彩超在妊娠晚期胎儿脐带绕颈中的应用价值

蒋艳艳　刘秋菊　李敏文　古金玲　李燕梅

[摘要]目的 探討彩超在妊娠晚期胎儿脐带绕颈中的应用价值。方法 选取2018年1月18日～2019年1月18日深圳坪山区妇幼保健院收治的400例妊娠晚期孕妇作为研究对象，根据孕妇腹中胎儿当前窒息状态，分为对照组和观察组，对照组200例无脐带绕颈现象，观察组200例疑似存在脐带绕颈。对其进行彩超检查，随后比较两组胎儿的脐动脉血流阻抗值（S/D）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI），并以产中确诊结果作为金标准，分析彩超对胎位异常的诊断正确率以及诊断价值。结果 观察组的S/D（3.91±0.51）、RI（0.86±0.51）、PI（0.97±0.76）均高于对照组（2.54±0.32、0.13±0.05、0.32±0.07），差异有统计学意义（P<0.05）。彩超对胎位异常的诊断正确率为95.92%（47/49），其诊断结果与产中确诊结果比较，差异无统计学意义（P>0.05），同时观察组200例疑似存在脐带绕颈中，产中确诊182例，彩超对妊娠晚期孕妇的诊断敏感度为98.90%，特异度为94.44%，漏诊率为1.10%，误诊率为5.56%。结论 在诊断妊娠晚期胎儿有无脐带绕颈时，还需首选彩超检查，从而提高诊断正确率，为分娩方式选择提供可靠依据。

[关键词]彩超;妊娠;胎儿;脐带绕颈

[中图分类号] R445.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）11（a）-0162-04

Application value of color Doppler ultrasound in the umbilical cord around the neck in the third trimester of pregnancy

JIANG Yan-yan   LIU Qiu-ju   LI Min-wen   GU Jin-ling   LI Yan-mei

Department of Function， Maternal and Child Health Hospital of Pingshan District in Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen   518122， China

[Abstract] Objective To explore the application value of color Doppler ultrasound in the umbilical cord around the neck in the third trimester of pregnancy. Methods A total of 400 cases of pregnant women who were admitted to Maternal and Child Health Hospital of Pingshan district in Shenzhen city from January 18， 2018 to January 18， 2019 were selected as the research subjects. According to the current state of fetal asphyxia in pregnant women， they were divided into the control group and the observation group， in the control group， there was no umbilical cord wound around the neck in 200 cases， while in the observation group， there was suspected umbilical cord wound around the neck in 200 cases. Then the umbilical artery blood flow impedance value （S/D）， pulsatility index （PI） and resistance index （RI） of the umbilical arteries of the two groups were compared. The diagnosis result in labor as the gold standard， the diagnostic accuracy and value of color Doppler ultrasound for abnormal fetal position were analyzed. Results S/D （3.91±0.51）， RI （0.86±0.51）， and PI （0.97±0.76） in the observation group were higher than those in the control group （2.54±0.32， 0.13±0.05 and 0.32±0.07）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The correct rate of color Doppler ultrasound diagnosis of fetal position abnormalities was 95.92% （47/49）， and the difference between the diagnosis by color ultrasound and the diagnosis in labor was not statistically significant （P>0.05）. At the same time， 200 cases were suspected to have umbilical cord around the neck. There were 182 cases diagnosed in the mid-production. The sensitivity of color ultrasound to the diagnosis of late pregnancy was 98.90%， the specificity was 94.44%， the missed diagnosis rate was 1.10%， and the misdiagnosis rate was 5.56%. Conclusion In the diagnosis of fetal edema around the neck in the third trimester of pregnancy， color Doppler ultrasound examination is also needed， which improves the diagnostic accuracy and provides a reliable basis for the choice of delivery mode.

[Key words] Color ultrasound; Pregnancy; Fetus; Umbilical cord around the neck

脐带绕颈主要是指脐带围绕胎儿颈部周旋1周或以上圈数，目前发病率占分娩总数的15%，是分娩期和孕晚期的常见并发症之一，同时也是导致围产儿病死的主要因素，当脐带缠绕多圈或脐带缠绕过紧，均可产生不良妊娠结局，引发胎儿宫内窘迫[1]。为了改善妊娠结局，还需尽早实施超声检查，从而对胎儿当前情况进行评估，随着影像技术的进步和发展，彩超开始广泛推广应用于临床，其具有价格经济、可重复性、无创性、简单方便、操作直观等优势，属于临床灵敏度较高的检查方式，可对胎儿脐带绕颈情况进行评估，为决定分娩方式和时间提供重要依据，提高分娩安全性，随着研究增多，其诊断价值性也已得到认可[2]。本研究选取深圳坪山区妇幼保健院收治的400例妊娠晚期孕妇作为研究对象，旨在探索彩超在妊娠晚期胎儿脐带绕颈中的意义，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月18日～2019年1月18日深圳坪山区妇幼保健院收治的400例妊娠晚期孕妇作为研究对象，根据孕妇腹中胎儿当前窒息状态，分为对照组和观察组，对照组200例无脐带绕颈现象，观察组200例疑似存在脐带绕颈。

观察组孕妇，年龄20～31岁，平均（26.38±3.41）岁;孕龄36～42周，平均（38.59±1.24）周;孕次1～4次，平均（2.46±0.54）次;产次0～2次，平均（1.17±0.34）次。对照组孕妇，年龄20～31岁，平均（26.49±3.55）岁;孕龄36～42周，平均（38.27±1.35）周;孕次1～4次，平均（2.19±0.62）次;产次0～2次，平均（1.56±0.71）次。两组孕妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，参与研究者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

纳入标准：①受检者各项资料均齐全，均为已婚女性，胎儿均为单胎;②受检者均签署书面知情同意书。排除标准：①资料不齐全者;②存在免疫系统疾病、血液性疾病者;③抵触情绪者;④胎儿生长受限、多胎或双胎、胎盘早剥、前置胎盘、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等疾病者。

1.2方法

检查方法：本次检查使用飞利浦EPIQ7型号彩色多普勒超声诊断仪（西门子公司）诊断，检查前，将频率调整为3.5～5.0 MHz，超声速和血流方向夹角<45°，容积取1～2 mm3，协助患者采取侧卧位或仰卧位，保持平静呼吸状态，仔细检查胎儿股骨长度、胎位、羊水深度、胎盘、胎心以及各部位器官双顶径、发育等情况，随后再沿着胎儿颈部纵向检查，扫描颈后皮肤线和颈项部线，随后向两侧平移扫描，观察皮肤线上有无圆形、扁圆形的凹陷型低回声压迹，观察脐带血流信号，记录脐带缠绕圈数、缠绕方式，最后使用多普勒超声测量脐动脉血流阻抗值（S/D）、舒张末期血流、脐动脉收缩期最高血流速度[3]。

脐带绕颈诊断[4]：①胎儿颈周3、6、9、12点处可见脐带血流;②患者在彩超中，可发现胎儿颈后皮肤呈现出一条或多条的红蓝交替的彩色“圆弧状”或“手镯样”的脐带血流信号图;③二维圖像中，可发现胎儿颈后皮肤脐带呈凹陷或压迹象，脐带绕颈108°以上可呈现为锯齿状压迹型;脐带绕颈720°可呈现为“W”字型;脐带绕颈360°可呈现为“U”或“V”字型。

脐带绕颈松紧度评估[5]：①胎儿出生后，可发现绕颈脐带，绕颈紧型;颜色变白、局部变细;若无改变，可判定为松弛型;②图像中可显示为“麻花状”的卷曲彩色血流束，提示缠绕较松;为“并行线状”或“平行彩带状”的彩色血流束时为颈绕型，提示缠绕较紧。

1.3观察指标及评价标准

①使用超声诊断仪评估两组胎儿的S/D、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）;②以产中确诊结果为金标准，分析彩超对胎位异常的诊断正确率。

诊断正确率：彩超诊断结果/确诊结果。分析彩超诊断的特异性、敏感度、误诊率、漏诊率。敏感度：即真阳性率，彩超诊断脐带绕颈阳性例数/（彩超诊断脐带绕颈阳性+彩超诊断脐带绕颈阴性）例数×100%;特异度：即真阴性率，彩超诊断非脐带绕颈阴性例数/（彩超诊断脐带绕颈阳性+彩超诊断脐带绕颈阴性）例数×100%;误诊率：即假阳性率，彩超诊断非脐带绕颈阳性例数/（彩超诊断非脐带绕颈阳性+彩超诊断非脐带绕颈阴性）例数×100%;漏诊率：即假阴性率，彩超诊断脐带绕颈阴性例数/（彩超诊断脐带绕颈阳性+彩超诊断脐带绕颈阴性）例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组胎儿脐带绕颈血流脐动脉指数的比较

观察组的S/D、RI、PI均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2彩超对胎位异常的诊断正确率

400例妊娠晚期孕妇，产中确诊结果提示，正常胎位351例，胎位异常49例（臀先露19例，肩先露30例）;彩超诊断结果提示，正常胎位353例，胎位异常47例（臀先露18例，肩先露29例）。彩超对胎位异常的诊断正确率为95.92%（47/49），彩超诊断正确率与产中确诊结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3彩超对脐带绕颈的诊断价值分析

200例疑似存在脐带绕颈的研究对象中，产中确诊182例，彩超诊断的结果见表3。彩超的敏感度为98.90%（180/182），特异度为94.44%（17/18），漏诊率为1.10%（2/182），误诊率为5.56%（1/18）。

3讨论

脐带维系着胎儿的生命，是胎儿和母体代谢产物排出、营养物质供应、气体交换的重要通道，包含两条脐动脉和一条脐静脉，同时也是连接胎盘和胎儿的条索状组织[6]。在孕妇分娩或孕晚期期间，12%的胎儿均可出现脐带绕颈等现象，脐带安全长度（绕颈后所剩余的脐带长度是否在安全范围内）影响者分娩结局，随着研究深入[7]，可发现胎动过频、羊水过多均是导致脐带绕颈的主要原因，当脐带缠绕过紧或脐带扭转时，均可引起脐动脉血流受阻，导致胎儿出现不同程度的缺氧和呼吸窘迫现象，其可直接危及胎儿生命安全，对此还需加强临床影像学检查，从而为预后观察、窒息状态、缠绕情况做出准确判断[8-9]。

目前在孕检过程中，常运用超声检查，传统超声在检查脐带绕颈时，虽能够清晰显示颈部的皮肤压迹，但可受多种客观因素影响，且对脐带绕颈确定性诊断较为不稳定，尤其是对于胎位异常者，容易因胎儿颈后皮肤皱褶相混淆，造成误诊[10]。而彩超与传统超声比较，其准确性更高，且能够更为直观、快速的做出脐带绕颈程度的判断，通过观察胎儿脐动脉血流频谱和颈部周围红蓝相间的血流显像信号，判断当前绕颈情况[11]。除此之外，妊娠晚期孕婦通过彩超检查，能够通过检测S/D、RI、PI等胎盘血流信号标志物，对脐带绕颈分型、胎盘循环阻力状态、绕颈圈数进行定性和定量诊断，帮助孕妇判断胎儿宫内窘迫情况和胎儿预后情况[12]。胎儿窘迫容易引起新生儿缺血缺氧性脑病和胎死宫内，属于胎儿较为严重的一项并发症[13]。目前临床上有多项研究证明，围产儿预后、胎儿窘迫与脐带绕颈时脐动脉指数有关，当胎儿出现宫内窘迫时，脐动脉指数可出现明显升高趋势，因此在判断胎儿宫内预后时，可运用血流动力学指标评判[14]。

本研究结果提示，观察组的S/D、RI、PI高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），由此说明，当脐带打结或绕紧时，可因为脐带的缠绕或牵拉受压，促使脐带绕颈管腔变窄，增大血流阻力，从而减少胎儿血流量，引起胎儿出现宫内缺氧症状，而当脐带绕颈较松状态时，脐动脉指数处于正常范围内，因此，在判断宫内窘迫或是否存在绕颈时，还需加强彩超检查，从而确定S/D值，当S/D值>3时，则意味着胎儿出现明显宫内窘迫，即脐带绕颈较紧，在本次研究中，观察组S/D值可出现升高趋势。与此同时，200例疑似存在脐带绕颈研究对象中，确诊的有182例，彩超的敏感度为98.90%，特异度为94.44%，漏诊率为1.10%，误诊率为5.56%，提示彩超在诊断胎儿绕颈情况时，存在较高的敏感性和特异性，从而为分娩方案拟定提供重要依据。李俊兰[15]的研究中，将妊娠晚期孕妇根据胎儿的窒息状态分为两组，结果表明，存在脐带绕颈者血流S/D值较大，且容易增加窒息、羊水粪便污染、胎儿酸中毒等的发生率，提示加强彩超诊断，能够了解当前脐动脉血流S/D值，及时发现胎儿缺血缺氧症状，从而加以处理，以免产生严重后果，彩超具有操作简单、诊断正确率高、价格低廉、无创性等优势，用于诊断妊娠晚期胎儿有无脐带绕颈时，可提高围产期的保健水平，根据脐动脉指数提前了解胎儿在宫内状况，降低围产儿病死率。

综上所述，在诊断妊娠晚期胎儿有无脐带绕颈时，首选彩超检查，具有较高的诊断正确率，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-08-23  本文编辑：孟庆卿）