护理风险管理对精神科住院患者的影响

黄菊娟　曹允贞　陈泽群

[摘要]目的 探讨护理风险管理对精神科住院患者的影响。方法 选取2016年1月～2018年6月我院收治的120例精神疾病患者作为研究对象，按照随机数字表法分为实验组（60例）和对照组（60例）。对照组采用常规护理，实验组采用风险管理干预，比较两组的生活质量、不良事件发生率、约束保护措施使用情况。结果 实验组生活质量改善率为61.67%，高于对照组的41.67%，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组不良事件发生率为1.67%，低于对照组的6.67%，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组约束带使用率为11.67%，低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对精神科住院患者应用护理风险干预，可以加强保护措施应用，提高患者生活质量，降低不良事件发生率，值得推广应用。

[关键词]精神科;住院患者;护理风险评估;干预方法

[中图分类号] R473.74     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）11（c）-0233-03

Effect of nursing risk management on inpatients in psychiatric department

HUANG Ju-juan   CAO Yun-zhen   CHEN Ze-qun

The First Department of Treatment， Guangzhou Civil Affairs Bureau Mental Hospital， Guangdong Province， Guangzhou   510430， China.

[Abstract] Objective To explore effect of nursing risk management on psychiatric inpatients. Methods A total of 120 patients with mental illness admitted to our hospital from January 2016 to June 2018 were selected as the research objects. They were divided into experimental group （60 cases） and control group （60 cases） according to random number table method. The control group was given routine nursing， and the experimental group was given risk management intervention. The difference of quality of life， incidence of adverse events and use of restraint and protection measures between the two groups were compared. Results The improvement rate of quality of life in the experimental group was 61.67%， which was higher than that in the control group （41.67%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse events in the experimental group was 1.67%， which was lower than that of the control group （6.67%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group used bandage rate was 11.67%， which was lower than the control group （33.33%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of nursing risk intervention for psychiatric inpatients can strengthen the application of protective measures， improve the quality of life of patients and reduce the incidence of adverse events， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Psychiatry; Inpatients; Nursing risk assessment; Intervention methods

隨着我国经济水平的发展和压力的增加，精神卫生问题已经成为公共卫生问题[1]。精神疾病包括抑郁、精神分裂症及情感障碍等疾病。精神疾病患者多伴有思维、情感和行为异常，部分患者出现生活自理能力下降，易出现自杀、暴力、坠床、跌倒、外走等风险，大多数患者不配合治疗，增加护理风险[2-3]。精神科疾病护理难度大，护理工作任务繁重，但精神疾病护理干预对患者生命安全有重要意义。常规护理中护理人员完成医嘱，在护理中没有充分发挥能动性、自主性，不能保证护理质量。随着人们生活水平的提高，人们对精神科护理的要求也随之提高[4-6]。通过护理风险评估可分析患者存在的潜在风险，结合存在的风险，寻找积极的防范措施。本研究对我院精神科收治患者分组，探讨护理风险管理对精神科住院患者的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2018年6月我院收治的120例精神疾病患者作为研究对象，按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组各60例。实验组中，男34例，女26例;年龄21～69岁，平均（47.09±7.21）岁;住院时间19～96 d，平均（39.92±4.07）d;病程1～9年，平均（4.92±0.73）年。对照组中，男35例，女25例;年龄20～70岁，平均（46.59±6.79）岁;住院时间17～99 d，平均（40.25±4.16）d;病程1～10年，平均（4.99±0.82）年。兩组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：患者及家属自愿参与，签署知情同意书。经我院医学伦理委员会批准，无失访病例。排除标准：依从性差，严重肝肾疾病、恶性肿瘤、心脑血管疾病等，妊娠或哺乳期患者。

1.2方法

对照组给予常规护理，监督患者用药，按时为患者提供药物，开展病房巡视工作。实验组给予风险评估，主要措施如下[7]。患者入院即对患者开展自杀、暴力行为、外走、跌倒、噎食等风险评估，评估应用3级评分法，入院当班护士评估1次，评估为高风险患者由质控护士进行第2次评估，再次评估为高风险患者由护士长进行第3次评估，护士长确定高危人员。患者住院期开展动态评估，高风险患者前3 d每日进行评估，连续评估3 d后改为每7天评估1次，直至降为低风险。实验组给予护理风险干预，主要包括[8-9]。①正确应用警示标识：护理风险高危患者做好警示记录，保证护理人员快速判断风险类型加强观察防范。②加强高危风险干预：高危风险患者置于同区域病房，全天候监护，加强交接班工作，值班护士加强安全检查，通过心理疏导，掌握患者心理变化，患者出现明显攻击行为，伴有高攻击风险，结合患者实际应用保护性约束。为患者营造安全住院环境，在同患者接触过程中注重方式，满足患者合理需求，在护理中避免激惹患者。③加强应急预案培训和演练：按照评估结果总结患者可能出现风险制定应急预案，制定自杀、暴力攻击、跌倒风险，科室每3个月进行组织培训，定期组织考核，将考核结果计入考评，针对在演练中存在的不足，及时进行处理，保证在出现问题时可以正确应对。制定风险计划，提高护理工作对护理风险识别，建立健全风险识别制度，正确识别护理风险因素，做好预防措施，完善护理流程，护理风险预案，规范护理流程，降低护理风险发生率。④加强对各个环节风险分析：分析薄弱环节，做好防范措施，识别风险因素。⑤建立安全质量控制体系：检查核心制度落实和工作流程，发现问题及时防范。提高护理人员综合素质，提高护理人员安全培训意识，定期培训，提高护理人员工作能力。干预3个月后进行评估。

1.3观察指标及评价标准

观察两组生活质量、不良事件发生率、约束带使用情况。应用行为表现量表（KPS）评分评价患者生活质量[10]。改善：生活质量评分增加>10分;稳定：护理前后生活质量评分增加<10分;降低：干预前后生活质量减少值>10分。不良事件包括暴力行为、跌倒、外走、自杀行为、噎食。根据本单位护士用自杀风险量表评估，总分为25分，≥9分为高风险;暴力风险评估总分为18分，≥8分为暴力高风险;外走风险评分，总分为180分，≥50分为高风险;噎食风险评估，总分为8分，≥2分为高风险;跌倒风险评估，总分为15分，≥4分为高风险。实验组根据病情以及风险评估需要决定约束带的使用，而对照组根据病情需要采取约束带。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组生活质量改善率的比较

实验组生活质量改善率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组不良事件发生率的比较

两组均未发生外走事件，实验组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组约束带使用率的比较

实验组约束带使用率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

针对精神科护理风险进行管理，完善风险管理，制定风险管理方案，提高对护理风险的识别、排查、分析，结合护理工作的实际情况制定风险评估计划，规范护理工作内容，降低护理风险。定期组织护理人员培训，提高护理人员对风险因素的防范意识，提高护理人员工作积极性及综合素质，保证护理工作的顺利开展，提高护理质量，为精神科患者提供更加优质、安全、全面的护理服务[11]。

精神疾病因病情的特殊性和复杂性，患者在护理中存在较高风险，精神疾病患者自制力差，依从性差。通过风险评估，开展护理干预，增加巡视次数，深入分析护理风险，提高护理质量，降低护理过程中风险事件发生率[12]。精神科安全管理存在的主要问题包括：护士年轻化，工作经验不足，护理人员安全意识淡薄，缺乏责任意识，同时患者缺乏自制力，患者因精神症状支配，患者家属缺乏疾病相关知识，不配合治疗等。

精神疾病患者因精神状态影响不能安心住院，易发生伤人、冲动、毁物等行为，常规护理中为避免上述行为，多应用约束保护，但易引起患者和家属的负面情绪，因此患者入院即对患者开展风险评估，针对高危患者采取干预行为，缓解患者负面情绪，降低约束带使用率。通过风险评估，针对患者实际开展护理干预，提高护理人员的护理能力和安全管理能力，常规护理更注重对患者的看护，不关注患者心理状态变化，不能预估患者危险行为，不能阻止危险行为发生[13]。对入院患者开展风险评估，使护理人员掌握患者病情，为护理提供重要依据。通过专业量表评估，护理人员科学评估风险，完成风险评估，评估过程中，提高护理人员预见性、评判性思维，定期开展专业培训及演练，提高护理人员处理突发问题的能力，提高护理质量[14-15]。建立完善的护理风险管理体系，规范相关护理工作，合理分配，重视细节管理，增加护理人员风险防范意识。

本研究结果显示，实验组生活质量高于对照组，不良事件发生率、约束保护措施使用率下降（P<0.05）。实验组在常规护理基础上加用护理风险管理，文献结合实际评价患者存在的潜在风险因素，针对风险因素，加强护理干预，提高护理人员的责任意识，优化和完善护理流程，降低护理工作中不良事件发生率，降低患者使用约束保护措施频率，提高患者生活质量。精神科护理工作加强风险管理，完善风险管理体系，制定风险管理方法，提高护理风险识别，提高分析能力，排查能力，规范护理工作，降低护理风险发生率，通过加强培训提高护理人员综合素质，提高风险因素防范意识，提高护理质量，为患者提供更加优质、全面、安全的护理服务。

综上所述，加强对精神科住院患者护理风险评估，加强护理风险干预可提高患者生活质量，降低不良事件发生率和约束保护措施使用率，保证患者安全，值得推广应用。

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（收稿日期：2019-03-28  本文编辑：崔建中）