胸腔镜胸膜固定术与胸腔闭式引流术治疗大量恶性胸腔积液的疗效比较观察

叶秋野

（辽宁省本溪钢铁（集团）总医院，辽宁 本溪 117000）

恶性胸腔积液一般是恶性肿瘤患者如乳腺癌、淋巴癌等患者晚期的主要症状，大量恶性胸腔积液的出现可加重肺扩张机械性受限程度，对患者心肺功能产生严重不良影响，还可导致低蛋白血症、肺不张和反复感染，出现呼吸障碍和循环障碍[1]。因此，对于大量恶性胸腔积液的患者需及时采取有效的治疗措施。本研究分析了胸腔镜胸膜固定术与胸腔闭式引流术治疗大量恶性胸腔积液疗效比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾90例2016年4月至2017年12月大量恶性胸腔积液患者根据手术方法分组。所有患者卡氏评分＞60分，预计生存期在3个月以上。胸水量通过胸片或胸透检查显示大量恶性胸腔积液，胸水超过锁骨中线，膈肌影消失。排除：①合并心、肝、肾功能严重不全者；②合并免疫系统疾病者；③接受其他治疗者；④中断治疗者。观察组男30例，女15例；年龄45～79岁，平均（62.78±2.46）岁。乳腺癌、淋巴癌、乳腺癌分别有14、16、15例。对照组男28例，女17例；年龄45～79岁，平均（62.71±2.43）岁。乳腺癌、淋巴癌、乳腺癌分别有14、16、15例。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组进行胸腔闭式引流术治疗，B超或X线定位下进行，肋膈角积液相对较低部位用多孔胸腔引流管进行引流术，在肺基本复张后，注入含2%利多卡因及滑石粉胶浆10～20 mL，夹闭引流管，协助患者转动体位，在2～4 h后松开引流管。肺复张良好可拔除胸腔引流管。观察组行胸腔镜胸膜固定术治疗。行胸腔镜胸膜固定术，常规做好准备，健侧卧位，双腔管插管全麻，手术切口在患侧腋中线第7肋间，1.5 cm左右，钝性分离皮下组织及肌肉，分离至胸膜，切口食指探查，若有粘连给予分离。将套管插入吸尽胸腔积液，再将胸腔镜置入对胸内情况进行观察。另2支套管插入部位为腋后线6肋间及腋前线4肋间。先分别作一个切口，膜状粘连用卵圆钳钳夹纱布分离，若粘连是条索状，用电刀烧灼切断。最大限度剥脱脏层胸膜上包裹的纤维素膜，进一步对胸腔进行探查，去胸膜上可疑病灶活检。实施健侧单肺通气，纱布垫按摩壁层胸膜使其出现血性渗出，用30 cm左右橡皮管结扎前端，管壁侧作5个左右小侧孔，前端经套管孔插入胸腔，连接滑石粉吹入器至尾端，后均匀喷洒滑石粉至胸膜腔。喷洒后检查有无胸腔漏气和出血，无异常可留置胸腔引流管，关胸。肺复张良好可拔除胸腔引流管。

1.3 观察指标：比较两组大量恶性胸腔积液治疗效果；平均住院时间、留置引流管的时间；手术前后患者乳酸脱氢酶、白细胞计数、胸液蛋白定量；并发症。显效：积液消失，乳酸脱氢酶、白细胞计数、胸液蛋白定量恢复正常；有效：积液减少1/2以上，乳酸脱氢酶、白细胞计数、胸液蛋白定量改善；无效：症状无改善。大量恶性胸腔积液治疗效果为显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计学方法：SPSS15.0统计，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组大量恶性胸腔积液治疗效果比较：观察组大量恶性胸腔积液治疗效果高于对照组，P＜0.05，有统计学意义。见表1。

表1 两组大量恶性胸腔积液治疗效果比较

2.2 手术前后乳酸脱氢酶、白细胞计数、胸液蛋白定量比较：手术前两组乳酸脱氢酶、白细胞计数、胸液蛋白定量相近，P＞0.05；手术后观察组乳酸脱氢酶、白细胞计数、胸液蛋白定量优于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 手术前后乳酸脱氢酶、白细胞计数、胸液蛋白定量比较（±s）

表2 手术前后乳酸脱氢酶、白细胞计数、胸液蛋白定量比较（±s）

胸液蛋白定量(g/L)观察组 45 手术前 456.13±75.24 7.02±4.21 56.55±12.65手术后 121.24±13.11 1.15±14.16 25.24±3.61对照组 45 手术前 456.12±75.02 7.04±4.24 56.56±12.64手术后 163.21±29.25 2.13±10.28 30.25±5.62组别 例数 时期 乳酸脱氢酶(IU)白细胞计数(109/L)

2.3 两组平均住院时间、留置引流管的时间比较：观察组平均住院时间、留置引流管的时间（9.02±2.12）d、（6.01±1.61）d优于对照组（15.14±0.24）d、（12.15±1.57）d，P＜0.05。

2.4 两组并发症比较：观察组并发症少于对照组，P＜0.05，对照组有8例胸痛和5例发热，观察组仅有1例胸痛和1例发热。

3 讨 论

行胸腔镜胸膜固定术治疗大量恶性胸腔积液和胸腔闭式引流术比较存在明显优势：①胸腔镜下可准确均匀将滑石粉喷洒在胸膜上，可预防复发，快速缓解胸痛和进行性呼吸窘迫[3-4]；②胸腔镜胸膜固定术可避免因重力作用导致药物注入后沉积和分布不均匀的现象，固定后滑石粉在胸膜腔沉着，可更好发挥作用。③传统胸腔闭式引流术无法完全将胸水引流干净，残留胸水可影响肺复张而继发胸膜粘连等症状，且积液的残留影响疗效，而胸腔镜胸膜固定术则可更好吸尽胸水，将包裹性积液和粘连清除，更好促进肺复张。④对于不明原因恶性积水，胸腔镜胸膜固定术可经术中活检确定后续治疗方案[5-7]。

本研究中，对照组进行胸腔闭式引流术治疗，观察组行胸腔镜胸膜固定术治疗。结果显示，观察组大量恶性胸腔积液治疗效果高于对照组，P＜0.05；观察组平均住院时间、留置引流管的时间优于对照组，P＜0.05；手术前两组乳酸脱氢酶、白细胞计数、胸液蛋白定量相近，P＞0.05；手术后观察组乳酸脱氢酶、白细胞计数、胸液蛋白定量优于对照组，P＜0.05。观察组并发症少于对照组，P＜0.05。

综上所述，大量恶性胸腔积液患者行胸腔镜胸膜固定术的治疗及效果确切，可有效减少胸腔积液，改善积液性质，缩短引流时间和住院时间，减少并发症的发生。