心电图检查结合临床特征在冠心病心绞痛诊断中的应用价值分析

常浩勋

（营口市中心医院，辽宁 营口 115000）

冠心病是冠动脉粥样硬化所致血管阻塞，及由此引发的与心肌缺血、缺氧、坏死相关的心脏病，属于临床比较常见的心血管疾病，发病率和病死率都相对较高，多数患者伴随心绞痛症状，一般分为典型心绞痛和非典型心绞痛两种类型。目前临床主要根据患者心电图表现和临床特征进行诊断，有学者发现，两种方式结合可明显提高诊断准确性[1]。为此，我院抽取部分冠心病心绞痛患者，观察其临床特征，并进行心电图检查，探讨两种方式应用价值，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取我院2014年10月至2016年10月间收治的150例冠心病心绞痛患者为研究对象，依据性别、有无典型心绞痛症状和是否存在合并症予以分组，年龄30～79岁，平均（54.8±1.5）岁，病程0.5～14年，平均（7.2±0.8）年。所有患者经冠状动脉造影检查结果确诊为冠心病心绞痛。本次研究经医学伦理委员会批准，且所有患者自愿参与，排除严重心律不齐患者、低血钾患者和妊娠期、哺乳期女性。

1.2 诊断方式：对所有患者进行心电图检查：提前告知患者禁止服用奎尼西和洋地黄等药物，使用深圳市博英医疗器械科技有限公司生产的B19800型动态心电图检查仪器，患者平躺，呼吸平稳、肌肉处于放松状态，选用75%的医用酒精擦拭表层皮肤，安放电极后涂抹导电液体，严格观察并记录ST段改变、T波异常、心率和心律。临床特征分析，根据患者临床症状和体征表现进行初步诊断；给予患者适量硝酸甘油（山西远景康业制药有限公司，国药准字：H14020584），观察患者心绞痛症状是否得到缓解。

1.3 观察指标和判定标准：比较心电图检查对不同性别和类型冠心病心绞痛患者的诊断准确率。心电图检查阳性标准[2]：相邻ST段水平或下移超过0.1 mV，T波低平或倒置；在以R波为主的导联中，ST段下移超过0.05 mV，T波振幅低于1/10。

1.4 统计学方法：采用软件SPSS 19.0统计处理文中数据，诊断准确率用百分数（%）表示，χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结 果

2.1 不同性别心电图检查结果：本次研究中男性患者80例，心电图检查确诊为冠心病心绞痛患者为62例，准确率为77.5%，女性患者70例，心电图检查确诊为冠心病心绞痛患者41例，诊断准确率58.6%，比较心电图检查对不同性别冠心病心绞痛患者的诊断准确性率，差异有统计学意义（χ2=6.217，P=0.013）。

2.2 不同症状冠心病心绞痛心电图检查结果：本次研究出现98例典型心绞痛患者，心电图检查确诊者75例，诊断准确率为76.5%，非典型心绞痛患者52例，心电图确诊30例，诊断准确率为57..7%，比较心电图诊断不同类型冠心病心绞痛诊断准确率，差异有统计学意义（χ2=5.741，P=0.017）。

2.3 心电图检查诊断有无合并症冠心病心绞痛患者准确率：本次研究无合并症者48例，确诊者21例，诊断准确率43.8%，合并糖尿病72例，确诊52例，诊断准确率为72.2%，合并高血压30例，确诊22例，诊断准确率73.3%，比较诊断准确率，差异明显（χ2=9.799，P=0.002；χ2=6.532，P=0.011）。

3 讨 论

社会压力不断增加和人口老龄化进程的加快使得我国冠心病发病率呈现明显增长趋势，严重影响患者身心健康和生活质量，严重时可危及生命安全。因此，必须及早进行准确诊断，病给予相应治疗方案，以控制病情、改善预后。

作为诊断冠心病的“金标准”，冠状动脉造影费用昂贵，且会损伤患者身体，因此无法推广应用。冠心病心绞痛可分为典型心绞痛和非典型心绞痛两类[3]，前者以胸骨体上段为主要疼痛部位，多呈现紧缩样或压榨样疼痛，且伴随焦虑、恐惧感；情绪波动过大或经历高强度体力劳动后，产生可能性较大，气温骤降、吸烟酗酒、血压变化也可能引发疼痛；持续时间较短，一般不超过15 min，可停止诱发活动或服用硝酸甘油片等方式缓解疼痛；熟睡时产生心绞痛。应坐起或站立以缓解。非典型心绞痛发作部位不固定，咽喉、肩膀、腹部都可能产生疼痛感，常伴随呼吸困难、胸闷、憋气峰症状表现，无明显心绞痛特征；持续时间较长，部分患者可超过30min;给予硝酸甘油片效果不佳。

与冠状动脉造影相比，心电图检查直观形象、操作简便、费用低廉，应用价值较高，适合基层医院推广应用。它是通过心电图机体对心脏周期波动进行记录所得到的曲线图形。患者心电图ST段下移的原因可能是[5]：典型心绞痛患者存在心肌缺血，抑制细胞糖原有氧分解，而无氧酵解产生的能量难以满足心肌收缩的需求，因此，不得不从细胞外摄取糖原补充能量，如此一来，就使得细胞内外液体浓度差异过大，导致缺血部位心肌细胞膜电位上升。

曾莲研究结果显示[6]，心电图检查典型心绞痛准确度较高，而对非典型心绞痛诊断价值不高。本次研究结果显示，男性患者经心电图检查确诊62例，准确率为77.5%，女性确诊41例，准确据为58.6%，差异明显（P＜0.05），典型心绞痛确诊75例，准确率76.5%，非典型心绞痛确诊30例，准确率为57.7%，差异有统计学意义（P＜0.05），合并糖尿病、高血压患者心电图检查准确率明显高于无合并症者（P＜0.05）。结论表明心电图检查结合临床特征诊断冠心病心绞痛具有明显准确率。

综上所述，心电图检查结合性别、心绞痛类型和有无合并症等临床症状可明显提高冠心病心绞痛的诊断准确率，且在诊断男性冠心病心绞痛患者、典型心绞痛患者与合并糖尿病、高血压患者诊断中占有优势，可进一步提高诊断价值，缩减后期检查环节，便于及早开展治疗，且心电图检查创伤小、操作简便、费用低廉，可在基层医院推广应用。