运动疗法治疗脑瘫尖足经验浅谈

蔡亚君

（河南省儿童医院，河南 郑州450000）

脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和发育障碍症候群，多由于胎儿或婴儿期因脑部损伤所致［1］。患儿多因肌肉挛缩僵硬，肌张力增高而被迫采用异常姿势进行运动，尖足是其中一种临床表现［2］。运动疗法治疗尖足，具有独特的优势。现将笔者临床应用运动疗法治疗尖足1例分享如下。

患儿，男，3岁，2018年7月6日就诊。主诉：尖足行走1年。现病史：患儿于2岁左右出现尖足行走症状，可自由行走，但蹲起受限。曾于郑州大学第三附属医院行推拿治疗2个月，症状改善不明显，疗效不甚理想，故来院就诊。刻下症：患儿下肢消瘦，肌力差，小腿后侧腓肠肌、比目鱼肌痉挛僵硬，肌张力增高，踝关节足背屈伸受限，其他各处肌张力正常，精神状态较好，二便可，言语及智力正常。诊断：尖足。治则：抑强扶弱，平衡发育。①改善肌张力：采用按揉放松疗法，患儿呈俯卧位，医者立于一侧，一手扶患儿大腿后侧，一手握住患儿脚踝，缓慢抬高其小腿进行屈膝动作，待足跟朝上时，以手掌向下压患儿足掌前部，力度适中，持续5 s，重复30次；再将双手掌根部置于患儿下肢肌肉最高处，缓慢向下用力，同时向患儿两腿中间方向发力，使小腿三头肌缓慢放松，治疗15 min。②训练肌力：患儿呈端坐位，两脚悬空，医者蹲于患儿前方，双手置于患儿两个足背上，嘱患儿双脚向上尽量用力，医者两手向下压，与其呈对抗状态，力量不必太大，持续15 s，重复20次。③松动关节：患儿呈端坐位，医者坐于前方，一手握住患儿小腿胫骨中间，一手托住患儿足底部，向上下左右做最大限度的扳动，力道以患儿耐受为主，每个位置持续10 s，重复20次。共治疗6个月，患儿行走时仍可见尖足趋势，但足跟已可着地，检查示患儿跟腱反射正常，踝跖屈肌群肌张力较前大幅降低，踝阵挛消失，疗效显著。为巩固疗效，以相同方式再持续治疗3个月巩固疗效。

按语：尖足是脑瘫的常见临床症状，由于比目鱼肌、腓肠肌痉挛常导致踝关节跖屈而背屈不全，进而导致足跟无法着地，产生畸形姿势［3］。此时患足支撑面积减少，稳定性大幅度下降，进一步加重局部软组织挛缩畸形，属进行性关节畸形疾病［4］。该病主要由小腿三头肌肌张力增高所致，腓肠肌的两端分别起自股骨内、外上髁；比目鱼肌位于腓肠肌的深层，起于胫、腓骨上端后缘，两块肌肉于小腿中部结合，即肌肉隆起处，向下移行为粗壮的跟腱，止于跟骨结节。伸膝时，尖足主要由腓肠肌肌张力增高引起，屈膝时主要由比目鱼肌的肌张力增高引起，治疗时首先纠正患儿踝关节屈曲状态，同时按揉比目鱼肌和腓肠肌，降低其高肌张力对踝关节的牵拉作用。患儿长期处于尖足状态，下肢肌肉无法健全发育，此消彼长，胫前肌出现萎缩、肌力低下的情况，无法拮抗后侧痉挛状态肌群［5］，因此在改善踝关节活动状态的同时，也要锻炼踝关节跖屈、背屈肌肌群增强其肌力，有助于维护踝关节平衡。尖足产生的另一个主要原因是足背屈时踝关节活动度减小，而关节松动技术可增加踝关节活动度。因此，踝关节的前后向扳动训练可改善踝关节背伸活动范围。

临床治疗尖足时，由于其发病机制并不单一，故治疗方法也多种多样，如针灸、肉毒素注射及佩戴矫形器等。临床治疗应从整体出发，根据生物力学、运动解剖及中医对症等，选择最适合患儿的治疗方法。除此之外，在日常生活中也要加强对患儿各方面的护理，如怀抱患儿时，患儿双下肢应置于家长两侧髋部，以牵伸下肢内收肌，降低下肢张力；站立时，尽量使用三角板，以牵伸踝关节背屈肌群［6］；卧位时，尽量使患儿双足抵靠平木板等。