中医药治疗慢性胰腺炎的研究进展

黄 静

(南京中医药大学,江苏 南京210023)

慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是指因各种原因引起的胰腺持续性炎症,胰腺实质细胞纤维化和不可逆损害,从而导致胰腺内外分泌功能丧失的进展性疾病[1]。CP主要临床表现为反复腹痛、营养不良、脂肪泻、糖尿病等多种急慢性并发症[2]。CP的病理学机制复杂,病程迁延难愈,其诊断和治疗都有较大的难度。CP的治疗目标包括改善疼痛、预防急性发作、纠正胰腺内外分泌功能不全及防治并发症等。目前治疗CP的方式主要有戒烟戒酒,调整饮食结构,药物对症治疗,内镜治疗及外科手术等[3]。患者因长期药物治疗及腹痛反复发作,严重影响生活质量并产生思想负担[4]。中医药治疗因具有多靶点、多途径、整体性强、毒副作用少等特点,能明显缓解CP症状,提高患者生活质量并改善预后,在CP的治疗上具有诸多优势[5]。笔者就近几年中医药治疗CP的研究现状进行分析总结。

1 病因病机

中医认为本病属于“腹痛”“脾心痛”“泄泻”等范畴。王德明教授[6]认为CP的病因主要为食、热、痰、酒、虫聚积于内,外邪侵袭、七情不遂,扰乱中焦脏腑气机功能所致。《难经·四十二难》：“脾重二斤三两,扁广三寸,长五寸,有散膏半斤。”此“散膏”即指胰,故胰腺疾病当属中医“脾病”的范畴。《素问·宝命全形论》言：“土得木而达。”《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》曰：“见肝之病,知肝传脾,当先实脾。”可见肝与脾在生理病理上关系极为密切,因此大多数医家认为调治肝脾是本病治疗的关键。CP的病程迁延难愈,久病入络,气病及血,气滞则血瘀,因此CP患者常见上腹部瘀血疼痛表现。《素问·阴阳应象大论》载“湿盛则濡泄”,王清任在《医林改错》中提出：“泻肚日久,百方不效,是总提瘀血过多。”可见CP之久泻多以脾肾阳虚和瘀阻肠络为主。CP的病位在胰脾,与肝肾密切相关,治疗总则为健脾化湿疏肝、化瘀行气止痛。

2 临床研究

2.1 中药口服 目前CP尚无统一的辨证分型,现代医家根据CP的病因病机及临床表现分为胃肠积热、肝胆湿热、脾胃食滞、瘀血内结等证型[7]。朱康永[8]将CP分为三型论治,其中脾失健运型以升阳益胃汤加减;肝气郁滞型用柴胡疏肝散加减;瘀血阻络型采用膈下逐瘀汤加减,均取得了较好的疗效。魏品康[9]将CP的治疗分为四型进行治疗,针对痰湿内阻型运用半夏、天南星燥湿化痰、消痞散结;中焦气滞型用陈皮、茯苓、鸡内金等药物健脾调中、化痰除湿;湿浊内阻型多以金钱草、海金砂、薏苡仁、蒲公英利湿祛浊、调畅气机;痰瘀固结型运用土鳖虫,厚朴,炒枳实等解瘀散结[9]。高丽娟等[10]运用胰泰复方治疗脾虚性CP,结果显示治疗组在改善胀、腹痛、腹泻及血、尿淀粉酶方面均优于对照组(P＜0.05)。王建军等[11]在西医保守治疗基础上加用柴胡疏肝散治疗CP患者50例,疗效优于对照组。有学者认为活血化瘀法可以促进胰腺组织的微循环,从而进一步改善其功能。张宪林等[12]运用血府逐瘀汤加减治疗CP患者30例,仅4例无效。吴德正[13]采用血府逐瘀汤加味治疗CP患者38例,治疗组总有效率为86.84%,明显优于对照组。杨记康等[14]通过实验观察清胰汤加减治疗CP胰腺囊肿的临床疗效,结果发现清胰汤治疗CP疗效确切,且较西药不良反应少,安全性高。

2.2 中医外治 中医外治法治疗CP的主要方式包括针灸、中药灌肠、贴敷疗法等。李仕维等[15]运用针药结合法治疗肝郁脾虚血瘀型CP,针药结合组在口服经验方疏肝健脾化瘀汤的基础上加以足三里、脾俞、肝俞、天枢等穴位的锁针术及弧度括针法,研究结果表明针药结合组的临床显效率及血清IL-6、IL-8水平均优于针刺组与中药组。薛有平等[16]以胰腺穴为主穴,随证加减中脘、阳陵泉、太冲等腧穴,治疗CP疗效显著,可缩短治疗周期。中药灌肠及贴敷疗法在CP急性发作期具有直达病灶、起效快及可避免患者恶心呕吐等优势。赵文[17]在口服中药的同时应用大黄芒硝汤保留灌肠及中药外敷,治疗CP取得了较好的疗效。郭玉翠等[18]通过实验研究发现,中药内服配合大黄灌肠及小茴香封包热敷的方法能明显改善CP急性发作期患者的症状并预防肺损伤的发生。

3 实验研究

王科军等[19]通过实验研究发现,胰泰复方可降低CP胰腺纤维化大鼠TGF-β1 mRNA的表达水平,从而起到抗CP纤维化的作用。于世杰等[20]研究发现袪瘀清胰颗粒可有效保护CP模型大鼠胰腺组织,降低血清胆囊收缩素的含量。王丹等[21]应用消痰和中方对CP大鼠进行实验研究,发现该方能有效改善CP大鼠一般情况,抑制胰腺纤维化形成,其结果均优于模型组。大量研究表明以柴胡为君药的组方对CP有良好的防治作用。张晓芹等[22]证实大柴胡汤可抑制TGF-β/Smad信号通路激活,调节MMP-1/TI MP-1的平衡,减缓CP纤维化进程,通过减轻胰腺细胞的氧化应激反应,进而发挥防治CP胰腺纤维化的作用。卓玉珍等[23]研究发现,小柴胡加减方可以明显降低CP大鼠血清中淀粉酶及脂肪酶的活性,改善胰腺内外分泌功能。

4 结语

目前,现代医学对CP病理生理机制的研究愈加深入,为进一步提高对CP的综合治疗效果提供了新的思路。近年来中医药治疗CP取得了一系列重要进展,在国内外引起广泛关注。目前中医药治疗CP多从中药内服、针灸、灌肠及外敷疗法入手,结合医家自身经验,取得了满意的临床疗效。大量基于CP动物模型开展的实验研究也已证实,中医药治疗CP具有多途径、多靶点、不良反应少等优势。但在此类研究中也存在一定的不足,如缺乏统一、规范的中医辨证分型及诊断标准,不利于进一步开展中医药治疗CP相关的循证医学研究;大多数临床研究样本量较少,疗效评定标准各异,缺乏设计严谨、大样本、多中心的研究分析。因此,应当开展中医药治疗CP相关的临床路径研究,探索客观全面的疗效评定标准,为中医药治疗CP的推广及应用提供有力的支持。