远程动态心电监测在冠心病心律失常中的应用效果

赖玉琴　钟全莲　欧阳雯　李昌英

[摘要]目的 对远程动态心电监测在冠心病心律失常中的应用效果进行评价分析，为临床诊疗工作提供有价值的参考依据。方法 选择2018年5月～2019年3月我院收治存在胸闷、头晕等心脏不适症状的100例患者作为研究对象，对其同时展开常规心电图监测、远程动态心电监测两种监测方式，不同监测方式对心律失常的诊断符合率进行统计分析。结果 远程动态心电监测对常见心律失常、恶性心律失常的诊断符合率显著高于常规心电图监测（P<0.05）;以临床心脏造影检查为金标准，远程动态心电监测与常规心电图监测对心律失常的诊断敏感度、特异度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 远程动态心电监测的心电信号记录准确，能监测出常见的心律失常及恶性心律失常，值得推广。

[关键词]远程动态心电监测;冠心病;心律失常;临床价值

[中图分类号] R541.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）11（a）-0033-03

Application effect of remote dynamic ECG monitoring in arrhythmia of coronary heart disease

LAI Yu-qin   ZHONG Quan-lian   OUYANG Wen   LI Chang-ying

The First Department of Internal Medicine， Anyuan People′s Hospital， Jiangxi Province， Anyuan   342100， China

[Abstract] Objective To evaluate and analyze the application effect of remote dynamic ECG monitoring in arrhythmia of coronary heart disease， so as to provide valuable reference for future clinical diagnosis and treatment. Methods A total of 100 patients with cardiac discomfort， such as chest tightness and dizziness， who were admitted to our hospital from May 2018 to March 2019 were selected as the research objects. They were monitored by routine ECG monitoring and remote dynamic ECG monitoring simultaneously. The diagnostic coincidence rates of arrhythmia by different monitoring methods were analyzed. Results The diagnostic coincidence rate of remote dynamic ECG monitoring for common arrhythmia and malignant arrhythmia was significantly higher than that of conventional ECG monitoring （P<0.05）. Clinical cardiography as the gold standard， the sensitivity and specificity of remote dynamic ECG monitoring for the diagnosis of arrhythmia were significantly higher than those of conventional ECG monitoring， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The ECG signal recorded by remote dynamic ECG monitoring is accurate and can monitor common arrhythmias and malignant arrhythmias. It is worth popularizing.

[Key words] Long-range dynamic ECG monitoring; Coronary heart disease; Arrhythmia; Clinical value

冠心病是心律失常的常見原因，心律失常为冠心病最常见的临床表现，也是冠心病猝死的重要因素[1]。心脏远程动态心电监测系统具有实时采集、存储、报警、发送、接收、预分析心电图的功能，该系统能有效实现患者与医生间的信息交互，患者随时随地都能进行心电监测，目前临床上主要将远程心电监测系统应用在心血管疾病的诊断：心肌缺血、心律失常尤其是恶性心律失常、日常手术的监护，抗心律失常药物的疗效监测，心脏病术后随访等，可第一时间处理抢救[2]。随着医学技术的发展和研究，动态心电监测的种类将越来越多，信号越来越清晰，对临床疾病的诊断发挥更大的作用。本研究以对远程动态心电监测在冠心病心律失常中的应用效果进行分析，对100例患者分别进行了两种不同方式的心电监测，并对监测结果进行了比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年5月～2019年3月我院收治存在心脏不适等临床症状的100例患者作为研究对象。包括男54例，女46例;年龄20～85岁，平均（57.7±9.8）岁;心脏造影检查证实为常见心律失常55例，恶性心律失常35例，正常者10例。纳入标准：①所有患者均经临床确诊，有心律失常症状;②患者及家属知情，自愿接受临床监测，并签署知情同意书，符合医院医学伦理委员会要求;③患者无精神障碍。排除标准：①不能实施完整监测者;②资料不全或是丢失者。

1.2方法

1.2.1研究方法  对两组同时展开常规心电图监测、远程动态心电监测两种监测方式，并对不同监测方式对心律失常的诊断符合率进行统计分析。

1.2.2监测方法  常规心电图采取aECG-18 U心电图仪进行监测（厦门纳隆科技有限公司）。

远程动态心电监测采用我院现有翰纬医疗远程心电监测仪进行，具体操作为：①患者出现临床症状时，按说明书粘贴电极片;②导联线与电极片相连接;③开机;④在电脑上建档与发放;⑤交代注意事项。

1.3觀察指标及评价标准

对常规心电监测、远程动态心电监测对常见心律失常、恶性心律失常的检出率进行比较。以临床心脏造影检查为“金标准”，对常规心电监测与远程动态心电监测的真敏感性、特异性进行分析。敏感性=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%;特异性=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%。

1.4统计学方法

采取SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两种检查方法心律失常诊断符合率的比较

远程动态心电监测的常见心律失常检出率为98.18%。恶性心律失常检出率为100.00%;常规心电监测常见心律失常检出率为76.36%。恶性心律失常检出率为71.05%，远程动态心电监测的诊断符合率显著高于常规心电监测，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两种检查方法敏感度、特异度的比较

以临床心脏造影检查为“金标准”，100例阳性90例，阴性10例。常规心电图监测对心律失常的诊断敏感度为78.89%（71/90），特异度为60.00%（6/10）;远程动态心电监测对心律失常的诊断敏感度为97.78%（88/90），特异度为90.00%（9/10），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，生活节奏的加快，使心血管疾病的发病率有逐年升高的趋势[3]。在心血管疾病诊断与治疗时，心电图的作用十分广泛，在急性心肌梗死、心源性猝死的筛查、预防中，有显著临床价值。当窦房结在窦房结意外部分发生激动异常、激动情况，造成激动传导缓慢、阻滞或是通过异常通道传导即为心律失常，这一症状的发生机制多是因心脏活动的起源或是传导障碍造成心脏搏动频率、节律异常[4]。心律失常为心血管系统高发疾病之一，临床表现以胸闷、心悸、头晕、低血压、乏力等症状，严重时甚至会出现昏厥、心脏衰竭、猝死等[5]。因此，对心律失常心电监测有十分重要的意义，对检出缓慢性心律失常、快速性心律失常、隐匿性心律失常、辅助异位节律诊断、传导阻滞、对抗心律失常药物疗效进行评价均有十分重要的作用[6]。有研究显示，经Holter对各型心律失常进行监测，并将监测结果与常规心电图比较，结果显示，Holter监测对各型心律失常能进行准确的定性、定量分析，不但能对患者是否患有心律失常进行判断，同时可对心律失常类型的判断提供辅助作用[7]。

临床上心律失常多具有突发性的特点，其发生突然、结束突然，在患者出现症状赶往医院后，心律失常多已停止发作，经常规心电图无法记录。临床研究证实，远程动态心电监测系统能对弥补动态心电监测记录的不足，且远程心电监测有操作简单、科学实用等优势，在多种状态下不同环境中，均能连续采集携带者心电参数信息，并可通过电话发送至监测中心，展开数据分析、处理[8]。有研究显示，时间越长，与心律有关症状出现的机会也越多，远程动态心电监测可及时为临床心血管疾病提供更加可靠的诊断、抢救、治疗、预防的科学依据，在偶发的心律失常、突发的恶性心律失常、晕厥的诊断中，均有显著的临床意义[9]。相对于常规心电监测，远程动态心电监测不受时间、地点的限制，对家庭、社区等院外出现临床症状的患者，可提供有效辅助诊断，并适合患者自我监测、治疗。常规心电图，远程动态心电监测在准确度、监测时间方面，均存在显著优势[10]。值得注意的是，远程心电监测仪为一种新开发的电子产品，远程心电图在信号与电量方面，均有严格要求，如果患者在监测过程中出现无信号、电量不足等情况，则无法持续进行监测操作，值得引起注意[11-13]。

随着人们生活水平的提高，人们自我保健意识增强，远程动态心电监测可实现尽早并且方便地记录，同时能及时对心脏情况进行分析，为心律失常早期诊断的一种重要监测手段[14-16]。研究证实，远程动态心电监测可及时、方便、准确、随时记录并传送患者当时的心电图情况，可对常规心电图的局限性进行有效弥补，并且动态心电监测具备24 h动态心电图连续不间断的检测，使滞后性得到有效避免，信息量大[17-19]。

远程服务监测平台具有专业医师对心电图做出准确判断，及时展开有效的处理。血管疾病的死亡原因多是突发急性时间，如恶性心律失常、急性冠状动脉综合征等，且有50%的患者在医院外发生，若是不能早期实施有效干预，会造成致残率、死亡率显著增加[20-22]。国外的临床试验结果显示，动态心电监测及时传输可为心脏介入手术治疗争取宝贵时间，提高抢救成功率。

远程动态心电监测能及时将异常的信息传输到监测中心，由经验丰富的工作人员诊断，及时发现常规心电图及普通动态心电图不易发现的心律失常和心肌缺血等，并及时的告知患者或经管医师，能在早期对恶性心血管事件干预，可准确的预防不良心血管事件的出现[23]。

本研究中，以远程动态心电监测在冠心病心律失常中的应用效果评价为目的，对100例患者分别进行了两种不同方式的心电监测，并对监测结果进行了分析，结果显示，远程动态心电监测对常见心律失常、恶性心律失常的诊断符合率显著高于常规心电监测（P<0.05）。这一结果与相关文献[24]报道结果一致。

综上所述，远程心电监测的心电信号记录准确，能监测出常见的心律失常及恶性心律失常，可以预防不良心血管事件的出现，临床值得推广。

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（收稿日期：2019-05-06  本文编辑：崔建中）