针灸跷脉治疗癫痫机制探析

李牧月 芮靖琳 颜春妮 黎柳娇 范郁山

（广西中医药大学，广西 南宁 530001）

癫痫是一种因大脑功能失调引起的慢性反复发作的神志异常疾病，现代医学认为由脑神经元群过度放电引起［1］。有学者统计［2］，全球约有 7 000 万癫痫患者，发病率仅次于脑血管病变。目前癫痫的治疗主要以西药控制为主，需长期服用，副作用大，患者用药依从性也较差。针灸治疗癫痫的疗效已被广大同道认可，临床发现运用针灸治疗癫痫具有独特优势，可减轻发病症状、减少发病次数［3］，且价格低廉，安全性高，临床上患者更易于接受。前人针灸治疗癫痫常取督任二脉、手少阴心经和足太阳膀胱经穴为主［4］，而从跷脉着手治疗却鲜有运用于临床，笔者推测，根据跷脉“循行上通脑海，别出肾经，可固元养神，益肾气；分行于阴阳，二脉共同维持人体阴阳平衡，为卫气循行通道，可主持卫气以调节睡眠”等生理特性，针灸对癫痫可起到积极治疗作用。

1 理论与临床基础

癫痫是因气机逆乱，元神失控所引起的突然昏仆、不省人事、肢体僵直抽搐、口角流涎或发出怪叫声、后可自行苏醒，并对发病过程无记忆为典型特征的一种病证。《千金方》中提到“阳跷主百邪癫狂”。《奇经八脉考》中说明“阴跷则发癫”“阳跷则发痫”。《脉经·卷十》中“寸口脉前部左右弹者，阳跷也，动苦腰背痛，又为癫痫，僵仆，羊鸣”。金代医家张洁古还提出艾灸跷脉治疗癫痫的方法。“十一五”国家级规划教材《经络腧穴学》中提到跷脉所主病候为：眼睑开合失常、睡眠问题、肢体抽搐拘急。这些征象也可见于癫痫一类病中，故同主痫证。

1.1 癫痫与脑肾、阴阳及睡眠的关系

1.1.1 癫痫病位在脑 癫痫古称痫证，亦称“巅证”，古代医家将本病定位“巅”，即头部。《黄帝素问直解》高士宗注“巅，癫同”，中医理论中，“脑”涵盖的内容包括脑神、脑髓、脑络。《灵枢·海论》曰“脑为髓之海”。李时珍在《锦囊秘录》一书中提到“脑为元神之府，主持五神，以调节脏腑阴阳、四肢百骸之用”。清代名医王清任认为本病病位在脑，为“元气一时不能上传入脑髓”，在病机上提出“脑髓元气”的观点，即元气亏虚，血行无力，则瘀血阻滞脑络，元神失养，并提出充养脑髓的治疗原则。赖氏［5］认为，癫痫发病机制为清窍受阻，脑府失控，运用独创“通元法”，从元神论治，固元养神。以上说明，癫痫发病总属脑府失养或受阻，以致神乱痫发。

1.1.2 癫痫与肾相关 癫痫为神志病，故与精神因素关系密切，而七情中主要责之惊恐。古人有“积惊成痫”“惊风三发便为痫”的记载。《寿世保元·痫证》云“盖痫疾之原……必因惊恐而致疾”。以上说明，癫痫发生多因惊恐气下，气机逆乱所致，肾在志为恐，惊恐伤肾耗散精气，肾气不足，发为本病。《素问·奇病论》曰“人生而有病癫疾者……病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也”。指出胎儿于母亲腹中受惊也可致胎儿痫证，与现代医学中原发性癫痫表述一致［6］。

1.1.3 癫痫本为阴阳失衡 中医辨病本于阴阳，癫痫发作时有阳痫、阴痫之分。全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材《中医内科学》中指出：阳痫发作特征为发病突然、牙关紧闭、双目上视，伴面红、痰鸣声粗、舌红苔黄腻，脉数有力；面色萎黄晦暗、昏厥，肢冷、抽搐，口中无怪叫或声音低微，舌淡红，苔白厚腻者多为阴痫。《素问·生气通天论》“阴平阳秘，精神乃至”，疾病的发生归根结底是阴阳失衡，如不能及时纠正则会引发整个机体的失衡，出现一些偏颇的阴证或阳证。西医学认为，癫痫发作与中枢神经内兴奋性递质与抑制性神经递质的失衡相关，正是对中医阴阳失衡的印证［7］。

1.1.4 癫痫与失眠互相影响 癫痫患者常伴有失眠，伴发失眠的患者因反复觉醒或睡眠剥夺会降低人体痫样放电阈值，诱发癫痫并增加其发作频率［8］。有学者研究发现［9］癫痫患者睡眠效率低、深睡眠时间少，睡眠结构紊乱。睡眠过程中脑干网状结构上行激活系统在睡眠中对大脑皮质和边缘系统激活作用减弱，使得脑部异常脑电发放活化，大脑皮质及边缘系统得不到足够的兴奋性活动，使某些神经的异常活动扩散，形成痫性放电［10］。患者常夜间睡眠不足，大脑皮层得不到充分休息，在某些特定的睡眠时间段里，兴奋神经递质处于一种相对活跃状态，从而更容易引起癫痫的发作。

1.2 跷脉理论联系脑肾、阴阳与睡眠

1.2.1 跷脉上通脑海 阳跷脉别出膀胱经，上入于脑。《灵枢·寒热》曰“足太阳有通项如于脑者，正属目本……在项中两筋之间入脑，乃别于阴跷阳跷”。说明阳跷脉与脑有着重要的联系。《难经·二十八难》曰“阳跷脉者，起于跟中，循外踝上行，入风池”。《奇经八脉考》说“阳跷者，足太阳之别脉……从睛明上行入发际，下耳后，入风池而终”。以上经文表述一致，说明阳跷脉作为足太阳膀胱经别脉，在头部沿膀胱经分支经风池穴入脑中。阴跷脉别出肾经，肾精可沿阴跷脉上行充养脑髓，张紫阳《八脉经》谓阴跷脉“上通泥丸，下透涌泉”，“泥丸”即为脑［11］。 综上所述，跷脉与脑在生理及病理上关联紧密，并入脑中，故可治疗脑部疾病及神志病。

1.2.2 阴跷脉别出肾经 《灵枢·脉度》记载“（阴）跷脉者，少阴之别，起于然骨之后，上内踝前，直上循阴股入阴，上循胸里入缺盆，上出人迎前，入頄属目内眦，合太阳、阳跷而上行”。《奇经八脉考》“阴跷者，足少阴之别脉，其脉起于跟中足少阴然骨之后，同足少阴循内踝下照海穴，上内踝直上二寸，以交信为郗”，以上文献记载阴跷脉循行路径大致相同，说明其为足少阴肾经之别脉。王帅等［12］认为跷脉从足部至交信穴处几乎与肾经并行。故可知阴跷脉与肾关系紧密，用于治疗肾经相关疾病，因惊恐气下而肾气不足发为癫痫者，阴跷脉可取。

1.2.3 跷脉分主阴阳 跷本一脉，分行于阴阳。阴跷脉下出与足少阴肾经，阳跷脉下连足太阳膀胱经，上入脑，与阴跷脉于睛明相交，阴升阳降，使人体阴阳和合，达到阴平阳秘的平衡状态。《奇经八脉考》“阳跷主一身左右之阳，阴跷主一身左右之阴”，说明跷脉是人体保持阴阳平稳正常的重要基础。张洁古云“阳跷在肌肉之上，阳脉所通，连贯六腑，主持诸表”“阴跷在肌肉之下，阴脉所行，连贯五脏，主持诸里”，说明阳跷脉行于表，联系六腑，主持在表阳气；阴跷脉行于里，与五脏相连，调节在里之阴气。阳跷脉与阴跷脉互为表里，二脉相互为用，共同维持人体的阴阳平衡。癫痫发作时患者处于阴阳失衡状态，故可取跷脉调和。

1.2.4 跷脉调节睡眠 中医理论认为睡眠与卫气循行有关。《灵枢经》中指出“卫气昼日行于阳，夜半行于阴……阳气尽阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则窹矣”。卫气通过阴阳跷脉从目内眦到足跟而散布周身，为卫气运行的通道，对卫气运行起特殊作用［13］。《杂病源流犀烛》中提到“跷脉之剽悍，同于卫气”“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷脉盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑也”。由此说明，跷脉在卫气升降出入中起枢机作用，人体卫气分昼夜出入于阴阳，若卫气留于阳使阳跷脉气盛，则清醒而目张，导致失眠。因此，可以通过调节跷脉阴阳盛衰来改善患者睡眠问题，协调机体功能，从而可减少癫痫患者因睡眠障碍引起的癫痫发作。

2 假说建立

1）阴阳跷脉同入脑府，癫痫病位在脑，因元神失控致神乱痫发，可针灸跷脉交会穴以主持脑中元神并携精气上行充养脑髓治疗本病。2）阴跷脉别出肾经，癫痫发生多因惊恐气乱，肾在志为恐，可取针灸阴跷脉交会穴以固肾益气治疗本病。3）跷脉分行于阴阳，癫痫发生本于阴阳失衡，发作有阳痫、阴痫之分，故可通过针灸跷脉交会穴维持人体阴阳平衡。4）跷脉可调节人体睡眠，因癫痫患者常伴失眠，且失眠易引起癫痫发作，故可通过针灸跷脉交会穴改善患者失眠问题，从而减少癫痫发作。

3 论证假说

3.1 建立合适的动物模型

癫痫由阴阳失调、气机逆乱所致，选择能够体现癫痫核心病机的动物模型尤为重要。目前常用的动物模型制作方法为大鼠腹腔注射戊四氮诱导癫痫发作模拟人颞叶癫痫［14］，通过 Racine评分标准对癫痫大鼠模型的建立进行评价。

3.2 确定有效的穴位配伍

内关、照海、申脉穴为靳瑞教授治疗癫痫的组穴，临床取得良好疗效［15］。其中照海、申脉皆为跷脉交会穴。且此3穴合用可降低癫痫患儿脑部异常放电“痫样放电”，同时具有增加“睡眠纺锤波”，较好稳定睡眠结构［16］。金代医家张洁古提出“昼发灸阳跷，夜发灸阴跷”的治疗方法，穴位选择照海、申脉，缘何独用艾灸治疗痫证，张景岳认为癫痫多为阴盛阳衰的虚证［17］。《备急千金要方》也提到“痫之为病灸风府”。“十一五”国家级规划教材《经络腧穴学》中指出，风府为阳跷脉交会穴，主治癫狂痫。

3.3 选择客观的评价指标

癫痫是一种涉及多方面的复杂的病理生理过程，目前关于针灸跷脉治疗癫痫的实验研究甚少。在上述假说基础上，可通过观察治疗后致痫大鼠机体状态、发作的次数、发作持续时间、平均持续时间及癫痫大鼠脑组织病理形态学变化，采用HE染色和尼氏染色进行脑组织形态学检测来论证此假说。

4 结 语

虽然古典医籍中早有从跷脉治疗癫痫的记载，也有现代学者通过临床实践对其疗效肯定，但目前仍少有运用于临床，其局限性表现在以下3个方面。1）古代医家对跷脉循行、交会穴有多种记载，后世医家对此又有诸多不同理解，这种情形下，使这一对人体极其重要的经脉逐渐被忽视。2）跷脉属“别道奇行”之奇经，经脉本身并无腧穴，只有与他经交会穴，其治疗的特效性备受质疑。3）研究质量普遍不高，由于癫痫病情复杂，科学的随机对照试验在临床中受到了癫痫发病“急、重、残”特点等诸多因素的限制。

针灸跷脉对癫痫的作用机制无论实验研究或是临床观察都较少，有待进一步研究以获得更多科学结论的支持，这样才能使针灸治疗癫痫的手段更具有先进性、多面性，同时更好地运用于临床与教学。