某市新生儿先天性甲状腺功能减低症（CH）筛查检出率及其与新生儿出生体质量、孕周的关系探讨

张丽丽

（盘锦市妇幼保健和计划生育服务中心，辽宁 盘锦 124010）

先天性甲状腺功能减低症（congenital hypothyroidism，CH）是临床儿科最常见的内分泌疾病之一，其主要是因为甲状腺不发育或是发育不完全引起，可能与体内存在抑制甲状腺细胞生长的免疫球蛋白有关[1]。CH的早期诊治可有效预防患儿出现智力发育不全，新生儿疾病筛查对于及时治疗CH患儿有着重大意义[2]。本研究旨在研究盘锦市新生儿先天性甲状腺功能减退症筛查检出率与新生儿孕周、出生体质量的关系，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2016年1月至2017年1月在盘锦市所有医院产科出生的婴儿共11585例，11529例婴儿接受新生儿疾病筛查，其中男6514例，女5015例。根据孕周将新生儿分为超孕周儿（孕周＞42周）、足月儿（孕周37～42周）、早产儿（孕周＜37周）；根据出生体质量分为巨大儿（体质量＞4 kg）、正常体质量儿（2.5 kg≤体质量≤4 kg）、低体质量儿（体质量＜2.5 kg）。

1.2 方法

1.2.1 筛查方法：由培训合格的专业医务人员对出生72 h后的新生儿进行足跟采血，让血滴在903#滤纸（Wallac生产）上，血滴渗透滤纸背面且直径＞8 mm后将其阴干，装入塑料袋置于2～8 ℃冰箱保存，立即送往盘锦市新生儿疾病筛查中心进行检测。采用广州市丰华生物工程有限公司生产的TALENT-Ⅱ型时间分辨荧光免疫分析仪检测滤纸血样本中促甲状腺激素值。两次检测TSH值＞8 μIU/mL的可疑患儿，24 h内通知家长将可以患儿召回进行复查，抽取新生儿静脉血，采用化学发光法检测TSH、FT3（游离三碘甲腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）水平，若FT4下降且TSH升高时诊断为CH。

1.4 统计学方法：将本研究结果数据纳入SPSS19.0统计学软件中分析，计数资料比较采用χ2检验，以率（%）表示，若P＜0.05则表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 新生儿CH初筛阳性与患病率：本次研究盘锦市正常新生儿经筛查确诊CH阳性7例，检出率为1/3843，其中先天性甲状腺功能低下患儿3例，高TSH1例，阴性2例，阳性率为71.4%（5/7）。早产低体质量儿CH发病率为1/1316远远高于其他新生儿（P＜0.05），差异有统计学意义。

2.2 不同孕周正常体质量新生儿CH发病情况：早产儿CH确诊1例，CH发病率1/2268；足月儿确诊3例，发病率1/3056；超孕周儿确诊0例，发病率为0。正常出生体质量的足月儿初筛阳性率显著高于早产儿和超孕周儿（P＜0.05），但发病率足月儿与早产儿无明显差异（P＞0.05）。

2.3 不同体质量足月儿CH发病情况：低体质量足月儿发病率1/3040；正常体质量足月儿发病率1/2470；巨大足月儿发病率1/3082正常孕周出生的新生儿中，巨大儿初筛阳性率最高，低体质量儿高于正常体质量儿，而正常体质量儿发病率略高于巨大儿和低体质量儿但无显著差异（P＞0.05）。

3 讨 论

先天性甲状腺功能减低症使是指患儿甲状腺先天性缺陷或母孕期饮食中缺乏碘所致，前者又称为散发性甲状腺功能减低症，后者又称地方性甲状腺功能减低症，其临床表现主要为出现体格和智力发育障碍，是常见的小儿内分泌疾病[3]。大多数CH患儿在出生期并无明显症状，而在儿童期该症患儿面容表现为皮肤干燥、面色苍黄、头发稀疏、眉毛脱落，并且智力发育迟缓、神经发射迟钝、表情呆滞、发音不清，骨龄相对落后，身材矮小，四肢短促,性发育迟缓，青春期延迟[4]。CH对小儿身体健康、智力发育造成极其严重的影响。

本研究中足月儿CH初筛阳性率高于早产儿，但发病率无明显差异（P＞0.05）；巨大儿CH初筛阳性率最高，正常体质量儿发病率高于低体质量儿和巨大儿但无明显差异（P＞0.05）；低体质量和早产共同存在的新生儿CH发病率显著高于其他新生儿，这可能是由于早产低体质量儿各方面系统功能尚不健全有关。同时早产儿组织对甲状腺激素的反应性和棕色脂肪产热机制都不成熟，并且出生12周内碘显负平衡有关。

综上所述，早产低体质量儿CH发病率较高，对新生儿进行新生儿疾病筛查对于及时治疗患儿、促进新生儿健康成长有着重要作用，医院应加大宣传教育力度，提高家长治疗依从性以便于新生儿疾病筛查工作的开展。