萨勃心肺复苏器联合早期除颤在心肺复苏中的应用研究

程辉，肖小六，肖世辉

（赣州市人民医院急诊科，江西 赣州 341000）

心搏骤停是心功能的突然丧失，可导致循环中断，引起全身严重缺血缺氧，其抢救成功的关键在于及时、有效的心肺复苏（CPR）。胸外按压是CPR的重要步骤，是再灌注压改善的重要决定因素[1]。高品质的胸外心脏按压是CPR成功的关键，但实际操作中因操作者的技术、高强度的体力损耗等因素，徒手胸外按压后患者血流灌注多不理想，直接影响了CPR效果[2]。萨勃心肺复苏器是一种机械装置辅助的胸外按压器，利用“气动高能量冲击”原理，达到高质量胸外按压标准，能显著增加心排血量及通气量，从而提高CPR成功率。电除颤是治疗心室纤颤的有效方法，近年来研究发现，尽早、合理使用电除颤能有效提高CPR抢救成功率[3]。本研究针对心搏骤停患者采用萨勃心肺复苏器联合早期除颤治疗，探讨该疗法应用于CPR中的临床效果，以进一步指导临床治疗。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年8月至2017年1月本院收治的心搏骤停患者128例，随机分为研究组和对照组，各64例。研究组中男36例，女28例；年龄20～79岁，平均（59.6±4.3）岁；心搏骤停原因：心源性26例，非心源性38例。对照组中男34例，女30例；年龄19～78岁，平均（60.3±5.2）岁；心搏骤停原因：心源性28例，非心源性36例。两组患者均符合心搏骤停的诊断标准，心电图示心室颤动或心室停搏经胸外按压后示心室颤动，开始CPR时心脏呼吸骤停≤30 min；排除骤停＞30 min、心电图呈直线、各种疾病终末期及有电除颤禁忌证者。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗 两组患后均参照《2005国际心肺复苏指南》进行CPR，入抢救室行心电监护仪监测心率、血压及血氧饱和度，经口气管插管，肾上腺素、阿托品、碳酸氢钠等药物治疗。

1.2.2 CPR及机械通气 研究组给予萨勃心肺复苏器联合早期除颤治疗。采用萨勃1007型心肺复苏器进行胸外心脏按压及同步辅助呼吸（30∶2），将患者平卧位放至抢救床上，背板置于肩背部下方，插入底座并固定，再将按压垫置于胸骨中下1/3交界处，连接氧气，氧流量设置为8～10 ml/kg，打开按压开关，逐步调整按压频率100次/min、按压幅度为5～6 cm。CPR的同时行早期电除颤，将除颤仪设置为非同步状态，在电极板均匀涂抹导电糊，上极置于胸骨上缘右侧锁骨下，下极置于心尖部，用一定压力紧贴胸壁，首次充电能量200 J，充电完毕时，确认患者身体与他人无接触后迅速放电除颤，如室颤持续存在，可连续电击，并逐渐增大能量直至360 J。对照组给予标准CPR联合早期除颤治疗，标准CPR采用人工徒手胸外按压，前期采用球囊通气，插管后采用呼吸机（型号：Savina）辅助呼吸，余操作同研究组。

1.3 观察指标 ①复苏效果：自主呼吸恢复率、自主循环恢复率及存活率。自主呼吸恢复：出现人机对抗或自主呼吸；自主循环恢复：出现规则的自主心率，血压≥80/50 mmHg，维持时间30 min以上；存活：呼吸、循环及意识恢复至此次发病前水平。②复苏后5 min、15 min血气分析指标：血乳酸、动脉血氧饱和度（SaO2）、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件分析数据。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者复苏效果比较 研究组自主呼吸恢复率为32.81%、自主循环恢复率为75.56%、存活率为20.31%，对照组分别为18.75%、46.88%、9.38%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者复苏效果比较[n（%）]

2.2 两组患者复苏后5 min、15 min血气分析指标比较 复苏后5 min，两组患者血乳酸、SaO2、PaO2、PaCO2比较差异无统计学意义；复苏后15 min，研究组SaO2和PaO2显著高于对照组，血乳酸和PaCO2显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

心搏骤停是临床常见的急诊，CPR和电除颤是其主要抢救方式。电除颤是用一定量的脉冲电流使室颤终止的一种方法，近年来研究发现，心搏骤停患者采取电除颤抢救措施越早，抢救总有效率越高[4]。标准CPR是目前应用最为广泛的心搏骤停急救措施，但在实际操作中，由于操作者熟练程度各异，且操作中易疲劳，需多人交替进行，可能造成按压频繁中断、间隙太长、深度太浅、胸壁回弹不够等情况，且对电除颤时会打断CPR的持续进行，从而难以保证连续实施有效的标准按压，降低复苏效果[5]。另外，胸外按压时还需配合呼吸机辅助呼吸，两者往往难以协调一致。

表2 两组患者复苏后5 min、15 min血气分析指标比较（±s）

表2 两组患者复苏后5 min、15 min血气分析指标比较（±s）

组别研究组例数64对照组64时间复苏后5 min复苏后15 min t值P值复苏后5 min复苏后15 min t值P值t值复苏后15 min P值复苏后15 min血乳酸（mmol/L）7.69±1.43 6.87±1.12 3.612 0.000 7.78±1.59 8.56±1.87 2.542 0.012 6.203 0.000 SaO2（%）70.64±5.26 83.67±7.52 11.359 0.000 70.28±5.98 77.48±6.39 6.582 0.000 5.018 0.000 PaO2（mmHg）37.25±5.39 89.45±9.64 37.811 0.000 38.34±4.65 78.27±9.14 31.150 0.000 6.733 0.000 PaCO2（mmHg）60.75±7.19 32.67±2.68 29.275 0.000 60.11±7.54 42.51±4.25 17.464 0.000 17.602 0.000

2015版CPR指南提出，机械装置辅助的胸外按压可以替代传统的人工胸外按压，完成恒定高质量的胸外按压。萨博心肺复苏器是一种全自动的机械心肺复苏设备，可使心脏按压与机械通气同步，从而提供持续高质量的CPR，提高复苏成功率[6]。相较于标准CPR，萨博心肺复苏器有以下优点：①采用“胸泵”原理，以固定的节律和按压力量自动垂直按压，按压频率恒定在100次/min，按压与放松时间相等，按压幅度可调，能产生更好的喷射血流和平均动脉压，最大程度地改善血流动力学，真正达到有效按压；②底板贴住患者脊柱，压力器压迫胸骨，按压位置固定，方向与胸骨绝对垂直，使压力全部传递至患者身上，对过度肥胖者也能达到满意的效果；③可连续长时间不间断按压，解决CPR操作者易疲劳、需多人交替进行的情况，提高CPR质量；④利用气压推动，可同时进行心电监测、电除颤等操作；⑤可自动达到通气/按压的最佳配合，避免了标准CPR中呼吸机的通气/按压冲突，有利于C02的排出，减少了呼吸性酸中毒的发生；⑥降低了肋骨损伤、血气胸等并发症发生率[7-8]。

本研究中，研究组自主呼吸恢复率、自主循环恢复率及存活率显著高于对照组（P＜0.05），研究组复苏后15 min SaO2、PaO2显著高于对照组，血乳酸、PaCO2显著低于对照组（P＜0.05），表明相较于标准CPR，萨勃心肺复苏器能为机体提供更有效的组织灌注，复苏效果更为满意，值得临床推广应用。