葡萄糖酸氯己定抗菌敷料用于腰大池引流管固定的效果

袁萍　徐博　陈璐　徐秋宁　张燕茹

[摘要]目的 探讨葡萄糖酸氯己定抗菌敷料用于腰大池引流管固定的效果。方法 选取2017年10月～2018年10月我院收治的56例行腰大池引流置管的患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（28例）和观察组（28例）。对照组采用无菌纱布浸湿醋酸氯己定全覆盖穿刺点后使用透明敷料固定，观察组采用葡萄糖酸氯己定抗菌透明敷料固定。比较两组皮肤异常、敷料异常发生情况。结果 两组均未发生非计划性拔管，观察组穿刺点皮肤异常发生率、敷料异常发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 葡萄糖酸氯己定抗菌敷料固定腰大池引流管，可降低皮肤异常和敷料异常发生率，不增加非计划拔管发生率，效果优于无菌纱布浸湿醋酸氯己定全覆盖穿刺点后3M透明敷料固定。

[关键词]葡萄糖酸氯己定敷料; 腰大池引流管;固定;效果

[中图分类号] R472     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）11（c）-0248-03

Effect of Chlorhexidine Gluconate antibacterial dressing in lumber drainage catheter fixation

YUAN Ping   XU Bo   CHEN Lu   XU Qiu-ning   ZHANG Yan-ru

Department of Neurosurgery， Drum Tower Hospital Affiliated to Nanjing University of Medicine， Jiangsu Province， Nanjing   210008， China

[Abstract] Objectives To investigate the effect of Chlorhexidine Gluconate antibacterial dressing in fixation of lumber drainage catheter. Methods From October 2017 to October 2018， 56 patients who underwent lumbar drainage in our hospital were selected and divided into the control group （n=28） and the observation group （n=28） according to random number table method. The control group was completely covered via sterile gauze soaked with Chlorhexidine Acetate， followed by fixing with transparent polyurethane dressing 3 M， and the observation group directly were fixed with Chlorhexidine Gluconate antibacterial dressing. The occurrence rate of skin abnormalities and dressing abnormalities were compared respectively between the two groups. Results There was no unexpected extubation in all patients. The incidence rate of abnormal skin at puncture point and dressing abnormality in observation group were lower those that in the control group， and the differences were statistical significance （P<0.05）. Conclusion Fixed lumber drainage catheter by Chlorhexidine Gluconate antibacterial dressing can significantly reduce the incidence of skin abnormalities and dressing abnormalities， dose not increase the incidence of unexpected extubation， which provide more effect than completely covered via sterile gauze soaked with Chlorhexidine Acetate， followed by fixing with transparent polyurethane dressing 3 M.

[Key words] Chlorhexidine Gluconate dressing; Lumber drainage catheter; Fixation; Effect

腰大池引流術是用腰椎穿刺的方法向椎管蛛网膜下腔置入引流管以引流脑脊液，在神经外科广泛应用。妥善固定腰大池引流管，保证管路通畅，避免皮肤受损、局部感染等并发症的发生，是护理工作的一项重要内容。经查阅文献，发现目前用于腰大池引流管的固定的敷料有带黏胶泡沫敷料、水胶体敷料、贴可舒俞肤膜+3 M透明贴膜、美皮康+康惠尔水胶体敷料等[1-7]，但均有一定的缺点。Ullman等[8-10]研究发现，葡萄糖氯已定敷料用于PICC、CVC、血滤导管等管道的固定，有良好的效果。为研究葡萄糖酸氯己定抗菌敷料在腰大池引流管的固定效果，本研究2018年8月开始将其用于腰大池引流管的固定，现将使用效果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年10月～2018年10月我院术后行腰大池引流治疗的56例患者，按照随机数字表法分为对照组（28例）和观察组（28例）。纳入标准：①持续腰大池引流治疗患者;②预计腰大池引流时间>14 d。排除标准：①过敏体质患者;②患者背部皮肤有皮肤疾病;③腰大池引流置管在24 h内出院或放弃治疗患者;④腰大池穿刺处有明显渗出者。其中男30例，女26例;年龄20～77岁。研究过程中无病例脱落。其中外伤性蛛网膜下腔出血19例，颅内动脉瘤破裂出血22例，术后颅内感染5例，术后脑脊液伤口漏10例。两组的年龄、性别、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2研究方法

两组均用美敦力腰椎外引流及监测系统。首先对科室医生护士统一培训，对操作和护理细节统一要求。

1.2.1对照组  纱布块+倒“T”字型固定法：第一步以穿刺点为中心，使用醋酸氯己定棉球由内向外环形消毒，面积>15 cm×15 cm，等皮肤完全干燥后，用无菌纱布浸湿醋酸氯己定全覆盖穿刺点，再使用3 M透明敷料（美国3M公司，批号：XH003801533）固定穿刺点纱布。第二步为引流管延长部分在背部的固定：将20 cm的弹力胶布A（无张力）垂直于脊柱方向贴于3 M透明敷料外面;再另取一根弹力胶布B（无张力）自穿刺口一直贴至肩峰处，用弹力胶布将引流管延长管路部分沿着脊椎方向顺腋前线方向将管路使用“高举平台法”无张力固定至肩膀处。三通处以纱布包裹，用安全别针固定在病员服上，外接引流袋，将引流袋悬挂于床头适宜高度。

1.2.2观察组  葡萄糖酸氯己定抗菌敷料（美国3 M公司，批号：334ALK）+倒T字型固定法：第一步常规消毒后待干，使用葡萄糖酸氯己定抗菌敷料以穿刺点为中心覆盖，粘边使用无张力方法抚平、管路处将管路塑形固定。第二步、第三步操作同对照组。

1.2.3固定后护理  在完成引流管固定后两组绝对卧床，护士每班观察穿刺点有无渗血渗液及引流管是否通畅、引流液的颜色、量、性状，避免引流过多出现低颅压。指导患者翻身时避免牵拉引流管，密切关注患者的背部情况，患者烦躁时根据患者情况遵医嘱给予适当约束。两组敷料均由医生常规每5～7 d更换1次，敷料潮湿或外观有渗血、渗液时及时更换。

1.3观察指标

在查阅文献基础上，由科室质控小组讨论并制定评价标准。观察指标分别为非计划拔管发生率、敷料异常发生率、皮肤异常发生率。①非计划拔管发生率：引流管留置期间是否部分脱出或完全脱出、管路断裂，记为已发生或无发生;②敷料异常发生率：观察敷料与皮肤是否完整粘合，敷料是否卷边、脱落、气泡等，记为已发生或无发生。③皮肤异常发生率：观察穿刺点皮肤有无红肿、皮疹、瘙痒、水泡等过敏情况或皮肤破溃、刺激性皮炎等感染情况发生，记为已发生或无发生。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计数资料采用例数、百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验;计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组观察期均未发生未计划性拔管;观察组穿刺点皮肤异常发生率、敷料异常发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

腰大池引流术是神经外科一种简单有效且微创的治疗方法，主要目的如下。①缓解头痛，减少脑积水的发生：加快蛛网膜下腔脑脊液循环速度，提高清除蛛网膜下腔血液的速度，降低脑脊液中血红蛋白及代谢产物浓度，缓解血管痉挛和血性刺激[11]。②治疗颅内感染：腰大池引流可将感染的脑脊液持续引流至体外，刺激脑脊液分泌，新分泌的脑脊液起到良好的稀释和冲洗作用[12]。③减少开颅术后伤口脑脊液漏的发生，促进伤口愈合。目前临床中常采用无菌纱布浸湿醋酸氯己定全覆盖穿刺点后用3 M透明敷料固定穿刺点纱布来固定腰大池引流管，其缺点：①透气性差，局部分泌物易积聚在敷料下，增加了穿刺点感染的发生率;②浸湿的纱布干燥后变硬，增加局部皮肤的摩擦力，增加皮肤损伤的发生率;③纱布覆盖穿刺点，无法直接观察穿刺点皮肤及导管情况;④患者出汗后或体位改变时易发生脱管，重新置管给患者带来痛苦，也增加患者的经济负担。因此，妥善固定引流管，保持引流通畅，避免穿刺点感染，是患者取得满意治疗效果的保证。

3.1葡萄糖酸氯己定抗菌敷料的使用降低了穿刺点皮肤感染、皮肤过敏的发生率

葡萄糖酸氯己定抗菌敷料是由透明黏性敷料和一块约1.3 cm×1.6 cm含有2%葡萄糖酸氯己定（CHG）凝胶垫组成，其优点主要有。①抗感染：葡萄糖酸氯己定是氯己定的葡萄糖酸盐，属于阳离子表面活性剂，能破坏细菌胞膜上的渗透屏障来杀灭细菌[13-14]。葡萄糖酸氯己定抗菌敷料主要通过敷料中间的透明凝胶片缓慢持续释放葡萄糖酸氯己定至皮肤及导管下方，可以隔离外来37种微生物。②吸收渗血、渗液、汗液：吸收量大，可达本身体积的3倍，且吸附液体的同时仍可维持抗菌作用;③敷料透明：便于医护人员观察。

据文献证实[15]，在有感染风险的中心静脉导管、PICC导管上使用葡萄糖酸氯己定凝胶垫能减少穿刺点皮肤菌落数，减少导管细菌定植，有效地抵抗穿刺点感染。将腰大池穿刺点敷料更换成葡萄糖酸氯己定敷料，可基本解决出汗、渗液、渗血带来的穿刺点感染风险。

本研究中，对照组有7例穿刺点皮肤出现不同程度瘙痒、皮疹、水泡，另外有1例在腰椎穿刺点周围发生皮肤破溃，经鉴别为压疮，后经我院伤口护理学组会诊，多次换药治疗后伤口逐渐痊愈。

3.2葡萄糖酸氯己定抗菌敷料的使用降低了敷料異常的发生率，不增加非计划性拔管的发生

腰大池引流管留置时间较长，留置管道期间需严格卧床，同时多有意识障碍、烦躁，易发生脱管。葡萄糖酸氯己定抗菌敷料材质软、有弹性，能与皮肤完整贴合，能有效避免敷料卷边。对照组用纱布块固定穿刺点，有6例敷料卷边，有气泡等敷料异常情况。葡萄糖酸氯己定敷料为全透明状，方便护士观察局部穿刺点皮肤状况，及时发现处理。两组均未发生非计划性拔管，提示倒T字型固定法在预防非计划拔管方面效果良好。

葡萄糖酸氯己定抗菌敷料透气防水，材质软，黏性好，预防穿刺部位皮肤感染，透明可视，方便观察，不增加非计划拔管发生率，有效固定腰大池引流管效果良好。

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（收稿日期：2019-07-22  本文编辑：崔建中）