基于保护动机理论的护理干预对骨质疏松患者认知水平、自护能力、生活行为和生活质量的影响

何利娟

[摘要]目的 探討基于保护动机理论的护理干预对骨质疏松患者认知水平、自护能力、生活行为和生活质量的影响。方法 选取2016年5月～2018年5月我院收治的120例骨质疏松患者作为研究对象，按照随机抽签法将其分为观察组（n=60）和对照组（n=60）。对照组患者采用常规护理，观察组患者在对照组的基础上采用基于保护动机理论的护理干预。比较两组患者干预前后的骨质疏松知识修订问卷（OKT）、自护能力评价量表（ESCA）、生活质量量表（SF-36）评分及吸烟、饮酒、合理饮食、规律运动生活行为改善情况，并观察两组患者的骨折发生率。结果 两组患者干预后的危险因素、摄钙知识、运动知识评分均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者干预后的危险因素、摄钙知识、运动知识评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者干预后的自我护理技能、自我护理责任感、自我概念、自我护理知识评分及总分均高于干预前、对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者干预后的吸烟、饮酒占比均低于干预前、对照组，合理饮食、规律运动占比均高于干预前、对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者干预后的SF-36各维度评分均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者干预后的SF-36各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者3个月内的骨折发生率为3.33%，低于对照组的13.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基于保护动机理论的护理干预能有效提高患者对骨质疏松的认知水平及自护能力，改善其生活行为及生活质量。

[关键词]保护动机理论;护理干预;骨质疏松;自护能力;生活行为

[中图分类号] R473     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）11（c）-0211-05

Effect of nursing intervention based on protection motivation theory on cognitive level， self-care ability， life behavior and quality of life in patients with osteoporosis

HE Li-juan

Department of Endocrine Nursing， Pingxiang People′s Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang   337000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing intervention based on protection motivation theory on cognitive level， self-care ability， life behavior and quality of life in patients with osteoporosis. Methods A total of 120 osteoporosis patients who were admitted to the hospital from May 2016 to May 2018 were enrolled in the study. They were divided into observation group （n=60） and control group （n=60） according to sortition randomization method. The control group was given routine nursing， and the observation group was given nursing intervention based on protection motivation theory on the basis of control group. The osteoporosis knowledge tests （OKT）， exercise of self-care agency scale （ESCA）， short form 36 health survey （SF-36） scores and improvement in life behaviors such as smoking， drinking， reasonable diet， and regular exercise before and after intervention were compared between the two groups. The incidence rate of fractures in the two groups was observed. Results The scores of risk factor， calcium reading knowledge and motor knowledge in the two groups after intervention were higher than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of risk factor， calcium reading knowledge and motor knowledge in the observation group after intervention were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The self-care skills， self-care responsibility， self-concept， self-care knowledge scores and total score of the observation group after intervention were higher than those before intervention and in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The proportions of smoking and drinking after intervention in the observation group were lower than those before intervention and in the control group， and the proportions of reasonable diet and regular exercise were higher than those before intervention and in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The scores of SF-36 in both groups after intervention were higher than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of SF-36 in the observation group after intervention were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence rate of fractures in the observation group was 3.33% within 3 months， which was lower than 13.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention based on protection motivation theory can effectively improve cognition level of patients on osteoporosis and self-care ability， improve their life behaviors and quality of life.

[Key words] Protection motivation theory; Nursing intervention; Osteoporosis; Self-care ability; Life behavior

骨质疏松症是骨科常见疾病，常见于中老年人，其主要病理特征为骨量低下及骨微结构被破坏，表现为骨强度下降，骨脆性增加，易导致骨折，致残率及病死率较高[1-2]。生活方式与本病的发生密切相关，也对患者的治疗有重要影响[3]，因此对老年患者进行健康教育是临床护理工作的重点内容。保护动机理论（protection motivation theory，PMT）以威脅评估及应对评估为核心对患者制定针对性的干预措施，指导患者产生适应性反应，从而改变不良健康行为[4]。众多研究表明，基于PMT的护理干预可提高患者治疗的依从性及预后[5-6]，但对患者自护能力及生活行为的影响报道较少，因此本研究通过随机对照研究的方式，旨在探讨基于PMT的护理干预对骨质疏松患者认知水平、自护能力、生活行为和生活质量的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年5月～2018年5月我院收治的120例骨质疏松患者作为研究对象，按照随机抽签法将其分为观察组（n=60）和对照组（n=60）。观察组中，男25例，女35例;年龄46～78岁，平均（67.28±5.14）岁;病程1～8年，平均（4.48±2.16）年;文化程度：小学/初中15例，高中/中专36例，大专及以上9例;合并高血压18例，糖尿病24例，高脂血症10例;既往椎体骨折10例，髋部骨折12例。对照组中，男26例，女34例;年龄45～76岁，平均（67.35±5.21）岁;病程2～7年，平均（4.37±2.05）年;文化程度：小学/初中16例，高中/中专36例，大专及以上8例;合并高血压17例，糖尿病25例，高脂血症11例;既往椎体骨折11例，髋部骨折12例。两组患者的性别、年龄、病程、文化程度、基础疾病、既往骨折情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过我院医学伦理委员会审批。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：均诊断为骨质疏松;文化程度小学以上;能正常沟通;均对本研究知情并签署了知情同意书。

排除标准：合并精神异常或意识障碍者;合并病理性或外伤性骨折;文盲;听力障碍者;合并其他严重疾病者;拒绝参与本研究者。

1.3方法

对照组患者采用常规护理，包括基础护理、药物治疗护理、饮食护理、健康教育、心理护理及出院指导等。

观察组患者在对照组的基础上采取基于PMT的护理干预，时间从住院至出院后6个月，具体干预措施如下。①集中教育：由责任护士在干预第1个月对患者进行集中教育，讲解疾病发生原因、治疗及预后，并与观看视频相结合，强化骨质疏松疾病相关知识，提高患者对疾病的重视程度及对本病的认识，每次45 min左右，共3次;②发放手册：住院期间向患者发放骨质疏松相关知识手册，供患者学习，提高其自护能力，并促使其采取健康的自护行为;③降低反应代价：责任护士在日常护理及查房中根据患者具体情况给予针对性指导，帮助患者认识到采取积极的自护行为对疾病预后的正向作用;④经验分享：定期组织患者间的经验交流会，分享其存在的问题及成功经验，通过个体化指导及经验交流分享会等形式指导患者纠正错误认知及行为，弱化患者内部回报（不良生活行为的原因）及外部回报（患者家属对本病危险因素的忽视）;⑤个体化指导：患者出院时给予个体化指导，告知患者生活注意事项，避免骨折的发生，出院后每2周对患者电话随访1次，每次10 min左右，了解其具体情况及存在的问题，给予针对性指导;每月进行1次家访，每次45 min左右，针对患者的生活方式给予指导，提高患者自我护理的依从性，积极解答患者的问题，鼓励患者家属监督患者的生活行为，使保护动机最大化。

1.4观察指标及评价标准

①采用自护能力评价量表（ESCA）评估两组患者干预前及干预3个月后的自护能力，该量表包括4个维度，共43个条目，每个条目采用0～4五级评分，总分172分，分值越高表示自护能力越好。②采用骨质疏松知识修订问卷（OKT）评价两组患者干预前及干预3个月后对骨质疏松认知水平，包括危险因素、摄钙知识、运动知识3个方面，共26个条目，总分0～26分，评分越高，表示认知水平越高。③调查两组患者干预前及干预3个月后的生活行为，包括吸烟、饮酒、饮食、运动等改善情况。④统计两组患者干预3个月内骨折发生率。⑤采用生活质量量表（SF-36）评分评估两组患者干预前及干预3个月后的生活质量，SF-36包括生理功能、躯体疼痛、生理职能、社会功能、情感职能、活力、精神健康、总体健康8个维度，总分150分，分值越高表示生活质量越好。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前后OKT评分的比较

两组患者干预前的危险因素、摄钙知识、运动知识评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者干预后的危险因素、摄钙知识、运动知识评分均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者干预后的危险因素、摄钙知识、运动知识评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者干预前后自护能力评分的比较

两组患者干预前的自我护理技能、自我护理责任感、自我概念、自我护理知识评分及总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者干预后的自我护理技能、自我护理责任感、自我概念、自我护理知识评分及总分均高于干预前、对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组患者干预后的自我护理技能评分与干预前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组患者干预后的自我护理责任感、自我概念、自我护理知识评分及总分均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者干预前后生活行为改善情况的比较

两组患者干预前的吸烟、饮酒、合理饮食、规律运动占比比较，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组干预前后的吸烟、饮酒、合理饮食、规律运动占比比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者干预后的吸烟、饮酒占比均低于干预前、对照组，合理饮食、规律运动占比均高于干预前、对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者干预前后生活质量评分的比较

两组患者干预前的SF-36各维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者干预后的SF-36各维度评分均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者干预后的SF-36各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

2.5两组患者骨折发生率的比较

观察组患者3个月内发生骨折2例（3.33%），对照组发生8例（13.33%），观察组患者的骨折发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.927，P<0.05）。

3讨论

随着人口老龄化速度加快，骨质疏松发病率逐年上升，且骨折并发症发生率也逐渐升高，对患者的生活质量造成严重影响[7]。尤其是老年患者，其文化程度低，且对疾病相关知识了解较少，认知水平较低，因此其自护能力低下，骨质疏松性骨折发生率较高[8-9]。因此，制定针对性护理措施，提高老年患者对本病的认知，从而改变不良生活行为对预防骨折的发生，提高患者生活质量有重要意义。PMT在临床多个领域广泛应用，研究表明，基于PMT的护理干预对提高患者对疾病的认知水平、健康行为依从性及改善患者的生活质量有较好的效果[10-11]。

本研究对骨质疏松患者采取PMT护理模式，并与常规护理进行比较，结果显示，两组患者干预后对骨质疏松的认知水平均高于干预前，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示基于PMT的护理干预能有效提高患者对骨质疏松的认知水平，与陈希云[12]的研究结果基本一致。分析其原因如下：基于PMT的护理干预通过集中教育、个体化指导、经验分享会等多种方式促进患者对本病的认识，有助于提高其对疾病的重视程度，进而促进患者主动学习疾病相关知识，从而提高其认知水平。健康行为与疾病的发生及预后密切相关，本研究结果还显示，观察组患者干预后的吸烟、饮酒占比均低于干预前、对照组，合理饮食、规律运动占比均高于干预前、对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示基于PMT的护理干预有利于改善患者不健康的生活行为，促进其采取健康行为，其原因可能与基于PMT的护理干预提高了患者对骨质疏松的认知水平，有利于充分调动其主观能动性，使其主动参与到疾病管理中来，进而积极采取健康相关行为有关[13]。

自护能力是患者为满足身心健康需求而获取的一种自我照顾能力，强调患者对自我健康的责任[14]，是影响患者治疗及康复的重要因素之一。本研究结果提示，观察组患者干预后的自我护理技能、自我护理责任感、自我概念、自我护理知识评分及总分均高于干预前，且均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与赵宇等[15]、陈希云[12]的研究结果一致。其原因如下：基于PMT的护理模式以多种途径、多种方式提高患者对骨质疏松的认知水平，促进其改变不良生活行为，从而提高自护能力[12]。本研究结果还显示，两组患者干预后的SF-36各维度评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者干预后3个月内骨折发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示基于PMT的护理干预能有效降低骨折发生率，提高患者的生活质量，其原因可能与基于PMT的护理干预促进患者对骨质疏松的学习，提升其认知水平，积极预防骨折的发生。

综上所述，基于PMT的护理干预能有效提升患者对疾病的认知水平及自护能力，促进患者改善不良生活行为，采取健康行为，有利于降低骨折发生率，提高患者的生活质量，值得临床应用。

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（收稿日期：2019-04-03  本文编辑：任秀兰）