沙盘游戏在孤独症谱系障碍儿童心理治疗中的应用效果分析

梁 亮

（大连市第七人民医院，辽宁 大连 116023）

孤独症谱系障碍是由脑、神经、遗传疾病等引起的广泛发育障碍。目前，病因尚不清楚，也没有特殊的药物治疗方法。一般认为，治疗的关键是早期发现和早期干预。沙盒游戏是一种成熟的心理治疗方法和系统。沙盘游戏在孤独症谱系障碍儿童治疗中具有特殊而重要的意义。大多数患有孤独症的儿童患有语言沟通障碍，这使得难以用语言与他人交流并用语言表达他们的意见或情绪体验。因此，在治疗孤独症谱系障碍儿童的烦躁不安，情绪不稳定，多动，冲动，自残等心理行为问题时，临床口头护理不适用。沙盒疗法是一种“非言语”治疗方式，自闭症儿童可以用少量语言或甚至无需语言来表达自己的内心状况[1]。本研究分析了沙盘游戏在孤独症谱系障碍儿童心理治疗中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：根据随机数字表法进行2016年1月至2017年4月90例孤独症谱系障碍患儿分成2组。观察组年龄4～6岁，平均（5.21±0.22）岁。男女各占18例和27例。对照组年龄4～6岁，平均（5.21±0.22）岁。男女各占16例和29例。两组一般资料无明显差异。

1.2 方法：对照组患儿采用常规康复方法治疗，观察组则给予常规康复方法联合沙盘游戏治疗。沙盘游戏工具的准备，游戏过程，治疗师为儿童提供安全自由的环境，单独陪伴儿童，观察患儿语言和非语言表达的变化，每位患儿进行24次治疗，每周治疗1次，持续时间为1 h，共治疗24周。

1.3 观察指标：比较两组孤独症谱系障碍治疗转归效果；病情好转的时间；治疗前后孤独症治疗评估量表（ATEC）（主要包含言语/语言/交流、健康/躯体/行为、感觉/认知/意识、社交四项）；治疗的安全性。显效：孤独症治疗评估量表（ATEC）各项指标显著降低，降低达到50%以上，症状消失；有效：孤独症治疗评估量表（ATEC）各项指标显著降低，降低达到25%以上，症状好转；无效：症状、相关指标情况均无改善。孤独症谱系障碍治疗转归效果=显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计学方法：SPSS20.0统计，计量数据t检验，而计数资料χ2检验，差异显著以P＜0.05呈现。

2 结 果

2.1 两组孤独症谱系障碍治疗转归效果相比较：观察组孤独症谱系障碍治疗转归效果44（97.78%）（显效36例，有效8例）高于对照组31（68.89%）（显效19例，有效12例），P＜0.05。

2.2 两组病情好转的时间相比较：观察组病情好转的时间短于对照组，P＜0.05；观察组病情好转的时间（8.21±1.42）周短于对照组（11.41±1.25）周，P＜0.05。

2.3 两组治疗的安全性相比较：观察组治疗的安全性和对照组无明显差异，P＞0.05，两组治疗过程均未出现不良事件。

2.4 治疗前后孤独症治疗评估量表（ATEC）比较：治疗前两组孤独症治疗评估量表（ATEC）中各个指标的评分和总分并无明显差异，P＞0.05；治疗后观察组孤独症治疗评估量表（ATEC）中各个指标的评分和总分优于对照组，P＜0.05。对照组患儿治疗前言语/语言/交流、健康/躯体/行为、感觉/认知/意识、社交、总分分别为（17.11±5.13）分、（20.24±5.13）分、（22.91±5.24）分和（21.12±4.12）分，（84.21±2.22）分；治疗后言语/语言/交流、健康/躯体/行为、感觉/认知/意识、社交、总分分别为（16.25±4.93）分、（19.13±4.11）分、（21.29±4.51）分和（20.22±3.04）分，（80.21±2.02）分。

观察组患儿治疗前言语/语言/交流、健康/躯体/行为、感觉/认知/意识、社交、总分分别为（17.01±5.45）分、（20.12±5.92）分、（22.56±5.11）分和（21.51±4.23）分，（84.21±2.01）分，治疗后言语/语言/交流、健康/躯体/行为、感觉/认知/意识、社交、总分分别为（14.23±1.61）分、（14.21±1.71）分、（16.41±1.19）分和（14.21±2.01）分、（64.21±2.01）分。

3 讨 论

沙盒游戏疗法是一种“非语言”的治疗方法，以适当的象征方式呈现无形的心理内容，在访客的意识和无意识之间创造持续的对话[3-4]。以及由此激发的康复过程和个性发展。相比于传统的心理疗法，沙盒疗法特别适合孤独症儿童。一方面，孤独症儿童可以在创造性游戏和建模过程中获得持续的快乐;另一方面，孩子们仍然对所用沙子的象征性语言有自然的理解，并且在沙盒的过程中能够触及心灵中更深层次的问题，这使他们能够平衡外在现实和内在现实，并逐步实现纠正行为和自我修复的目的[5-7]。

本研究中，对照组给予常规康复方法治疗，观察组则给予常规康复方法联合沙盘游戏治疗。结果显示，观察组孤独症谱系障碍治疗转归效果44（97.78）（显效36例，有效8例）高于对照组31（68.89）（显效19例，有效12例），P＜0.05。观察组病情好转的时间短于对照组，P＜0.05；观察组治疗的安全性和对照组无明显差异，P＞0.05。治疗前两组孤独症治疗评估量表（ATEC）中各个指标的评分和总分并无明显差异，P＞0.05；治疗后观察组孤独症治疗评估量表（ATEC）中各个指标的评分和总分优于对照组，P＜0.05。综上所述，沙盘游戏治疗孤独症谱系障碍效果肯定，可有效改善患儿症状，缩短治疗的时间，且治疗安全性好，无不良事件发生，值得推广应用。