应用输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石的有效性和安全性

俞国锋,马伟雄,陈文璞,李 璇,朱 哲,汤金荣

(上海市第六人民医院金山分院，上海 201599)

肾结石疾病是泌尿外科发病率较高的一种疾病，患者可能出现腰痛及感染症相，如果不及时采取有效方法治疗，还有可能导致肾功能损伤，对患者生命安全造成威胁[1-3]。本研究意在明确分别采用输尿管软镜碎石术以及经皮肾镜取石术对肾结石患者施治后获得的临床效果，以此提高肾结石患者手术疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料选择上海市第六人医院金山分院2015年09月至2017年08月收治的100例肾结石患者作为研究对象；选择数字奇偶法对肾患者分组；对照组(50例)：男29例，女21例；年龄分布范围为29～71岁，平均(48.65±12.59)岁；患者的体质量为50～83 kg，平均(63.55±11.83)kg；结石位于上盏、中盏、下盏以及肾盂的患者例数分别为17例、20例、10例以及3例；结石最大径分布范围为1.1～2.7 cm，平均直径(1.625±0.421)cm；观察组(50例)：男33例，女17例；年龄分布范围为30～72岁，平均(48.65±12.59)岁；患者的体质量为51～85 kg，平均(63.62±11.81)kg；结石位于上盏、中盏、下盏以及肾盂的患者例数分别为19例、22例、8例以及1例；结石最大径分布范围为1.2～2.7 cm，平均直径(1.6.9±0.423)cm；两组肾结石患者的性别、年龄、体质量、结石类型以及结石最大径对比无显著性差异(P>0.05)。两组肾结石评价系统比较，使用χ2检验后，差异无统计学意义(P>0.05，表1)。

1.2治疗方法对照组在开展肾结石疾病治疗工作期间，应用输尿管软镜取石术施治；观察组在开展肾结石疾病治疗工作期间，应用经皮肾镜取石术施治。对于对照组，手术Ⅰ期，输尿管镜下预置F4.7输尿管支架管。2周后，对患者施以Ⅱ期输尿管软镜碎石术治疗。全身麻醉，取截石位，拔除原先预置的输尿管支架管，输尿管内置入斑马导丝，顺着导丝置入F12/14或F14/16输尿管输送鞘至肾盂输尿管连接部,之后鞘内置入奥林巴斯V电子输尿管软镜在肾内展开操作，对结石所在位置加以明确后，以200 μm光纤钬激光碎石术治疗，能量设置1.5 J，频率15 Hz。期间利用套石蓝将碎石块有效取出，留置F4.7输尿管支架管，对于<2 mm碎石，等待其自行排出即可。

表1两组肾结石评价系统(例)

肾结石评价系统观察组对照组P值Guys评价系统0.793 Ⅰ2831 Ⅱ1917 Ⅲ32 Ⅳ00S.T.O.N.E评价系统0.749 5～6分4445 7～8分65 9～13分00

对于观察组，全身麻醉，患者取截石位行患侧输尿管逆行插入F6导管并留置导尿管。取俯卧位后。针对患者的腹部施以垫高处理，B超引导下完成目标肾盏穿刺操作，通过穿刺针鞘，置入J型导丝，将患者皮肤切开后，顺导丝针对患者的肾造瘘口展开扩张操作，完成后置入F18一次性可撕开鞘。鞘内置入F15 Wolf肾镜，对结石进行明确后开始钬激光碎石操作并取石，能量设置2.0 J，频率20 Hz。手术后输尿管内置入F7输尿管支架管，肾盂内留置F16造瘘管。

1.3统计学方法通过统计学软件SPSS20.0对两组肾结石患者治疗结果分析，计数资料(结石取净率等)组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异显著，统计学意义显著。

2 结 果

2.1两组患者结石取净率对比对照组肾结石患者结石取净率为64.00%(32/50)，观察组患者为98.00%(49/50)，观察组患者结石取净率显著增高，两组比较有统计学意义(χ2=18.778 4,P<0.05)。

2.2两组患者并发症发生率对比对照组肾结石患者并发症发生率为2.00%，观察组患者为20.00%，观察组患者并发症发生率显著增高，两组比较有统计学意义(P<0.05，表2)。

表2两组肾结石患者并发症发生率临床对比(例)

组别n出血发热输尿管损伤总并发症发生率(%)观察组5053220.00对照组500102.00

χ2=8.273 7;P<0.05。

2.3两组患者手术满意度对比对照组肾结石患者手术满意率为66.00%，观察组患者为98.00%，患者手术满意度显著增高，两组比较有统计学意义(P<0.05，表3)。

表3两组肾结石患者手术满意度临床对比(例)

组别n满意一般不满意总满意度(%)观察组503910198.00对照组5021121766.00

χ2=17.344 2;P≤0.05。

3 讨 论

肾结石治疗方法较多，主要分为保守治疗、腔镜治疗和手术治疗。保守疗法通常无法获得理想效果。开放手术会对患者造成较大创伤，术后恢复时间长，诸多肾结石患者对于此种治疗方法不认可[4-5]。在随着泌尿外科微创技术的快速发展，肾结石治疗方案中的微创腔镜手术获得广泛应用，同开放手术方法进行比较，术中出血量、手术创伤以及术后并发症等方面均呈现出显著优势。

微创肾镜呈现出镜体纤细的特点，将肾镜置入后，表现出较大的转动范围，从而于临床可以将结石清除率显著提高[6]。经皮肾镜取石术，对目标肾盏能够通过B超引导穿刺、扩张建立通道，不会因为肾盏角度以及输尿管夹角等解剖因素，对手术操作造成影响。并且此种术式操作便捷，对于>2 cm肾结石选择此种术式施治后，均可以获得显著效果[7]。而输尿管软镜碎石术，可以有效防止对患者的肾脏造成创伤，使其对患者造成的创伤可以进一步缩小，但是结石的大小会对此种术式产生对应性影响，结石直径较大时，此种方法获得的结石清除率相对较低[8]。本次研究中对照组应用输尿管软镜碎石术；而观察组应用经皮肾镜取石术；结果显示对照组肾结石患者结石取净率为64.00%，观察组肾患者为98.00%，对照组肾结石患者并发症发生率为2.00%，仅出现1例发热。观察组患者为20.00%，术中输尿管损伤出现2例，术后发热出现3例，术后1周内肾出血出现5例，均经保守治疗后好转；对照组肾结石患者手术满意率为66.00%，观察组患者为98.00%，3项观察指标均有统计学意义(P<0.05)，说明与输尿管软镜碎石术疗效比较，经皮肾镜取石术对于肾结石患者结石取净率以及手术满意率均较高，但在并发症发生方面，输尿管软镜碎石术则有优势。

综上所述，临床针对肾结石患者在选择手术方案时，需要依据肾结石患者具体情况合理选择输尿管软镜碎石术以及经皮肾镜取石术，提高肾结石患者的治疗效果及生活质量。