观察小承气汤加减治疗术后早期炎性肠梗阻的临床疗效

兰 磊 刘玲绯

（1 沈阳市沈河区中医院，辽宁 沈阳 110013；2 辽宁省中药研究所，辽宁 沈阳 110161）

患者在腹部手术后早期通常会引发早期炎性肠梗阻，引发原因是腹部手术对患者造成创伤或腹腔内炎症使得其肠壁水肿与渗出，继而出现粘连性肠梗阻。近年来，随着医学事业的发展，西医通常采用药物治疗该疾病，部分经验不足的医师则希望采用手术治疗，但存在术后并发症较多的情况。中医认为早期炎性肠梗阻属于肠闭的范畴，其临床表现为痛、吐、胀、闭等。本研究观察小承气汤加减治疗术后早期炎性肠梗阻的临床疗效，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年2月至2018年2月我院接收的86例术后早期炎性肠梗阻患者，将其随机分为观察组与对照组，各组43例，观察组男24例，女19例，年龄42～70岁，平均年龄为（52.43±9.37）岁，其中包括15例胃大部分切除术，9例肠外伤术，13例胃、十二指肠急性穿孔术，6例阑尾切除术；对照组男23例，女20例，年龄43～71岁，平均年龄为（52.39±9.46）岁，其中包括14例胃大部分切除术，8例肠外伤术，14例胃、十二指肠急性穿孔术，7例阑尾切除术。两组患者年龄、性别等一般资料比较（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组采用常规治疗，禁止进食、饮水，纠正水电解质絮乱，每天给予患者100～120 kJ/kg能量补充，口服地塞米松（生产厂家：遂成药业股份有限公司；批准文号：国药准字H41021038；产品规格：0.75 mg×100片）0.525毫克/次，3次/天，共治疗7 d；兰索拉唑30 mg与9%氯化钠注射液100 mL混合均匀，静脉滴注，1次/天；奥曲肽微量泵入，25 μg/h。观察组在对照组的基础上联合小承气汤加减治疗，其药方为：丹参10 g、红藤10 g、黄芪10 g、厚朴10 g、柴胡10 g、枳实10 g、党参15 g、黄芩10 g、生大黄10 g。患者恶心呕吐加陈皮10 g、木香10 g、丁香10 g；脾胃虚弱加白术10 g、山药10 g。1剂/天，分2次服用，共治疗7 d。

1.3 观察指标：对比两组患者治疗效果以及治疗后胃肠功能恢复情况。患者治疗后相关临床症得到显著的改善，肠鸣音恢复正常，肛门出现排气、排便情况，进食后没有梗阻发生，视为治愈；患者治疗后相关临床症有所缓解，肛门未出现排气、排便或排气较少，不能正常进食需要采用肠内营养支持治疗，视为有效；患者治疗后梗阻情况未得到改善或病情加重，视为无效。总有效率=（治愈+有效）/例数×100%。胃肠功能恢复主要根据患者术后首次肛门排气时间、首次排便时间以及肠鸣音恢复时间等进行判断。

1.4 统计学方法：数据用SPSS 22.0分析，计量资料（±s）表示，t检验；计数资料（%）表示，χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果情况：观察组：治愈32例，有效8例，无效3例。总有效率为93.02%；对照组：治愈26例，有效9例，无效8例，总有效率为81.40%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，χ2=6.052，P=0.013（P＜0.05）。

2.2 两组患者胃肠功能恢复情况：首次肛门排气时间：观察组（67.6±11.2）h，对照组（110.7±9.6）h，t=19.159，P=0.000；首次排便时间：观察组（78.3±12.7）h，对照组（120.8±11.0）h，t=16.587，P=0.000；肠鸣音恢复时间：观察组（33.6±14.4）h，对照组（50.0±13.3）h，t=5.486，P=0.000。观察组术后首次肛门排气时间、首次排便时间以及肠鸣音恢复时间均短于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

术后早期炎性肠梗阻通常发生于腹部手术后，其在中老年或身体素质较差人群中较常见，是一种暂时性肠梗阻。引发该疾病的因素包括手术时、胃肠道浆膜层受损情况、肠管暴露时间等[1]。有研究发现，对术后早期炎性肠梗患者进行再次手术极易引发肠感染、肠瘘等并发症，且复发率较高，因而，近几年临床上更偏向于采用药物治疗。西医治疗主要是改善患者微循环与抗炎治疗。奥曲肽是一种八肽环状化合物，是临床上用于改善微循环的常用药物，其具有类天然内源性生长抑素作用的功能。有研究表明，奥曲肽半衰期远远高于天然抑素，其药效持续时间较长、作用范围广，能够对胃肠道及胰内分泌激素产生抑制作用，并且还能对胃酸、胰蛋白酶的分泌进行调节。

中医认为术后早期炎性肠梗阻属于肠闭的范畴，患者术后通常存在气血亏虚、行气受损、气不行血等，继而导致肠液受阻、气血瘀滞，造成肠管传导失司，而六腑以通为用。因此，中医治疗主要是以补气通腑，行气活血为主。小承气汤中生大黄能够泻热攻下，厚朴、枳实具有行气散结的功效，红藤、丹参具有活血化瘀的功效，党参、黄芪具有补气健脾、养血等功效，诸药合用能够起到消痞散结的功效，正气充而脉络通，气机畅达，腑气通顺，继而达到治愈的目的[2]。本研观察小承气汤加减治疗术后早期炎性肠梗阻的临床疗效，结果表明，观察组治疗总有效率高于对照组，且首次肛门排气时间、首次排便时间以及肠鸣音恢复时间短于对照组（P＜0.05）。

综上所述，采用小承气汤加减治疗术后早期炎性肠梗阻疗效显著，且有利于使患者胃肠功能得到恢复，值得进一步推广应用。