严重多发性骨折患者的急救与护理体会

胡艳玉

（大连市急救中心医政科，辽宁 大连 116021）

骨折是目前常见的骨科疾病，主要因直接或间接暴力引起。目前交通运输业、工业、建筑业等迅速发展，也使得意外事故逐渐增多，导致骨折发生率逐渐升高。对于严重多发骨折患者，患者病情严重，极易出现失血性休克状况，急救不及时将引起患者死亡。院前急救过程是严重多发性骨折患者急救过程的重要环节，如何在患者院前急救期间加强患者的病情控制，减轻患者转运途中损伤加重状况在改善患者预后中具有重要意义[1]。本研究对急救中心在2008年1月至2018年1月间对87例严重多发性骨折患者的院前急救过程进行回顾总结，以期为严重多发性骨折患者的院前急救过程提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在2018年1月至2018年1月间进行病例筛选，选期间急救中心实施院前急救的87例严重多发性骨折并休克患者实施观察研究，患者年龄20～80岁，平均年龄（64.6±11.2）岁；性别分布：男/女为46/41，致伤原因：车祸致伤45例，高处坠落致伤19例，器械致伤21例，其他：2例。

1.2 方法：在患者院前急救过程中实施护理：①快速评估：快速了解患者受伤过程、受伤时间，为后续救治过程提供参考。并快速对患者身体损伤状况、气道状况、出血状况、意识状况实施评估，立即进行就地基础急救处理。②纠正休克：对于失血性休克患者，需立即为患者建立静脉通道，并为患者补液，实施抗休克处理，在补液时，为患者建立多条大口径静脉输液通道，以贵要静脉为主，实施快速补液。输液中对于意识障碍、躁动患者，需进行肢体约束，并加强输液针固定，预防意外拔管。③止血护理：对于失血性休克患者，需积极加强患者的早期止血护理，以控制病情。对于伤口严重出血患者，需采取指压法或出血部位近端主要血管按压法止血，并使用加厚敷料进行创面加压包扎，必要时可将创伤部位适当抬高，也减少出血。对于出血不止患者，实施木珠止血带辅助止血。④改善呼吸状况：为患者清理呼吸道分泌物，清理口鼻腔内分泌物、呕吐物、异物等，对于无颈椎及头部损伤患者，需将患者下颌轻轻抬起，拉出舌头，使患者头偏向一侧，并给予患者吸氧，积极改善患者缺氧状态，保持氧流量约为3～5 L/min。⑤骨折护理：根据患者实际骨折状况，在转运途中对患者进行骨折部位简易外固定，根据患者病史状况、基础检查、着力点等相关状况预判患者骨折部位，对疑似胸腰椎骨折患者，在转运过程中需要多人进行托运，将患者放置脊柱板或铲式担架上，并对患者采取束缚带固定在担架上，再转移至救护车；对于疑似颈椎及以上部位骨折患者先进行牵引，再实施颈托辅助外固定；对疑似肋骨骨折、盆骨骨折患者采取三角巾外固定处理，再固定在担架上；对疑似四肢骨折患者实施牵引及夹板或支具临时固定。⑥转运中护理：在转运过程中，相关院前急救人员需立即与对接医院急诊科联系，及时将患者状况报告给对接医院，使对接医院做好急救准备。此外，在转运过程中护理人员需加强对患者的病情监护，及时了解患者意识状况、面部表情变化状况、瞳孔状况，对于存在严重休克患者，若患者精神状态由兴奋转为抑制，显示患者脑缺氧状况加重，病情加重，若患者精神状态由烦躁转为平静，提示患者病情好转。加强患者生命体征监护，采取飞利浦监护仪记录患者脉搏、呼吸、心率等状况，定期监测血压状况，失血性休克过程中极易出现血压下降状况，在血压下降时采取去甲肾上腺素、多巴胺治疗，并实施5～15分/次监测血压，患者血压回升时提示病情好转。监测患者脉搏、呼吸、心率、血压及尿量，根据监测结果及时调整补液速度及补液量，保护心脏功能。患者休克过程中脉搏出现细速向缓慢转变时，提示患者病情加重，此时需及时给予患者西地兰强心治疗。患者失血性休克后极易出现体温下降状况，在转运中需加强对患者体温监护，加强对患者的保暖护理，预防低体温。患者呼吸频率增加时需警惕急性呼吸窘迫综合征，需加强患者吸氧护理。监测患者皮肤色泽及肢体温度，若患者皮肤颜色由苍白向发绀转变，肢体温度下降，提示患者病情加重，需及时实施急救。根据患者生命体征监测结果及时了解患者病情变化状况，及早进行急救，积极预防并发症发生。⑦心理疏导：对于意识清晰患者，在转运过程中护理人员需加强对患者的心理疏导工作，积极了解患者的心理变化状况，并及时通过语言安慰等对患者进行心理安抚，积极疏导患者负面情绪，向患者介绍负面情绪对病情的影响，指导患者积极配合急救过程；在护理操作中保持操作规范，沉着应对各种紧急状况，减轻患者心理负担；对于无家属陪伴患者，需及时患者家属取得联系，减轻患者焦虑心理。

1.3 观察指标：分析总结患者转运前后的神志、脉搏、呼吸、血压、尿量等生命体征，评估转运效果。

2 结 果

患者转运期间均未出现运输途中骨折损伤加重状况。转运途中24例患者出现病情进展先兆，出现明显体征波动、皮肤及肢端温度下降、精神烦躁等症状，对患者实施针对性急救护理后，22例患者休克状况改善，精神状态逐渐好转，皮肤及肢端温度逐渐回升，体征逐渐平稳，2例患者因出血时间较长，出血过多，急救中心人员到达现场时患者病情危重，转运途中难以纠正失血性休克，在转运途中死亡。85例患者均安全转运至医院急救科，转运成功率为97.7%。

3 讨 论

严重多发性骨折患者病情严重，院前急救过程是将患者由事发地点向医院急诊科转移的过程，在院前急救过程中，患者病情变化迅速，该过程急救和护理效果是直接影响患者预后的重要因素[2]。且目前临床统计显示，院前急救阶段是严重多发性骨折患者死亡的高峰期，因此，不断规范严重多发性骨折特别是合并休克患者的院前急救及护理流程，提升患者的院前急救效果，积极控制患者病情，减少患者院前病死率是目前急救中心研究的重点内容。严重多发性骨折特别是合并休克患者发病时具有以下特点：①患者身体创伤较多，出血较多，血容量急剧下降，因休克状况导致机体循环系统功能障碍；②患者休克时极易出现意识障碍，易出现呼吸道堵塞，导致呼吸状况受影响；③患者骨折部位较多，在转运过程中存在损伤加重风险；④患者转运途中存在病情波动风险，并发症发生风险高；⑤意识清晰患者因担忧病情和预后状况存在明显的焦虑、抑郁情绪，影响患者治疗依从性，也影响病情[3-5]。因此，本研究针对严重多发性骨折患者的特点，在患者院前急救过程中，从休克、出血、呼吸、骨折、转运过程、心理方面实施了干预，通过抗休克护理、止血护理、呼吸道护理快速控制病情，通过骨折简易外固定护理以减少损伤加重状况，通过转运中监护及早发现患者病情变化，以便及早抢救，预防严重并发症发生，通过心理护理减轻患者心理负担，促进患者配合治疗，减少转运中的不良因素，从而有效提升患者病情控制效果，减少转运中病死率。

综上所述，严重多发性骨折患者院前急救中需密切监护、实施规范、全面的护理，为患者得到进一步救助争取时间，减少患者病死率及伤残率等。