中医药结合生物反馈治疗肛肠病的进展*

彭军良 姚向阳 陆金根 王 琛 杨君君 张丹凤 张 华

（1.上海市金山区中西医结合医院，上海 201501；2.上海中医药大学附属龙华医院，上海200032）

中医强调预防疾病和治疗预后的调养，肛肠外科手术患者应该采用中医疗法进行治疗，因为中医疗法操作简单、经济安全，且没有副作用，经临床证实具有显著效果［1］。经中医治疗后，肛肠外科手术后的患者，不但可以减少术后出现并发症的现象，提高治疗效果，避免医患纠纷，而且可以加深患者对疾病的认识，有效协助患者尽快恢复健康，并能有效改善患者的生活质量［1］。生物反馈是治疗功能性排便异常的优先选择，也是治疗胃肠道功能障碍较为常见的治疗手段［2］。中医药结合生物反馈治疗肛肠疾病，临床效果满意，且无明显毒副作用，患者容易接受。本研究通过对近年来中医药结合生物反馈治疗肛肠病如混合痔术后疼痛、肛裂术后功能恢复、肛瘘术后、功能性肛门直肠痛、肛门直肠神经官能症、便秘、功能性大便失禁、肠易激综合征8个方面有关文献的综合、整理，证明中医药与生物反馈结合在一起治疗肛肠疾病，临床治疗效果比单一的中医药治疗或生物反馈疗法好，希望能对临床有所帮助。

1 混合痔术后疼痛

混合痔术后因肛门疼痛，且恢复时间长，严重影响患者的生活质量。中药熏洗可明显减轻患者术后肛门部疼痛症状，而且通过皮肤吸收给药，可以有效消除药物对胃肠道的副作用，又可以直接作用在患病部位，减少肝肠循环，另外，热蒸汽有加快药物吸收的作用，可以让患者尽快吸收药物；而生物反馈可纠正盆底肌肉异常痉挛，从而达到协同增效，更有效地减轻患者疼痛、水肿等症状，改善患者生活质量，值得临床推广应用［3］。如高瑶娟等将90例Ⅲ～Ⅳ度混合痔术后患者采用随机数字编号分为中药熏洗组30例、生物反馈组30例、联合组30例，分别在术后采用单纯中药熏洗、生物反馈及二者联合干预，结果显示联合组患者肛门疼痛评分、水肿评分及生活质量评分均优于单纯的中药熏洗组和生物反馈组患者，表明二者联合后能发挥协同增效的作用［3］。

2 肛裂术后功能恢复

内括约肌侧切术是用于治疗陈旧性肛裂常见方法，但是手术之后，患者常常会出现肛门疼痛、肛缘水肿、肛门功能受损等病症，不利于患者康复。生物反馈配合雷火灸能有效促进肛门功能恢复，在给患者用电刺激反馈治疗之前，先采用雷火灸，使手术后受损的肛周肌肉内部的血液流通，消肿止痛，使肌肉舒展开，减轻患者的疼痛感，为生物反馈治疗做好准备。进行生物反馈刺激术后肛门周围肌肉得到放松，患者的肛门外括约肌得到舒张和收缩运动，有助于患者肛门功能的恢复。实施生物反馈配合雷火灸治疗后，可以有效减少手术后产生的疼痛现象，避免出现局部肿胀或者异物感。生物反馈配合雷火灸治疗可以使患者术后肛门功能得到较快恢复，可作为肛裂患者术后早期干预治疗的康复护理导向。如王伟将90例肛裂术后患者随机分为观察组与对照组，各45例；对照组于术后给予电刺激生物反馈治疗，观察组在实施电刺激生物反馈治疗前给予肛周雷火灸。结果观察组肛门功能恢复良好率，疼痛、肿胀、异物感自觉评分，护理满意率组间比较差异均有统计学意义［4］。

3 肛瘘术后

肛瘘术后采用中医药疗法，不但能够使得术后创面尽快愈合，还能减轻患者的疼痛感，具有显著优势［5］。而对肛瘘患者术后通过生物刺激反馈仪的早期干预治疗，可以使患者的肌肉功能得到较快恢复，避免手术导致肛门功能受损，而且还能避免患者术后疼痛难忍，减轻患者心理压力，并能帮助患者养成良好的排便习惯，从而有利于患者早日康复［6］。

3.1 肛瘘术后疼痛 陆文强等采用随机分组的方法把120例肛瘘术后患者分成对照组和观察组，每组患者60例；对照组采用生物反馈治疗，观察组在对照组基础上采用加味芍药甘草汤治疗。结果显示和治疗前比较，治疗之后，对照组和观察组的中医证候积分、视觉模拟量表（VAS）评分及血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）水平都有下降，但是SF-36水平上升，而且观察组优于对照组；观察组创面水肿、出血消失时间及愈合时间均短于对照组；治疗后，观察组临床总有效率显著高于对照组。结论认为采用加味芍药甘草汤结合生物反馈治疗，能够减轻患者术后疼痛感，同时降低血清TNF-α、IL-6、IL-10 水平，临床疗效确切［7］。

3.2 复杂性肛瘘术后切口愈合及肛门功能恢复 复杂性肛瘘术后选用适合的药物和治疗方法，对于患者的术后康复非常重要，而康复新液结合生物反馈治疗可以有效减轻手术后患者产生的疼痛感，有助于伤口的愈合，改善患者排便情况，加快肛门功能恢复，提升患者的生活质量。如王湘涛等将复杂性肛瘘患者106例随机分为对照组与研究组，各53例，两组均给予常规治疗，对照组在此基础上给予康复新液治疗，研究组在对照组的基础上给予生物反馈治疗；结果术后7、14、21 d研究组渗液评分、疼痛评分、肉芽生长评分都明显低于对照组；研究组创面愈合时间明显短于对照组；术后2个月内，两组的排便困难、排便次数、排便不尽感等评分都比手术前明显下降，而且研究组明显低于对照组；术后2个月内，对照组和研究组Williams评分良好率都比手术之前明显提高，而且研究组明显优于对照组；术后2个月内，研究组和对照组SF-36各个维度评分都比手术之前明显提高，而研究组明显高于对照组［8］。

3.3 肛瘘术后控便功能失调 在术后控便功能失调或肛门失禁问题上，生物反馈治疗方法已经得到广泛的认可。比如薛静波等提出，对于生物反馈治疗肛周脓肿术后不完全性失禁的患者，可以采用生物反馈治疗这种方法来减少漏气、漏液等问题，提升患者的生活质量；针灸治疗控便功能失调是中医学的特色疗法，其疗效显著，治疗肛门失禁起效时间快；在传统的针刺疗法的基础上加入现代电针技术，然后在电和针的双重作用下，增加穴位的敏感性，然后采用生物反馈疗法协调患者的控便功能。电刺激结合生物反馈治疗可以活络患者筋骨，放松肌肉，增加肌肉的敏感性和稳定性，有利于术后肌肉功能的恢复，改善控便能力；采用电针疗法，使治疗效果明显提高，消除患者的忧虑，减轻患者的心理负担，从而为生物反馈远期疗效做准备［9］。郑霞霞等把40例高位肛瘘控便功能失调的患者，采用随机分组的方法，分成治疗组与对照组各20例，治疗组选用电针疗法，联合生物反馈疗法进行治疗，对照组只选用生物反馈疗法这一种方法治疗；结果治疗组的总有效率高于对照组，而且治疗组要优于对照组；治疗组在Wexner积分、肛管静息压、平均收缩压、肛管最大收缩压、直肠肛管抑制反射、直肠最大耐受容量等各个指标的改善情况均明显优于对照组，肛管功能长度、初始便意阈值、初始感觉阈值，和直肠肛管收缩反射等指标上，没有明显的差异；治疗之后3个月，对患者进行回访，对于患者的肛门直肠压力测定结果方面，治疗组治疗后3个月和治疗之前没有明显差异，而对照组在治疗后3个月比治疗之前有明显差异。在电针疗法中加入生物反馈治疗可以明显地修复患者的肛门括约肌功能，有助于远期疗效的提升，改善患者的生活质量；电针疗法结合生物反馈疗法的治疗效果明显，临床应用前景广阔［10］。生物刺激反馈仪是促进肛瘘患者手术后肛门功能恢复的有效疗法之一，但是用来指导肛瘘患者的早期干预治疗还为之过早，还有需要改进和提高的地方，特别是在对于不同类型的肛瘘患者采用不同的治疗方案上，还有待完善，只有完善治疗方法之后用于治疗指导，才能有助于患者尽早康复，改善患者的生活质量［6］。

4 功能性肛门直肠痛

功能性肛门直肠痛是肛门直肠部位的非器质性疾病，属于功能性胃肠病，由肛门直肠的运动变化和神经支配不正常导致患者出现一系列临床症状，以肛门直肠部位的疼痛最明显，是临床难治病［11］。功能性胃肠病罗马Ⅳ诊断标准中［12］，将功能性肛门直肠痛（FAP）分为：肛提肌综合征、非特异性功能性肛门直肠疼痛、痉挛性肛门直肠疼痛3种。目前治疗采用生物反馈法为主，也有以此法结合其他疗法，如心理疗法、针刺疗法、中药汤剂疗法等，其中生物反馈法运用最广泛，治愈率较高，其缺点在于治疗时间长，病程在3周以上，每日都要配合治疗［13］，且疗效不太理想。而中医针刺疗法对于疼痛缓解的有效率较高，配合汤药，有报道称可达93.3%［14］，缺点在于中医药治疗 FAP，尤其是汤药方面需要辨证论治，同病异治，对于医师的辨证能力要求较高［11］。因而沈彬慧等认为应结合我国国情，对本病的治疗应该结合中医药的优势特色，内外结合，中西医结合，多手段同治，可加快患者康复，提高生活质量［11］。如李渭华将80例慢性肛门直肠痛患者分为两组，对照组采用生物反馈治疗，治疗组联合补气止痛汤治疗；结果治疗组治疗后疼痛视觉模拟（VRS）评分均低于治疗前，差异有统计学意义；治疗组盆底表面肌电收缩波幅较治疗前增大；治疗后的治疗组临床疗效优于对照组［15］。徐胜艳将80例功能性肛门直肠痛患者随机分为治疗组与对照组，治疗组采用生物反馈训练联合中药止痛如神汤熏洗治疗，对照组单采用生物反馈治疗；结果治疗结束时及治疗后1年治疗组总有效率分别为82.5%、77.5%，均优于对照组的62.5%、52.5%；治疗组治疗结束时及治疗后1年VAS评分均低于对照组；提示生物反馈联合中药熏洗治疗功能性肛门直肠痛临床疗效优于单独使用生物反馈治疗，且不良反应轻，是治疗功能性肛门直肠痛安全有效的方法［16］。

5 肛门直肠神经官能症

肛门直肠神经官能症属于长期性、顽固性、难治性的疾病，以肛门直肠的幻觉症状为主诉的一种癔症性表现，常有肛门直肠为中心的异常感觉，其中以肛门坠胀、疼痛多见。但行电子结肠镜、肛周彩超、盆腔等专科检查亦未见异常。往往受患者重视，却屡遭贻误而致病程迁延。颜景颖等将31例肛门直肠神经官能症患者采用随机分组的方法，分成两组，治疗组16例，在口服中药参苓白术散加减的同时，行生物反馈电刺激治疗；参苓白术散组 （对照组）15例，口服中药参苓白术散加减，并进行心理开导治疗；结果治疗组的治疗效果要优于对照组。提示参苓白术散联合生物反馈电刺激治疗肛门直肠神经官能症具有较好的疗效，是一种安全有效的治疗方法［17］。

6 便 秘

中医治疗便秘强调辨证论治，从整体上调节脏腑、气血、阴阳，重在益气补虚，对于不同的病因选用不同的治疗方案，结合益气、滋阴、行气、助阳等原理，以恢复大肠的正常传导功能，不仅在临床上取得了满意的疗效，不易产生药物依赖，不影响大肠正常生理功能，且副作用小，不良反应和并发症也少，具有其独特的优势［18-19］。而生物反馈以其无创性和疗效显著的特点，成为目前治疗功能性排便障碍的一线疗法；1974年Bleijenberg首先将生物反馈训练用于临床治疗便秘时的成功率是70%，随着肌电反馈技术的发展，成功率达到89%～93%；临床研究表明，生物反馈治疗便秘是有效的，长期疗效也是肯定的，特别是对传统治疗无反应的患者［20］。中医联合生物反馈治疗便秘效果更为明显，疗效明显优于单一的中医或生物反馈治疗。如刘娟等将针刺和生物反馈治疗联合应用于耻骨直肠肌痉挛所致便秘的治疗，临床总有效率达82.1%，明显优于单用生物反馈治疗的患者（64.3%）；两组患者治疗后便秘症状积分均有显著下降，而且观察组下降更为显著［21］。董青军等将72例盆底失弛缓所致便秘的患者随机分为试验组和对照组，各36例，分别采用和营通络法联合生物反馈和单纯生物反馈干预，共4个疗程；结果试验组的排便费力、粪便性状、腹胀、舌苔、生存质量等指标明显优于对照组，但是在排便频率、排便时间，以及排便不尽感方面，没有显著差异。提示和营通络法结合生物反馈治疗由于盆底失弛缓而造成便秘的患者，经过和营通络及肛门的康复训练，可协调盆底肌群的舒缩功能，从而缓解全身的气滞血瘀状态，改善便秘症状，提高生存质量，具有疗效佳、效果稳定、复发率低的特点［22］。孔凡彪等将90例混合型功能性便秘患者随机分为治疗组和对照组各45例，治疗组给予六磨汤高位灌肠联合生物反馈治疗，对照组给予0.9%氯化钠注射液高位灌肠联合生物反馈治疗，两组均隔日睡前灌肠1次，生物反馈治疗每次1 h，与灌肠交替隔日进行，两种疗法均分别进行15次，疗程共30 d；结果治疗组临床疗效总有效率优于对照组；治疗组治疗后排便不尽感、肛门梗阻感、排便费力、大便性状、排便次数、排便时间、腹胀积分均明显降低，对照组仅排便不尽感、排便次数积分明显降低，且治疗组各临床症状改善均明显优于对照组；随访3个月两组未发现各临床症状复发情况；提示六磨汤高位灌肠联合生物反馈治疗混合型功能性便秘临床疗效确切，能明显改善患者排便困难等临床症状［23］。

7 功能性大便失禁

功能性大便失禁指的是持续性或者反复发作性出现排便失控现象时间大于1个月，而且没有显著的神经或解剖结构异常的一种疾病。由于粪便及肠液的刺激，患者易引起肛门瘙痒、溃烂及疼痛等并发症［24］。刘芳芳等将符合纳入标准的30例功能性大便失禁患者采用随机对照表的临床试验方法随机分为治疗组、对照组各15例；治疗组给予生物反馈配合针灸治疗，对照组给予括约肌锻炼配合针灸治疗。结果治疗组的总有效率高于对照组；与治疗前相比较，两组患者在治疗后的中医症状、体征、肛管直肠测压值的改善方面均有所改善，并且治疗组改善更明显，治疗组优于对照组；两组均能改善患者的肛周力量，帮助建立正常的排便反射，对疾病的治疗是有效的，但治疗组患者较对照组在肛管静息压、肛管最大收缩压、肛管最长收缩时间的改善方面更显著。结果提示生物反馈配合针灸治疗能明显改善患者临床症状、体征，提高肛管收缩压、肛管持续收缩时间、降低直肠感觉阈值，帮助建立正常的排便反射机制，是治疗功能性大便失禁的有效方法［25］。

8 肠易激综合征

肠易激综合征是一种反复腹痛，并伴排便异常或排便习惯改变的功能性肠病，诊断前症状出现至少6个月，且近3个月持续存在；该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化检查异常。作为中医药治疗的优势病种之一，中医治疗IBS具有较好的疗效［26］。而生物反馈治疗便秘型肠易激综合征患者具有较大的意义，可较好地提高患者的治疗效果，改善患者的临床症状，提高患者的生活质量，降低患者的焦虑抑郁评分。中医药与生物反馈联合治疗IBS起效更快，疗效更好，且没有明显的副作用［27］。如覃露将便秘型肠易激综合征（脾虚气滞证）采用随机分组的方法，分为实验组和对照组，各20例，每组的疗程都是4周；结果实验组临床症状总积分减少明显优于其他各组，腹痛、排便困难、大便性状的改善情况上，实验组和中药组都显著优于西药组和生物反馈组；在排便时间间隔方面，实验组显著优于西药组；在排便时长方面上，实验组的改善情况比其他各组明显；在主要症状的整体改善方面，实验组的改善效果明显优于其他各组；疗程结束6个月后进行回访，实验组在临床症状积分和综合疗效方面都比对照组高，而且复发率也比较低；所以可证明，加味资生丸结合生物反馈治疗，可以有效地缓解便秘型肠易激综合征（脾虚气滞证）患者的各项临床症状，减小复发率，有很好的临床疗效和远期疗效［27］。

9 总结与展望

生物反馈治疗肛肠疾病方法在逐步完善，不但治疗方法简单、有助于患者康复，而且患者也能接受［9］。目前，对于控便功能失调、便秘或其他肛肠疾病，都采用生物反馈治疗，在临床上已经被广泛应用［28］。对绝大多数的肛肠疾病患者而言，中医药是一种安全、有效、经济的选择，既能有针对性地治疗主要症状，又能对患者其他临床症状也能兼顾，改善患者的生存质量，中医治病急则治其标，缓则治其本；因此，中医具有标本同治、整体调节、副作用少及成本低的优势［29］。而将中医药与生物反馈结合在一起治疗常见肛肠疾病，临床疗效明显好于单一的中医治疗或生物反馈疗法。

但生物反馈也有很多缺点，比如：疗程比较长，效果不明显，患者很难接受，给患者带来较大的心理负担，远期疗效不明显，复发概率较大等［28］。而中医药治疗则缺乏统一的辨证分型标准、治疗按个人经验用药、疗效评价缺乏统一标准等，导致不少临床报道的方法可重复性较差，很难被西医认同［29］。因此对中医药与生物反馈联合治疗肛肠疾病应及早建立统一的辨证分型、临床疗效评价标准，加强中医药与生物反馈联合治疗的规范化、标准化、多中心随机对照研究，进一步证实中医药与生物反馈联合治疗肛肠疾病的有效性、安全性和优效性，也为临床上推广应用提供更多可靠的证据。