孤立性肺小结节的胸部高分辨CT诊断与病理对照分析

高冬冬

（辽宁省营口市中心医院，辽宁 营口 115000）

孤立性肺结节是指单一的、边界清楚，影像不透明，直径小于或等于30 mm、周围为含气肺组织所包绕的病变，没有肺不张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部结节[1-2]。孤立性肺小结节对肺部组织及功能影响较小，因此患者多无明显症状，易被患者忽视，孤立性肺小结节分为良性病变与恶性病变两大类，早期诊断，对良恶性进行分辨，可为临床治疗提供客观支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2017年5月至2018年5月60例孤立性肺小结节患者临床资料作为本次研究对象。纳入标准：临床资料完整；均知情同意。排除标准：具有其他恶性肿瘤者；合并精神疾病史或认知功能障碍者。观察组男34例，女26例，年龄47～80岁，平均（55.21±2.33）岁；对照组男32例，女28例，年龄45～80岁，平均（55.27±2.35）岁，2组一般资料比较无意义（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者均采用型号为SIEMENS-Sensation64排螺旋CT仪进行检查，取仰卧位，双臂向上举起，扫描范围为肺尖-肺底。检查期间患者屏气10 s，单次完成检查，检查扫描参数具体为：螺距10516∶1，层厚0.625 m。患者扫面后影像资料均采用工作站中的AW4.3进行测量，进行常规二维重建，利用肺结节分析软件，重建三维立体肺部结节。2为副高以上医师对CT影像资料进行分析，观察结节形态、大小等。术中将结节进行病理学诊断，对结节良恶性进行判断。

1.3 观察指标：统计患者孤立性肺小结节大小与恶性病变情况，同时记录各CT征象在良恶性孤立性肺结节中出现的频数，进行比较。对比两组患者不典型腺瘤样增生（AAH）、原位腺癌（AIS）、微浸润腺癌（MIA）。

1.4 统计学方法：选用SPSS19.0统计软件处理，计量资料用（）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孤立性肺小结节大小与恶性病变情况：60例孤立性肺小结节患者中，病理确诊恶性者35例，占58.33%，其中病理学及CT诊断均为恶性者32例，CT与病检符合率为91.43%（32/35），病检确诊为恶性，CT象征不支持者2例，占5.71%（2/35）。60例孤立性肺小结节患者中，结节≥2.0者37例，占61.67%，其中恶性者34例，占91.87%（34/37）；结节＜2.0者23例，占38.33%，其中恶性者1例，占4.35%。

2.2 各CT征象在良恶性孤立性肺结节中出现的频数：25例良性孤立性肺结节中，胸膜凹陷1例，占4.00%；血管集束2例，占80.00%；毛刺征3例，占12.00%；分叶征7例，占28.00%；棘突征2例，占8.00%；磨玻璃影2例，占8.00；空泡征1例，占4.00%。

35例恶性孤立性肺结节中，胸膜凹陷7例，占20.00%；血管集束12例，占34.29%；毛刺征15例，占42.86%；分叶征20例，占57.14%；棘突征13例，占27.14%；磨玻璃影7例，占20.00%；空泡征8例，占22.86%。

在各CT征象出现频数比较中，胸膜凹陷、磨玻璃影良恶比较（χ2=3.231、1.647，P=0.072、0.199）；血管集束、毛刺征、分叶征、棘突征、空泡征良恶比较（χ2=5.633、6.612、5.004、6.606、4.067，P=0.018、0.010、0.025、0.010、0.044）。

2.3 高分辨CT与术后病理AAH、AIS、MIA检出率对比：35例恶性者中，经术后病理诊断为AAH者10例，占28.57%；AIS者17例，占48.57%；MIA者8例，占22.86%。高分辨CT AAH检出率90.00%（9/10），AIS检出率88.24（15/17），MIA检出率100.00%（8/8），数据比较无意义（P＞0.05）。

3 讨 论

孤立性肺结节是肺部常见病变，病因较多，可能是恶性疾病的单个肺转移，也可能是良性病变[3]。肺部结节及肿块在临床较为常见，且多存在同一疾病，同时存在影像学检查不同，或影像学检查相同但疾病不同等情况，因此肺内结节性质的早期确定，对治疗措施及预后造成一定影响[4]。本次研究中结果显示，60例孤立性肺结节中，恶性病变占58.33%，提示孤立性肺结节恶性比例较高，应加以重视。CT扫描中的高分辨率、低噪音比、图像质量稳定及高清晰度等是发现结节的重要因素，但由于孤立性肺结节病变复杂，CT象征呈现多样化，特异性较差，增加了诊断及鉴别的难度。研究结果中显示，在CT象征中，恶性结节出现血管集束、毛刺征、分叶征、棘突征、空泡征的频数较高，且与良性结节比较差异显著（P＜0.05），提示在发现血管集束、毛刺征、分叶征、棘突征、空泡征时，应高度怀疑为恶性疾病，且征像越多，其恶性可能越大。在研究中发现，恶性CT诊断误诊率为5.71%，诊断准确率为91.43%，处于较高的水平，且高分辨CT与术后病理AAH、AIS、MIA检出率对比无意义（P＞0.05），说明CT诊断在早期应用价值显著。放射科工作人诊断孤立性肺小结节时，需建立高恶性概念，在临床CT诊断中，如出现可疑现象，不可轻言为良性，同时也不可轻易排除恶性判定[5]。高分辨CT扫描，能够清晰显示出病灶形状，随着高分辨CT的临床应用，可逐渐提升确诊率，提高分辨率。因此对可疑患者，应积极建议其进行高分辨CT检测，以便早期诊断。孤立性肺小结节在一般情况下，临床体征多不明显，且病灶体积较小，采用活检措施，难度较大，且准确诊断率与其他疾病检测比较低。放射科工作人员在对孤立性肺小结节进行检测时，如影像呈现高度怀疑现象，应立即进行影像和病检等检查措施，不可盲目否定，同时还要不断学习，提升对孤立性肺小结节CT影像征象的认识，特别是恶性结节的征象，即使存在一种恶性征象，也需要动态对其进行观察，对高发部位病理需重点甄别，确保诊断的有效性。综上所述，孤立性肺结节恶性程度较高，同时临床早期诊断较为困难，但只要抓住发病特点及病灶特征，可显著提高检出率，根据CT征象，熟练运用多种诊断措施，强化可疑部分检测，从而提升早期发现率。