纤维支气管镜在机械通气重症肺部感染患者中的应用效果

王芮琦　沈波

[摘要]目的 探讨纤维支气管镜在机械通气重症肺部感染患者中的应用效果。方法 选取2017年1月～2019年1月我院收治的200例重症肺部感染患者作为研究对象，按照计算机随机化原则分为观察组（100例）和对照组（100例）。对照组给予常规治疗，观察组患者在常规治疗基础上行纤维支气管镜介入治疗。比较两组的肺功能相关指标、治疗效果、机械通气时间及住院时间。结果 观察组的第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气中段平均流速（MMEF）、用力肺活量（FVC）、治疗总有效率高于对照组，机械通气时间和住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 重症肺部感染应用机械通气下纤维支气管镜介入治疗能改善患者的肺功能，提高患者的治疗效果，缩短患者的机械通气时间和住院时间。

[关键词]重症肺部感染;机械通气;纤维支气管镜;肺功能

[中图分类号] R563     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）11（c）-0090-04

Application effect of fiberoptic bronchoscopy in patients with severe pulmonary infection caused by mechanical ventilation

WANG Rui-qi   SHEN Bo

Department of Respiratory Medicine， Liaoning Northeast International Hospital Co.， Ltd.， Liaoning Province， Shenyang 110000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of fiberoptic bronchoscopy in patients with severe pulmonary infection caused by mechanical ventilation. Methods A total of 200 patients with severe pulmonary infection in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the study objects， they were divided into the observation group （100 cases） and the control group （100 cases） according to the principle of computer randomization. The control group was given routine treatment， and the observation group was treated with fiberoptic bronchoscopy on the basis of routine treatment. The lung function indexes， therapeutic effect， mechanical ventilation time and hospitalization time were compared between the two groups. Results The first second forced expiratory volume （FEV1）， the maximum mean expiratory velocity （MMEF）， forced vital capacity （FVC） and the total effective rate of treatment in the observation group were higher than those in the control group， the mechanical ventilation time and hospitalization time were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The interventional therapy with fiberbronchoscope under mechanical ventilation can improve the pulmonary function of patients with severe pulmonary infection， improve the therapeutic effect of patients， and shorten the time of mechanical ventilation and hospitalization.

[Key words] Severe pulmonary infection; Mechanical ventilation; Fiberoptic bronchoscopy; Pulmonary function

重癥肺部感染具有较高的危险性，影响患者的换气功能，使机体缺氧，严重时可导致呼吸衰竭，威胁患者的生命安全。重症肺部感染单用药物治疗难以达到控制疾病的效果，通常需要进行机械通气，以辅助肺部进行气体交换，缓解缺氧状态[1]。但部分患者存在痰液多且黏稠的现象，痰液等分泌物积存于气管深部及肺叶内，单靠拍背、震动排痰等方式难以有效排出痰液，使病菌残留于患者肺部，肺部感染难以在较短的时间内有效控制[2]。临床在重症肺部感染患者的治疗中，进行药敏实验的痰液标本主要经患者自主咳嗽或吸痰管负压吸痰获得，患者口腔内菌群较多，负压吸出的痰液深度有限，对药敏试验的准确性及可靠性均造成干扰。支气管内及肺内痰液的有效清除是控制感染的保证，常规治疗中，负压吸痰的吸痰管长度难以到达肺内，同时负压容易损伤气管壁，导致出血[3]。随着医疗技术的发展，纤维支气管镜在呼吸系统疾病的治疗中逐渐应用，有学者认为重症肺部感染患者应用纤维支气管镜协助治疗对预后是有利的[4]。本研究旨在探讨纤维支气管镜在机械通气重症肺部感染患者中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2019年1月我院收治的200例重症肺部感染患者作为研究对象，按照计算机随机化原则分为观察组（100例）和对照组（100例）。观察组中，男62例，女38例;年龄18～75岁，平均（68.63±5.30）岁;基础疾病：重症肺炎23例，急性脑血管疾病37例，慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭40例;急性生理与慢性健康评分（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）11～20分，平均（14.63±2.32）分。对照组中，男61例，女39例;年龄19～74岁，平均（67.85±5.20）岁;基础疾病：重症肺炎20例，急性脑血管疾病35例，慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭45例;APACHEⅡ评分10～19分，平均（15.00±2.00）分。两组患者的性别、年龄、基础疾病及APACHEⅡ评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①均符合疾病的诊断标准者[5];②均行有创机械通气治疗者;③APACHEⅡ得分均在10～20分，死亡风险在50.00%左右者;④神志清醒，能进行指令性动作者;⑤所有患者及其家属对本研究均有知情权，并签署了知情同意书。排除标准：①纤维支气管镜使用禁忌证者;②凝血系统疾病者;③躁动、谵妄者。

1.2方法

所有患者均接受常规治疗及相关检查，均给予机械通气。对照组患者采用负压吸痰法留取痰液标本，留取浓稠的痰液，送检，进行细菌培养及药敏试验，同时接受常规治疗，包括祛痰、舒张支气管、营养支持、痰液引流等。

观察组患者在机械通气基础上，采用BF260型纤维支气管镜（奥林巴斯有限公司）介入治疗。利用纤支镜防污染毛刷取痰[6]，完成痰培养及药敏试验，给予针对性的抗生素治疗，同时进行纤维支气管镜下肺泡灌洗及吸痰，具体步骤如下：①在肺泡灌洗前，大流量给氧，插入纤维支气管镜，对左右支气管以下的肺段及亚肺段进行灌洗[7];②以<100 mmHg的负压吸痰;③将化痰药物稀释后，进行分次冲洗，每间隔1 h冲洗1次[8]。

在不同的治疗方式干预下治疗7 d后进行相关指标的评估。

1.3观察指标及评价标准

比较两组的肺功能相关指标、治疗效果、机械通气时间及住院时间。①肺功能相关指标包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气中段平均流速（MMEF）及用力肺活量（FVC）。治疗7 d前后进行肺功能检测，各指标获得方法具体如下：准备肺功能仪、鼻夹、一次性口含嘴、沙丁胺醇气雾剂及雾化罐等材料，将有创机械通气切口遮盖，将患者鼻子以鼻夹夹住;指导患者坚持用嘴呼吸，尽可能的含紧一次性口含嘴，医护人员保证测试过程中各接触部位不漏气;根据检查项目需要下达针对性的口令，指导患者配合做呼气、吸气动作;将需要的数据采集，通过专用系统进行分析，得出数据。②治疗效果依据重症肺部感染的治疗标准进行评价[9]，包括显效、有效和无效3个方面。显效：经治疗后，患者咳嗽、发热等临床症状基本消失，血气分析结果及白细胞计数恢复正常，胸部CT显示炎性病灶完全吸收;有效：相关症状明显改善，实验室检查结果大部分恢复正常，CT中炎性病灶明显缩小;无效：相关症状、体征均无明显改变，甚至有加重趋势。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后肺功能相关指标的比较

治疗前，两组患者的FEV1、FVC、MMEF比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的FEV1、FVC、MMEF高于本组治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后的FEV1、MMEF、FVC高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗效果的比较

观察组患者的治疗总有效率为96.00%，高于对照组的88.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者机械通气时间和住院时间的比较

观察组患者的机械通气时间和住院时间短于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

据统计，重症肺部感染患者极有可能发展为呼吸衰竭甚至死亡，重症肺部感染有80%的可能出现呼吸衰竭[10]。重症肺部感染患者大多存在中枢神经系统抑制，伴有呼吸肌疲劳，导致呼吸道分泌物难以有效排出，分泌物阻塞呼吸道，加重感染[11]。因此，重症肺部感染患者治疗的重点在于控制感染、改善通气。

机械通气是改善重症肺部感染患者通气能力的一项治疗手段，通过压力差，将氧气压送至患者肺内深处，增加肺泡的交换能力，改善通气功能;当气道内堵塞时，机械通气的功效會降低。因此，重症肺部感染患者在机械通气时，应同步进行分泌物的清除，以保证气道通畅。

纤维支气管镜下进行痰标本的采集，使培养结果更加精确，肺泡灌洗及吸痰能有效地清除深部支气管及肺内的分泌物，使痰液有效排出[12-13]。在应用纤维支气管镜时，仍使用呼吸机，保证了患者的供氧，能更好的耐受介入治疗，不限制抽吸时间，提高清除效率。

本研究结果显示，治疗前，两组患者的FEV1、FVC、MMEF比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的FEV1、FVC、MMEF高于本组治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后的FEV1、MMEF、FVC高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示对组内数据纵向比较，两组重症感染患者均在不同方式下取得了患者的深部痰液，进行痰液培养后选择了针对性的药物治疗，患者肺部感染得到一定程度的控制，肺功能好转。进行组间数据的横向比较，观察组患者利用纤维支气管镜进行痰液标本采集，在操作中严格执行无菌操作原则，避免了痰标本经口腔内细菌感染的风险，保证了痰液检测及随后药敏试验的有效性，提高了抗生素用药的针对性，对炎症控制效果有较为关键的作用。肺内及支气管内的分泌物被良好控制后，患者的通气功能、换气功能均得到明显改善。纤维支气管镜下肺泡灌洗及吸痰术能有效的促进气道分泌物排出，终止气道阻塞，保证通气的有效性;在机械通气基础上，保障机体的氧气供应，改善机体代谢[14]。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率为96.00%，高于对照组的88.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。

通过对观察组患者患侧的支气管进行纤维支气管镜肺泡灌洗，相较于常规治疗措施而言，能对粘附于气管壁的分泌物进行冲涮，彻底的清除深部支气管及肺内的分泌物[15];同时纤维支气管镜还能将抗生素及化痰药物注入肺内进行灌洗，使药物快速地弥散至肺内，局部快速达到有效的血药浓度峰值，产生显著的抗菌效果，缓解患者的当前症状，局限肺部炎症，改善患者的通气功能及气体交换能力，促进自主有效通气的恢复[16]。本研究结果显示，观察组患者的机械通气时间和住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，机械通气下纤维支气管镜介入在重症肺部感染的治疗中有重要意义，能进行抗生素的针对性选用，并有效清除肺内的痰液，促进炎症局限及肺功能的改善。

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（收稿日期：2019-05-13  本文编辑：刘克明）