早期肠内营养对重症患者院内感染及多重耐药菌感染的临床研究

余栋栽　林熙泉　谭家香　张旺龙　温嘉强　吴彬　梁丹青

[摘要]目的 探討早期肠内营养对重症患者院内感染及多重耐药菌感染的临床效果。方法 选取2017年4月～2018年12月在我院住院治疗的200例危重症患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和治疗组，每组各100例。对照组患者采用早期肠外营养治疗及延迟肠内营养，治疗组患者采用早期肠内营养治疗。比较两组患者的治疗总有效率;比较两组患者的ICU住院时间;比较两组患者治疗前后的降钙素原、C反应蛋白、CD4+淋巴细胞/CD8+淋巴细胞比值;比较两组患者的血常规、肝肾功能。结果 治疗组患者的治疗总有效率高于对照组，ICU住院时间短于对照组，治疗后的降钙素原、C反应蛋白水平低于对照组，CD4+淋巴细胞/CD8+淋巴细胞比值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者的院内感染发生率、多重耐药菌感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早期肠内营养对重症患者院内感染及多重耐药菌感染的临床预防效果确切，值得应用推广。

[关键词]早期肠内营养;重症患者;院内感染;多重耐药菌感染;临床研究

[中图分类号] R473.5     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）11（c）-0045-03

Clinical study of early enteral nutrition on nosocomial infection and multi-drug resistant infection in critically ill patients

YU Dong-zai   LIN Xi-quan   TAN Jia-xiang   ZHANG Wang-long   WEN Jia-qiang   WU Bin   LIANG Dan-qing

Department of Critical Care Medicine， Kaiping Central Hospital， Guangdong Province， Kaiping   529300， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of early enteral nutrition on nosocomial infection and multi-drug resistant infection in critically ill patients. Methods A total of 200 critically ill patients admitted into our hospital from April 2017 to December 2018 were selected as subjects. They were divided into control group and treatment group according to the random number table method， with 100 cases in each group. In the control group， early parenteral nutrition and delayed enteral nutrition were used， while in the treatment group， early enteral nutrition was adopted. The total effectiveness rate of the two groups was compared between the two groups. The duration of intensive care unit （ICU） stay， the levels of procalcitonin and C-reactive protein， and the ratio of lymphocytes CD4+ to CD8+ before and after treatment were compared between the two groups. The blood routine， liver and kidney function were also compared between the two groups. Results The total effectiveness rate in the treatment group was higher than that of the control group， the ICU stay was shorter than that of the control group， the levels of the procalcitonin and C-reactive protein after treament were lower than those of the control group， the ratio of CD4+ to CD8+ in lymphocytes was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of nosocomial infection and multi-drug resistant infection in the treatment group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early enteral nutrition is effective in the prevention of nosocomial infections and multi-drug resistant infections in critically ill patients， is worthy of application and promotion.

[Key words] Early enteral nutrition; Critically ill patients; Nosocomial infection; Multi-drug resistant infection; Clinical study

重症患者作为临床医院感染发生的高危群，院感的发生极大地影响到其原发疾病的治疗效果，重症患者多重耐药菌（MDROs）感染率呈持续上升趋势，且MDROs感染者的治疗难度和住院费用增加，ICU住院时间和总住院时间明显延长，住院病死率显著增加。早期肠内营养能降低应激相关的分解代谢，目前尚未见早期肠内营养对于重症患者院内感染及MDROs感染的影响，因此，本研究拟纳入临床重症患者，通过早期肠内营养支持，监测患者院内感染发生率、MDROs感染发生率，评价早期肠内营养对重症患者产生的影响，进而起到改善预后的目的，为早期肠内营养治疗提供理论依据[1-2]。本研究选取在我院住院治疗的200例危重症患者作为研究对象，探讨早期肠内营养对重症患者院内感染及MDROs感染的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年4月～2018年12月在我院住院治疗的200例危重症患者作为研究对象。纳入标准：①患者均在患病24 h内入院;②患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。排除标准：①有消化系统疾病等不适合肠内营养者;②蛋白质代谢障碍者;③有高代谢性疾病者;④恶性肿瘤者;⑤血液系统疾病者;⑥對营养液过敏和先天性代谢障碍者。

根据随机数字表法将符合纳入及排除标准的患者分为对照组和治疗组，每组各100例。对照组中，男67例，女33例;年龄21～78岁，平均（46.22±2.41）岁。治疗组中，男68例，女32例;年龄21～76岁，平均（46.79±2.89）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

1.2方法

对照组患者给予早期肠外营养治疗及延迟肠内营养。给予积极原发疾病、控制感染等的治疗，治疗1周。

治疗组患者给予早期肠内营养治疗。在机械性通气24 h后给予肠内营养混悬液能全力（纽迪希亚制药公司，国药准字H20030012）作为营养剂，途径是经鼻胃管输注，按照20～30 ml/kg加温分次给予，治疗1周。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的治疗总有效率;比较两组患者的ICU住院时间;比较两组患者治疗前后的降钙素原、C反应蛋白、CD4+淋巴细胞/CD8+淋巴细胞比值;比较两组患者的血常规、肝肾功能。

治疗效果评价标准，显效：患者的机体功能恢复正常，症状体征消失;有效：患者的机体功能等改善50%及以上;无效：患者病情改善的幅度低于50%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[2]。

1.4统计学方法

采用SPSS 14.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗总有效率的比较

治疗组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后降钙素原、C反应蛋白、CD4+淋巴细胞/CD8+淋巴细胞比值的比较

治疗前，两组患者的降钙素原、C反应蛋白、CD4+淋巴细胞/CD8+淋巴细胞比值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的降钙素原、C反应蛋白均低于治疗前，CD4+淋巴细胞/CD8+淋巴细胞比值高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，治疗组患者的降钙素原、C反应蛋白水平低于对照组，CD4+淋巴细胞/CD8+淋巴细胞比值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者ICU住院时间的比较

治疗组患者的ICU住院时间为（11.11±1.41）d，短于对照组的（14.10±2.25）d，差异有统计学意义（t=6.879，P<0.05）。

2.4两组患者血常规异常率、肝肾功能异常率、院内感染发生率、MDROs感染发生率的比较

两组患者的血常规异常率、肝肾功能异常率比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗组患者的院内感染发生率、MDROs感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

目前，重症患者MDROs感染率呈持续上升趋势。研究显示，MDROs定植患者不仅继发MDROs感染的风险增加，且MDROs感染者的治疗难度和住院费用也增加，ICU住院时间和总住院时间明显延长，住院病死率显著增加。危重患者的营养不良会损害其免疫功能，增加感染和死亡的风险，延长机械通气时间和住院时间，并增加治疗费用。肠内营养可减少与压力相关的分解代谢，减少肠道细菌移位，并维持肠黏膜的完整性。因此，一些国际和国内指南强烈建议使用适当的能量和蛋白质，特别是早期肠内营养。肠内营养是临床上较常见的营养支持方法之一。它在确保营养不足和自我摄入的患者的营养状况方面发挥重要作用。特别是对于重症患者，效果更好，因此临床应用范围更广，应用价值越来越得到临床肯定，但对其他重症患者的研究相对较少[3-6]。

早期营养支持治疗是综合治疗的重要组成部分，可以改善人体的负氮平衡，减少人体组织细胞的损伤，提高肠黏膜的防御功能，增强机体的免疫功能，减少机体的炎症反应，减少呼吸机相关性肺炎的发生。

早期肠内营养的概念通常是指患者的住院治疗，从血流动力学稳定性开始，没有禁忌症。肠内营养是肠道中的重要能量来源，并且对于小肠和结肠黏膜的营养是重要的。因此，在危重患者中，肠内营养支持的目标是更加注重维持肠粘膜屏障功能，减少细菌移位的发生[7-10]。肠内营养还可以增强人体的免疫功能。减少肺部炎症细胞的浸润，减少巨噬细胞和炎症蛋白的表达。作为一种肠内治疗方法，它在临床医学领域得到广泛接受和应用，因为它更符合人体的生理状态，能更有效地促进肠道功能的恢复。重症患者在临床实践中受到越来越多的关注[11-15]。

本研究结果提示，治疗组患者的治疗总有效率高于对照组，ICU住院时间短于对照组，治疗后降钙素原、C反应蛋白水平低于对照组，CD4+淋巴细胞/CD8+淋巴细胞比值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者的院内感染发生率、多重耐药菌感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，早期肠内营养对重症患者院内感染及MDROs感染的临床预防效果确切，值得推广。

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（收稿日期：2019-01-31  本文编辑：孟庆卿）