王松龄养血柔筋法治疗不宁腿综合征※

侯园园，赵景州，赵彦青

（1.河南中医药大学，河南 郑州450046；2.河南省中医院，河南 郑州450002）

不宁腿综合征又称“不安腿综合征”，是较为常见的神经系统疾病，为下肢莫名不适感，动作后稍减轻，好发于夜间，多见于老年人群。中医并无关于不宁腿综合征的具体命名，但其相关论述可见于各家经典。《灵枢·百病始生》载“厥气生足悗，悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩”，足悗指足部酸困、疼痛、行走不便等。《黄帝内经》中有“胫酸”“髓酸”的记载，指小腿酸软无力伴胀痛、烦热等不适感，静而尤甚，动则减轻，与本病有相似之处。《伤寒杂病论》所述“血痹”“痉病”“腿挛急”等与本病亦有相似之处。明·薛己《内科摘要》云：“夜间少寐，足内酸热。若再良久不寐，腿内亦然，且兼腿内筋似有抽缩意，致两腿左右频移，展转不安，必至倦极方寐。”王松龄教授为国家级名老中医，硕士研究生导师，享国务院政府特殊津贴，第5批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床工作40年余，经验丰富。现将其治疗不宁腿综合征经验介绍如下。

1 病因病机

王松龄教授根据前人经验及临床诊疗过程中细心观察总结，形成自己独特的治疗体系，认为本病总属本虚标实，本虚为本，病位主要在肝、脾、肾，可涉及心，其发病多由肝、脾、肾虚衰，气血不足，筋肉失养所致；表实多为风、寒、湿诸邪客于经脉，致经输不利，气血运行不畅，肌肉失养。本病可分为急性期与缓解期，治疗时应遵循急则治其标，缓则治其本的原则。王松龄教授认为本病发病主要由血虚筋肉失养所致，血虚则生风，而风性善动，走窜不定；肾藏精，为先天之本，脾主运化，为后天之本，先后天气血充足，则筋骨强劲，即“正气存内，邪不可干”；肝为风木之脏，主筋，风性善动，木主生发，故肝脏病变主要表现为肢体颤动；心藏神，气血虚则心神失养，出现夜寐不安。故治疗应为养血柔筋为主。

2 分型辨治

王松龄教授根据本病的病因病机将其分为心脾两虚，瘀血阻络；肝肾亏虚，筋脉失养；肝气郁结，痰瘀痹阻及风寒湿痹4种证型。①心脾两虚，瘀血阻络型：脾胃为后天之本，脾主运化，主统血，在体合肉。《难经·四十二难》言脾“主裹血，温五脏”。脾为气血生化之源，脾胃功能健运，则气血生化有源，肌肤筋脉得以濡养，并可使其功能更好发挥。心主身之血脉，心气推动血液运行，以输送营养物质于全身各处。“阳气者，精则养神，柔则养筋”。心气虚衰，无力推动气血运送至四肢，下肢肌肉筋骨失去濡养，则可出现酸痛不适，捶打后方可缓解症状。治宜健脾化痰，活血祛瘀。方药以归脾汤合血府逐瘀汤加减并加养心安神之药。②肝气郁结，痰瘀痹阻型：肝所藏之血构成“肝体”，目之能视，筋之运动，肝的相关内容均有赖于肝藏血的功能。血液由水谷精微所化，血在脉中循行，内至五脏六腑，外达皮肉筋骨，不断濡养和滋养全身各脏腑组织器官。肝气以条达为主，气畅则血行，气机郁结则血易成有形之痰，痰瘀痹阻发为此病。治宜疏肝解郁化火，化痰通痹，方药以菖蒲郁金汤、半夏厚朴汤加减合化瘀通络之药。③肝肾亏虚，筋脉失养型：肝藏血，肾藏精，精血同源，肝肾两者相互资生，以滋养筋骨。肝在体合筋，筋依赖肝血的濡养，肝血充足，筋得其养，才能运动灵活而有力、耐受疲劳，故称肝为“罢极之本”。肝血亏虚，筋、目、爪等不得濡养或涵养，则易出现头晕眼花、夜盲或肢体震颤等征象。治宜滋补肝肾，柔筋缓急，方药以芍药甘草汤、黄芪桂枝五物汤加减。④风寒湿痹型多为前3种证型兼见之证，临床根据所受之邪给予不同的药物治疗。故根据以上论述，王松龄教授认为治疗不宁腿综合征宜补益气血，养肝柔筋，祛除外邪。

王松龄教授辨治不宁腿综合征，结合患者舌、脉、证辨别气血阴阳，选择中药时主要根据临床症状随证遣药。若肝血亏虚，则腿部颤动明显，加桑寄生、川牛膝等补益肝肾之品；若气血亏虚，则出现乏力、消瘦、面黄，可加当归、黄芪，久病气血运行不畅，多易形成血瘀，出现肌肤失养、皮肤粗糙、疼痛，加用丹参、川芎等活血之品。若筋骨失养，筋脉挛急，则加用葛根、白芍、木瓜以舒筋活络、缓急止痛。王松龄教授认为本病也可由情志因素所致，《三因极一病证方论·三因》言：“七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体。”治疗时多加入郁金、合欢皮、香附等调畅情志之品。若睡眠差，多加入龙齿、首乌藤、茯神、煅牡蛎等安神之品。

3 经典病案

患者，女，60岁，2016年12月10日初诊。患者自述双侧小腿深部肌肉酸麻不适，且入睡前加重2个月余。患者终年劳碌，近年来体质渐差，曾因入睡困难、多梦、乏力、纳少而多处求医，均疗效不佳，经神经内科体检与肌电图检查均未发现异常，给予西药和壮腰健肾丸等药物治疗无明显效果。经仔细询问，患者在静息状态下出现难以名状的下肢不适感，尤其在卧床后未入睡前更甚；下肢发生不自主运动，有时需下床走动后再上床才能入睡，多导睡眠检测提示，睡眠中下肢有异常运动的肌电图变化，结合面色少华，舌淡红，苔薄白，脉细弱，中医诊断为“血痹”，辨证属气血不足，营卫虚弱，血行滞涩，筋脉失养。治宜补气温阳，调和营卫，养血柔筋，舒利经脉。方用黄芪桂枝五物汤加减。组成：香附10 g，苍术10 g，川芎6 g，神曲20 g，栀子10 g，当归10 g，白芍10 g，甘草片6 g，川木瓜20 g，怀牛膝30 g，桂枝6 g，葛根30 g，龙齿30 g（先煎），煅牡蛎30 g（先煎），细辛3 g，通草10 g。7剂后症状明显减轻。2016年12月20日复诊，继服30剂。2017年1月26日三诊，自述无明显不适，但考虑本病容易复发，遂拟方配制水丸以巩固疗效。处方组成：红参180 g，黄芪240 g，桂枝120 g，炒白芍180 g，炙甘草60 g，川木瓜150 g，怀牛膝90 g，三七粉120 g，全蝎60 g，乌梢蛇120 g，山萸肉90 g，当归120 g。上药粉碎过120目筛，制为豌豆大水丸，每次9 g，每日3次，三餐时用饭汤送服。后于2017年11月电话随访，患者自述痊愈，冬月亦无不适感。

按语：中医治疗遵整体观念与辨证论治，王松龄教授在此基础上考虑情志致病与外感六淫致病的重要性，结合丰富的临床经验，在养血柔筋原则上加入调畅情志、祛除外邪之品，使“外患”得消，“内忧”得除。

4 小结

不宁腿综合征分为原发性和继发性，目前西医对其无根本治疗方法，中医认为本病的发生与心、肝、脾、肾密切相关，同时外邪侵袭亦可诱发本病，以气血亏虚为本，风寒湿外邪入侵为标。心主一身之血脉，藏神；肝藏血，主筋，因此在治疗不宁腿综合征时在补益脾肾之时还应顾护心肝二脏，加入养阴安神之品。