腹腔镜直肠癌根治术的护理配合与体会

张丽华

（辽宁省抚顺市第二医院手术室，辽宁 抚顺 113001）

随着科学的发展，医学技术水平的提高，腹腔镜已广泛应用于临床，与传统的开腹手术相比，它具有创伤小，痛苦轻，住院时间短，恢复快等优点，并广泛地运用于外科、妇科等常见手术。腹腔镜直肠癌根治手术具有术中出血少，术后疼痛轻，腹壁瘢痕小及对机体免疫功能影响小等优点，逐渐取代了开腹直肠癌根治术。选择我院2015年11月至2017年11月行腹腔镜直肠癌手术30例，均治愈效果满意。现将手术配合情况报道如下。

1 临床资料

本组30例，年龄45～73岁。男17例；女13例。手术历时120～180 min，手术过程顺利，术毕均安全送返病房。

2 护 理

2.1 术前准备

2.1.1 宣教：护理人员应认真，热情的向患者解释腹腔镜的优点，术后注意事项等，以减轻患者对手术的神秘感和恐惧的心理，从而解除患者的顾虑增加对手术成功的信心。

2.1.2 手术间准备：手术间常规空气消毒。室温22～25 ℃，湿度40%～60%。

2.1.3 仪器准备：除常规物品外，将监视器，光源主机，摄像机，气腹机，电刀，超生刀，放置于手术间，保证良好性能。

2.1.4 用物准备：腹腔镜器械一套（环氧乙烷消毒），气腹针，摄像镜头30度，穿刺套管5 mm 2个，10 mm 2个，12 mm 1个，齿状抓钳1个，直止血钳1个，弯止血钳2个，肠钳2个，超生刀，荷包器，紫夹钳，金夹，钛夹，碘伏球，石蜡油球。荷包线1个，29/32管型吻合器，旋转切闭60，金仓等。备1000 mL生理盐水，温度达50 ℃，并维持温度至手术开始，供加温镜头以防进入腹腔雾化镜头。

2.2 手术配合

2.2.1 患者准备：患者行左上肢静脉穿刺，麻醉后采取改良截石位，即左高右低位，左腿抬高，右腿平放，头低脚高位[1]。左上肢自然放于身体左侧，中单固定。术者站患者右侧，助手站头侧和患者左侧，护士站右侧。显像系统放置手术床尾左下角。

2.2.2 巡回护士的配合：除配合麻醉外，还需做好以下几方面工作：①打开电源。②检查二氧化碳压力及气腹机性能。③调整手术床头。④连接光纤，各管道。打开显示器，调好光源，由暗到亮至术野清晰。⑤设定气腹压力10～15 mm Hg（如压力过低），则影响术野，过高则对患者的通气及血液动力学产生一定影响，心肺功能不全患者易发生高碳酸血症及心律失常。

2.2.3 洗手护士的配合：提前20 min洗手上台准备器械。①配合医师常规消毒铺单。做腔镜兜。②与巡回护士连接导线及管道，并检查调试清晰度。③建立气腹：递两把手巾钳给术者和第一助手，递尖刀切开脐窝处皮肤，递气腹针插入。用空针抽少许生理盐水接入气腹针上。若盐水进入腹腔，证明气腹针位置合适，连接CO2气体，开始建立气腹。为给机体一个适应过程，初始充气应低流量（1～2 L/min）。④腹腔穿刺：递10 mm套管穿刺锥，经气腹针处进入腹腔，留置鞘管。连接气腹机导管，维持腹腔内压力，将预热镜头入腹腔。⑤其他各点的穿刺：双侧中下腹各置1个5 mm辅助操作孔，耻骨联合上方右侧置12 mm主操作孔。⑥探查腹腔：递无齿抓钳，经5 mm鞘管进入腹腔。递肠钳经5 mm鞘管进入腹腔。二者合作进行探查，决定手术。探查后递一长10 cm纱布条给术者在肿瘤上方将乙状结肠系膜结扎，提起做牵引。⑦递超生刀分离腹膜，游离好直肠，乙状结肠后，游离肠系膜下血管，用钛夹在肠系膜下血管根部离断。分离乙状结肠系膜，直肠后间隙，再进行直肠前分离。⑧游离肠管后，递切割闭合器在肿瘤下缘5 cm处切断直肠。肠钳夹住直肠断端，暂停气腹。将切口保护器放置于右下腹穿刺孔中，将断端装入标本袋后拖出腹腔，在体外按一定范围切断降结肠或乙状结肠。⑨用荷包钳及荷包线在肠端做一荷包，将圆形吻合器钉座放入肠腔内，收紧打结，送入腹腔。重建气腹，经肛门插入吻合器，与钉座对合，击发，完成结肠直肠的端端吻合。⑩冲洗，观察肛门处有无液体流出。完成吻合后蒸馏水灌洗盆腔，右侧置引流。清点无误后，放出腹腔内二氧化碳。拔除套管，缝合穿刺孔，并用创可贴敷盖伤口。

3 体 会

通过腹腔镜手术的配合，从中体会到此手术是新技术，患者对此缺乏了解，对手术存在疑虑。因此，巡回护士术前一日访视患者，介绍手术方法及手术的先进性、安全性和成功率，使患者解除心理压力。器械护士应熟悉器械，了解性能和手术步骤，做到准确、快速传递器械，认真配合手术。确保手术顺利进行，及时送检标本。巡回护士应熟练掌握各仪器的性能、使用步骤、保养，连接方式和注意事项。严格按规程操作，并熟悉手术不同阶段和手术体位及手术床倾斜度的要求。术中注意患者保暖，防止引起低体温。手术结束后不可同时放下双腿，需间隔2 min左右。手术结束后，手术器械用含酶的清洗剂浸泡3～5 min，然后用汽水枪冲净，晾干消毒后放入专用柜内备用，摄像导线、光纤勿打死折，以免影响显影或损坏光束[2]。摄像头、内镜、光纤的镜面禁用粗糙的物品清洁，以免破坏镜面。机器旋钮回复零位。当术者把预热镜头放入穿刺器后关掉无影灯，保持屏幕清晰，以利于术者操作。加强设备的保养和保管与消毒，根据性能采用消毒方法，并由专人负责，只有具备以上各种条件，才能很好的配合手术。