症 传统药物麻醉的方式，术后的并发症都有较高的发病率。包括在麻醉过程中造成的神经损伤、伤口感染、血肿等并发症，严重影响了整体的治疗效果及患者的满意度。而阿替卡因能够弥补这一缺陷，达到降低术后并发症的效果[6]。

3.5.6 降低恐惧心理 儿童在治疗牙体牙髓治疗中，常伴有剧烈的疼痛，然而儿童的身心尚未发育完全，痛感强烈很容易对患儿的心理造成阴影，导致患儿恐惧医院、恐惧打针，甚至对治疗有关的物品都有不可磨灭的心理阴影。而阿替卡因通过镇痛以及缩小针管等方式，降低患儿对打针的恐惧，避免造成心理创伤。

3.6 争议及问题 但就目前来说，复方阿替卡因治疗儿童牙体牙髓尚不是万能的，还存在一定的争议。根据有关报道显示，曾出现过成年人使用阿替卡因造成过敏性休克的案例。如果成人在引用阿替卡因的过程中都存在一定的危险，那儿童应用的风险也随之加大了许多。但部分学者认为，给年龄在4周岁以上的儿童应用阿替卡因进行治疗是行之有效的，在安全性和疗效性方面都有一定的保障。在本文研究的案例中，均选取年龄在6岁及6岁以上的儿童作为研究对象，且在研究过程中尚未出现异常和医疗事故，这也能表明，阿替卡因在儿童牙体牙髓的无痛治疗中有一定的作用和可行性。儿童的颔骨相比于成年人而言较为疏松，在骨孔数量上也比成年人要多，因此，在儿童的牙科治疗中，采用牙槽神经阻滞的麻醉方法较为传统也较为常见，临床应用也最多[7]。

4 总结

复方阿替卡因在儿童牙体牙髓无痛治疗中的临床效果显著，在镇痛、降低术后并发症、降低患儿恐惧心理、降低患儿疼痛程度等方面都有明显效果，但其存在的问题也需得到重视，加强研究。